Os princípios do tratamento da rinite alérgica são o controlo ambiental, medicação, imunoterapia e educação sanitária. Quando não é possível evitar completamente os alergénios, é necessária medicação para controlar os sintomas e imunoterapia para modificar o processo da doença. Os principais tratamentos farmacológicos para a rinite alérgica incluem glucocorticoides nasais, anti-histamínicos orais ou nasais, antagonistas dos receptores de trigémeos brancos e descongestionantes. A imunoterapia inclui injecções subcutâneas e terapia sublingual. Para crianças, mulheres grávidas e idosos, os três grupos de pessoas com rinite alérgica, o uso seguro e eficaz de medicamentos é uma preocupação fundamental. Para crianças, os sprays de glucocorticóides nasais podem reduzir os sintomas de alergia nasal enquanto tratam eficazmente a congestão intranasal, e o furoato de mometasona pode ser usado em crianças com mais de 2 anos de idade. Estão disponíveis anti-histamínicos orais ou nasais, com cetirizina para crianças com mais de 6 meses, loratadina para crianças com mais de 2 anos e sprays nasais para crianças com mais de 6 anos. O antagonista dos receptores de leucotrieno montelukast sódio é eficaz na melhoria dos sintomas de congestão nasal e corrimento nasal e é utilizado em crianças com mais de 2 anos de idade. Os descongestionantes da mucosa nasal não são recomendados para uso em crianças. O enxaguamento nasal é um tratamento simples e eficaz que pode ser utilizado em crianças. Para crianças com mais de 3 anos, a imunoterapia sublingual é uma opção e a imunoterapia subcutânea pode ser utilizada para crianças com mais de 5 anos de idade. Nas mulheres grávidas, os efeitos do aumento do volume de sangue circulante e da secreção hormonal na mucosa nasal durante a gravidez podem levar não só à rinite hormonal durante a gravidez, mas também ao exacerbamento dos sintomas de rinite alérgica pré-existentes, particularmente a congestão nasal. Os glicocorticóides nasais podem atingir concentrações elevadas na mucosa nasal e ter baixa biodisponibilidade, reduzindo o risco de efeitos adversos sistémicos e possíveis efeitos sobre o feto, e não foram observados eventos adversos com o uso clínico de budesonida. A segunda geração de anti-histamínicos cetirizina e loratadina pode ser escolhida, mas tente não os utilizar no primeiro trimestre de gravidez e evite ao máximo os fexofenadina e azulfidina. Recomenda-se que os glucocorticoides nasais e os anti-histamínicos nasais possam ser utilizados em conjunto. O antagonista dos receptores de leucotrieno montelukast pode ser utilizado, mas esteja ciente dos seus efeitos adversos. O uso de descongestionantes da mucosa nasal não é recomendado durante a gravidez. São recomendados enxaguamentos salinos hipertónicos da cavidade nasal. Para imunoterapia, se iniciada antes da gravidez, a imunoterapia pode ser continuada durante a gravidez se não houver efeitos adversos; não é recomendado iniciar a imunoterapia durante a gravidez. Nos idosos, devido à presença de múltiplos medicamentos, as interacções medicamentosas devem ser consideradas, bem como a conformidade. Os glucocorticosteróides nasais como o furoato de mometasona e o propionato de fluticasona podem ser escolhidos, mas esteja ciente dos seus efeitos secundários, incluindo a secura nasal, queimadura da mucosa nasal, crosta nasal e rinorreia. Os anti-histamínicos orais de segunda geração são uma opção, bem como os anti-histamínicos nasais para reduzir os efeitos secundários sistémicos da administração oral. Os antagonistas dos receptores de leucotrieno são utilizados para tratar a rinite alérgica leve e moderada/severde e são particularmente eficazes na melhoria dos sintomas de congestão nasal e da qualidade do sono. Os descongestionantes da mucosa nasal não são indicados nos idosos, especialmente em doentes com doenças cardiovasculares, obstrução do pescoço da bexiga e deficiência cognitiva vascular. A soro fisiológico pode ser utilizado para enxaguar as passagens nasais. A imunoterapia tem o mesmo perfil de eficácia e segurança para os idosos que para os mais jovens e é uma opção após a avaliação dos riscos.