Com a implementação generalizada do rastreio e rastreio das doenças mamárias, cada vez mais lesões mamárias estão a ser diagnosticadas por biopsia cirúrgica, biopsia minimamente invasiva e aspiração de agulha oca, e cada vez mais lesões mamárias pré-cancerosas estão a ser detectadas, mas como os conceitos, nomes e classificação das doenças mamárias hiperplásicas benignas, lesões pré-cancerosas e carcinoma in situ não foram totalmente padronizados, os padrões de referência de nomes de diagnóstico patológico e níveis de diagnóstico não são consistentes entre os hospitais. Como resultado, surgiu na prática clínica uma variedade de relatórios patológicos com diferentes nomes de diagnóstico, o que tem perturbado os clínicos e confundido os doentes. O autor resolveu este problema para ajudar os pacientes a terem uma compreensão preliminar dos relatórios de patologia das doenças da mama.
I. Compreensão básica – Tumorigenese
O processo de desenvolvimento de células normais em tumores é chamado tumourigénese. A nível celular, a ocorrência de cancro é um acontecimento extremamente fortuito. Geneticamente, todas as células cancerígenas se desenvolvem a partir de uma célula normal, de uma célula que perdeu o controlo da sua proliferação. Existem milhões de triliões de células no corpo humano, e milhares de milhões de células dividem-se todos os dias. Teoricamente, quase qualquer célula poderia tornar-se cancerosa devido a uma mudança na sua composição genética, mas na realidade não é este o caso. A transformação maligna de uma célula requer múltiplas alterações genéticas em resposta a múltiplos factores externos, ou seja, múltiplas mutações genéticas numa única célula. A tumourigénese é portanto um processo progressivo que envolve múltiplos níveis de resposta e a acumulação de mutações.
Definição de cancro: Tumores celulares epiteliais malignos, em termos médicos, refere-se especificamente a tumores malignos de origem de tecido epitelial. O cancro da mama ocorre principalmente a partir do epitélio ductal da mama. As fontes mesenquimais de tecido conjuntivo do seio são frequentemente referidas como sarcomas (incluindo tumores fibroepiteliais) e estão fora do âmbito desta discussão.
No passado, pensou-se que a progressão de células normais para células neoplásicas passa por um processo ou classificação, utilizando como exemplo as células epiteliais glandulares ductais da mama, nomeadamente: células normais; células proliferantes (tipo normal UDH); células proliferantes atípicas (ADH também conhecida como hiperplasia atípica); carcinoma in situ (grau baixo, grau intermédio, grau alto; difícil de distinguir de alguma hiperplasia altamente atípica); e carcinoma invasivo, enquanto que a hiperplasia atípica A hiperplasia atípica é a fase intermédia entre as alterações benignas e malignas, e é o ponto-chave em que ocorrem alterações quantitativas a qualitativas, daí o termo “lesões pré-cancerosas”. A teoria da progressão linear acima descrita é demasiado simplista. A relação entre hiperplasia intraductal e cancro da mama invasivo é muito mais complexa e não segue necessariamente a progressão linear das vias acima descritas. A hiperplasia atípica é uma alteração morfológica nas lesões pré-cancerosas. As células epiteliais proliferantes parecem um tanto heterogéneas em morfologia e estrutura, mas não são suficientes para um diagnóstico de cancro. No entanto, deve ser salientado que nem todas as lesões pré-cancerosas se transformam necessariamente em cancro, e nem todos os cancros podem ser vistos numa fase pré-cancerosa definida.
II. Classificações de diagnóstico doméstico comummente utilizadas (No passado, as lesões intraductais proliferativas eram frequentemente classificadas nas três categorias seguintes. Embora a nomenclatura difira um pouco da edição de 2003 das normas de classificação da OMS, muitas instituições médicas ainda usam habitualmente certos nomes e métodos de classificação, que ainda são de alguma orientação para o trabalho clínico).
1. hiperplasia geral (epitélio ductal do peito)
(1) Hiperplasia suave generalizada: dilatação ductal, hiperplasia lobular, hiperplasia da glândula sudorípara, etc.
(2) Hiperplasia baseada em cistos: quistos simples, quistos lipídicos, quistos de suor, etc.
(3) Hiperplasia baseada em adenopatia: adenopatia ductal, adenopatia esclerosante, fibrosclerose, adenopatia ductal cega, adenopatia nodular, etc.
(4) Hiperplasia fibroadenomatosa predominante: hiperplasia fibroadenomatosa, fibroadenoma.
(5) Altamente hiperplástico
2. hiperplasia ductal atípica (ver mais tarde para detalhes)
(1) Morfologia: em forma de peneira, papilar, sólida, ductal.
(2) Classificação: suave, moderada, severa.
(3) Carcinoma ductal in situ (DCIS compreende um grupo extremamente diversificado de lesões que diferem na sua apresentação, padrão patológico, marcadores biológicos, alterações genéticas e moleculares biológicas e risco de progressão para o carcinoma invasivo).
A quarta edição da Classificação Histológica dos Tumores Mamários da OMS 2012 (que entrou gradualmente na corrente dominante da patologia diagnóstica e muitas grandes instituições médicas começaram a adoptar os nomes de diagnóstico e métodos de classificação relevantes) (aqui introduzimos principalmente os nomes de patologia diagnóstica relacionados com o conteúdo deste artigo)
1. tumores epiteliais
(1) Carcinoma microinvasivo (omitido)
(2) Cancro da mama invasivo (omitido)
(3) Tumor epitelial-mioepitelial (omitido)
(4) Lesões antecedentes.
(1) Carcinoma ductal in situ
(2) Tumores lobulares: carcinoma lobular in situ (clássico, pleomórfico); hiperplasia lobular atípica
(5) Lesões intraductais proliferativas.
(1) Hiperplasia ductal comum (UDH)
(2) lesões celulares colunares (incluindo hiperplasia epitelial plana atípica)
(3) Hiperplasia ductal atípica (ADH)
(6) Lesões papilares
(1) Papiloma intraductal
(ii) Carcinoma papilífero intraductal
(3) Carcinoma papilífero intraperitoneal
(iv) Carcinoma papilífero sólido (in situ, infiltrativo)
(7) Hiperplasia epitelial benigna
①Sclerosing adenopatia
(ii) Adenoma do suor
(iii) Adenopatia do canal microglandular
(iv) Cicatrizes radiolúcidas/ lesões esclerosantes compostas
(5) Adenomas: adenoma ductal, adenoma lacteal, adenoma do suor, adenoma ductal
2. tumores mesenquimais (omitidos)
3. tumores fibroepiteliais
(1) Fibroadenoma
(2) Tumores lobulares: benignos, juncionais, malignos, tumores mesenquimais periducais
(3) Tumor de malformação
4.Papillary tumores
(1) Adenoma papilífero
(2) Tumor em forma de ducto de suor
(3) Doença de Paget das papilas
5.Malignant linfoma (omitido)
6.Metastatic tumor (omitido)
7.Male tumor mamário (omitido)
8. padrão clínico (omitido): carcinoma inflamatório, cancro bilateral da mama
IV. Hiperplasia atípica
Definição A hiperplasia atípica é um termo usado em patologia, referindo-se principalmente à hiperplasia anormal das células epiteliais, que se manifesta pela proliferação de células de diferentes tamanhos, morfologia diversa, núcleos grandes e densamente corados, aumento da razão nucleoplasmática, divisão nuclear pode ser aumentada, mas na sua maioria mostra uma imagem normal da divisão nuclear. As células estão desorganizadas, com hierarquia celular aumentada e perda de polaridade. Contudo, a divisão nuclear patológica geralmente não é vista; pode ocorrer na pele ou na superfície da mucosa do epitélio coberto, ou no epitélio glandular.
O tratamento da hiperplasia atípica depende da extensão da lesão. Alguns dados de investigação sugerem que a hiperplasia intraductal está associada ao grau de risco de desenvolver cancro da mama invasivo, com o risco a variar entre tipos, sendo o UDH cerca de 1,5 vezes mais elevado do que o normal, o ADH 3-5 vezes mais elevado e o DCIS 8-10 vezes mais elevado. No entanto, isto não significa que a hiperplasia atípica evoluirá necessariamente para cancro. Se a hiperplasia atípica for tratada e monitorizada agressivamente, muitas destas deixarão de se desenvolver e poderão também inverter-se e voltar ao normal. Por conseguinte, deve ser dada a devida atenção a esta importante etapa patológica da hiperplasia atípica.
Para lesões leves, o tratamento não é normalmente necessário, mas deve ser realizado um acompanhamento regular. No entanto, para lesões moderadas e graves, é necessário um tratamento adequado, uma vez que são difíceis de remover através de remoção autóloga. Clinicamente, o tratamento cirúrgico é o pilar principal.
V. Alguns pontos de consenso 95% da hiperplasia lobular clinicamente diagnosticada são hiperplasia lobular simples (tipo comum UDH) e não estão intimamente relacionados com o cancro da mama.
A hiperplasia lobular simples não é geralmente carcinogénica, mas a hiperplasia altamente hiperplástica e atípica (ADH) pode ser cancerígena e é um factor de risco para o desenvolvimento do cancro da mama.
Portanto, a grande maioria da hiperplasia lobular não é pré-cancerosa, mas existe uma relação estreita entre a hiperplasia atípica e o cancro da mama. A detecção e tratamento atempados destes crescimentos atípicos podem impedir o desenvolvimento do cancro correspondente.