I. Prefácio
(a) tecido da mucosa nasal, como todos os organismos multicelulares
Existe um equilíbrio dinâmico entre a proliferação celular e a apoptose. Assim, torna-se disponível o suficiente para controlar o tamanho da população celular e para manter a estabilidade do organismo multicelular, bem como para manter as funções fisiológicas do organismo. Isto é importante para o controlo e regressão da doença. Se houver proliferação excessiva de células ou apoptose reduzida, isto pode levar ao desenvolvimento e progressão de uma série de doenças, tais como pólipos nasais múltiplos, que são uma das doenças de proliferação excessiva. Os episódios repetidos de pólipos nasais de pólipo caracterizam-se por uma actividade proliferativa activa e uma actividade apoptótica enfraquecida das células epiteliais do pólipo nasal, tornando os pólipos nasais de pólipo uma doença clinicamente tratável, mas incurável.
(ii) Correlação entre as características patológicas da rinite alérgica e os pólipos nasais múltiplos.
Características patológicas da rinite alérgica: edema intersticial da mucosa nasal, formação de cola intra-tissular e infiltração de células inflamatórias (neutrófilos e eosinófilos). Clinicamente, a mucosa nasal é pálida e edematosa. As células epiteliais da mucosa nasal e da mucosa sinusal tornam-se hiperproliferativas e diferenciam-se anormalmente sob estimulação inflamatória prolongada, resultando na forma inicial de múltiplos pólipos nasais. A manifestação clínica é um edema pálido generalizado da mucosa nasal, que aumenta ainda mais de tamanho e a formação de novas glândulas, conduzindo eventualmente à formação de múltiplos pólipos nasais.
Devido à correlação entre a rinite alérgica e os pólipos nasais múltiplos, pode assumir-se que a tendência da rinite alérgica é o desenvolvimento e evolução de pólipos nasais múltiplos e os pólipos nasais múltiplos são formados pela rinite alérgica.
As características patológicas e histológicas de múltiplos pólipos nasais
Edema intersticial, infiltração de células inflamatórias (neutrófilos e eosinófilos), formação de glândulas intersticiais e hiperplasia vascular, proliferação excessiva de células epiteliais intersticiais.
C. Categorias de pólipos nasais múltiplos
(i) Múltiplos pólipos nasais com pontas: Este tipo é composto de múltiplos pólipos com pontas, e cada pólipo nasal individual é visto como tendo uma ponta durante a cirurgia, principalmente no meio ou no topo do nariz.
(ii) Pólipos edematosos extensos da mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais: este tipo apresenta edema extenso da mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais, alterações polipoidais da mucosa do turbinado médio e alterações polipoidais da mucosa da extremidade superior do septo nasal. Estes múltiplos pólipos nasais são um dos mais clinicamente tratáveis, mas difíceis de curar, tipos de pólipos. Isto porque o seu desenvolvimento está associado a uma variedade de citocinas.
IV. Problemas associados à proliferação excessiva de pólipos nasais
A infecção e a metaplasia estão entre os factores mais importantes
(a) A infiltração de células inflamatórias, quer na mucosa nasal de doentes com rinite alérgica, quer no estroma de pólipos em doentes com múltiplos pólipos nasais ou nos vasos proliferantes do estroma, existe um grande número de células inflamatórias, principalmente neutrófilos e eosinófilos, que representam 20% das células inflamatórias e são todos eosinófilos activados, e são estes eosinófilos que são responsáveis pela São estes eosinófilos que levam à ocorrência, desenvolvimento e alargamento dos pólipos nasais e são também a chave para uma fácil recidiva após a cirurgia.
(b) Os doentes com rinite alérgica têm uma elevada permeabilidade dos capilares e pequenos vasos sanguíneos na mucosa nasal, o que leva à formação de edema da mucosa nasal. No estroma edematoso da mucosa há também uma grande infiltração de células inflamatórias, mais uma vez dominadas por eosinófilos.
V. Factores que levam ao desenvolvimento dos pólipos nasais
O aumento de eosinófilos e a activação de eosinófilos são a chave para a formação, ocorrência e desenvolvimento de múltiplos pólipos nasais. O envolvimento de várias citocinas e o aumento da sua expressão contribuem para o aumento da quantidade de eosinófilos, o que promove o alargamento e o desenvolvimento de múltiplos pólipos nasais. Os eosinófilos são, evidentemente, um elo importante no desenvolvimento de
(i) Aumento da expressão do factor de crescimento endotelial vascular, e dos seus receptor-1 e receptor-2, além de edema grave da mucosa nasal e estroma de pólipo nasal, proliferação e dilatação de microvasos no estroma, levando à infiltração de células inflamatórias, mais uma vez com eosinófilos como componente principal.
A expressão VEGF é baixa na mucosa nasal normal e parece ser muito forte quando ocorre infiltração inflamatória ou metaplasia. Além disso, a densidade de microangiogénese no estroma dos pólipos nasais é consistente com um aumento do grau de edema.
Além de aumentar a expressão do VEGF, inibe a proliferação de células epiteliais nos pólipos nasais, o que por sua vez inibe a apoptose das células epiteliais nos pólipos nasais e contribui para a recorrência dos pólipos nasais após a cirurgia, bloqueando assim a expressão do VEGF pode impedir a recorrência dos pólipos nasais após a cirurgia.
VEGF e o seu receptor-1 e receptor-2 estão ambos presentes no citoplasma e o número de infiltrados eosinófilos no estroma de múltiplos pólipos nasais é significativamente superior à expressão do eosinófilo no estroma da rinite alérgica e dos pólipos nasais individuais.
(b) As interleucinas estão envolvidas no desenvolvimento e progressão das doenças alérgicas. O desenvolvimento da rinite alérgica e dos pólipos nasais, e a sua progressão, está associado a muitas citocinas. Níveis significativamente elevados de IgE, interleucina-5 e interleucina-4 estão entre as suas características. Quando a rinite alérgica ataca, a ocorrência de citocinas e o envolvimento de mediadores inflamatórios estão associados a uma regulação imunitária anormal pelo organismo. A síntese e secreção de IgE é promovida pela libertação de citocinas e há um aumento da infiltração e activação de células inflamatórias, sobretudo a activação de eosinófilos. Os níveis séricos de interleucinas em doentes com rinite alérgica são 3-4 pontos percentuais mais elevados do que em indivíduos normais.