Rinite alérgica e septo desviado

  A rinite alérgica é uma doença alérgica de tipo I mediada por IgE, que é uma doença comum e frequente nos departamentos otorrinolaringologistas em todo o mundo. Estudos epidemiológicos relataram que a prevalência da RA é de 10-40% no estrangeiro e 37,74% na China, com aproximadamente 20 milhões de pessoas a sofrer da doença todos os anos. Com o progresso da industrialização, estilos de vida modernos e rápidas mudanças na ecologia humana, a incidência da RA tem uma tendência global de crescimento. Embora a RA não seja uma doença grave, tem um grande impacto na saúde e qualidade de vida do doente, nas suas actividades diárias e relações sociais, e as várias complicações que daí advêm (tais como sinusite, pólipos nasais, otite média, asma, etc.) contribuem para o problema, tornando a RA não só um problema médico mas também um problema social.  O desvio do septo nasal leva a anomalias na anatomia da cavidade nasal, causando obstrução mecânica. A estimulação crónica desequilibrada da cavidade nasal de ambos os lados produz os sintomas clínicos associados através do reflexo sensorial-parasimpático nasal. Estruturas nasais anormais, tais como o septo nasal escarpado, são susceptíveis à sobre-estimulação por correntes de ar anormais, causando reflexos nervosos anormais e disfunção nervosa na mucosa nasal, libertando mais mediadores químicos, tais como o peptídeo intestinal vasoactivo (VIP) e a substância P (SP), produzindo sintomas tais como prurido nasal, espirros e congestão nasal. Ao mesmo tempo, a mucosa nasal fica irritada pelas saliências escarpadas ou espinhosas do septo nasal, que estimulam as terminações nervosas sensoriais nasais e induzem reflexos sensoriais anormais; o fluxo de ar anormal na cavidade nasal aumenta as hipóteses da mucosa entrar em contacto com alergénios; a obstrução nasal afecta a chegada de medicamentos locais ao local de acção, etc. Os mediadores químicos produzidos durante a patologia da rinite alérgica, como os ovos alcalinos (MBP) e catiónicos (ECP) libertados pelos eosinófilos, podem danificar o epitélio da mucosa nasal, deixando as terminações nervosas sensoriais num estado hipersensível e com limiares sensoriais inferiores ao normal. Portanto, o desvio do septo nasal está intimamente relacionado com o desenvolvimento da rinite alérgica e é um factor importante no desencadeamento da rinite alérgica. A correcção cirúrgica do desvio do septo alivia a obstrução mecânica da cavidade nasal, melhora a ventilação nasal e remove irritações indesejáveis para obter um efeito terapêutico.  A investigação confirmou que na patogénese da rinite alérgica, os nervos que regulam a vasodilatação e a secreção glandular da mucosa nasal são o nervo septal anterior e a parte parassimpática do nervo pterigóides. O nervo septal anterior pode ser dividido num ramo septal e num ramo nasal lateral, que são ambos nervos sensoriais e contêm mais fibras parassimpáticas que regulam a vasodilatação da mucosa nasal e a secreção das glândulas. O ramo do septo nasal do nervo septal anterior situa-se principalmente na parte superior anterior do septo nasal e entra na placa vertical do septo, inervando as glândulas de plasma na parte superior do septo nasal. Quando a mucosa nasal é exposta a alergénios, as terminações nervosas sensoriais da cavidade nasal de ambos os lados são estimuladas e os nervos parassimpáticos libertam acetilcolina localmente, causando aumento da secreção glandular e provocando sintomas clínicos tais como prurido nasal, espirros e corrimento nasal. A cirurgia de correcção do desvio septal destrói o ramo septal nasal do nervo septal anterior, cortando os reflexos nervosos anormais e reduzindo a libertação de acetilcolina, aliviando assim os sintomas da rinite alérgica. Ao mesmo tempo, a extensa remoção da cartilagem mucosa e do mucoperiósteo do septo nasal bilateral durante a cirurgia de correcção do desvio septal, bem como o preenchimento da cavidade nasal pós-operatória, e a formação da cicatriz do tecido mucoso, não só têm certos efeitos destrutivos nas extremidades nervosas distribuídas na mucosa nasal, afectando a condução nervosa, como também destroem os capilares e glândulas do septo nasal, reduzindo a reactividade da mucosa nasal, tornando-a menos sensível a estímulos adversos físicos e químicos externos. Inibindo o reflexo do espirro, reduzindo a secreção de substâncias activas e diminuindo o corrimento nasal, todos estes factores podem ser benéficos para aliviar os sintomas da rinite alérgica.