Devido ao rápido desenvolvimento da ciência e tecnologia modernas, algumas novas técnicas terapêuticas têm aparecido uma após outra e têm sido continuamente promovidas e aplicadas na prática clínica, de modo que o tratamento cirúrgico do cancro primário do fígado tem alcançado certos efeitos. Estas técnicas incluem: terapia por radio-intervenção, terapia por radiofrequência, terapia por lâminas X, crioterapia, terapia por microondas, terapia por injecção intratumoral de etanol anidro (álcool), etc. Não existe um padrão de referência uniforme na China sobre como escolher medidas de tratamento razoáveis para pacientes com cancro primário do fígado. O projecto de “Selecção de Tratamento Cirúrgico para o Cancro do Fígado Primário” foi redigido pelo Comité Preparatório da 6ª Conferência Nacional de Cirurgia do Fígado e discutido e aprovado pelos peritos do Grupo de Cirurgia do Fígado da Sociedade Chinesa de Cirurgia. O texto completo do plano de selecção é publicado abaixo como base de referência para a comunidade cirúrgica na China escolher o método de tratamento para o cancro primário do fígado no futuro.
Indicações cirúrgicas para a ressecção hepática do cancro primário do fígado
I. Estado geral dos pacientes
1. O estado geral do paciente é bom, e não há lesões orgânicas óbvias de órgãos importantes como o coração, pulmão e rim.
2.The A função hepática é normal ou apenas ligeiramente danificada, e a função hepática é classificada como grau I; ou a função hepática é classificada como grau 2, e após tratamento hepático de curto prazo, há uma melhoria significativa e a função hepática é restaurada ao grau I.
3.Liver A função de reserva (como a ICG,R15) está no intervalo normal.
4.No tumor extensivo de carcinoma hepatocelular extra-hepático metastásico.
II. Estado da lesão local
(a) A hepatectomia radical pode ser realizada nos seguintes casos
1.Single carcinoma hepatocelular microscópico (diâmetro ≤2cm).
2.Single pequeno carcinoma hepatocelular (diâmetro >2cm, ≤5cm).
3.Single carcinoma hepatocelular grande (diâmetro >5cm, ≤10cm) ou carcinoma hepatocelular gigante (diâmetro >10cm.) com superfície lisa, fronteira circundante clara e menos de 30% do tecido hepático destruído pelos focos cancerígenos.
4.Multiple carcinoma hepatocelular com menos de 3 nós e confinado a uma secção ou a um lóbulo do fígado.
(B) Apenas a hepatectomia paliativa é viável nos seguintes casos.
1.3-5 tumores múltiplos para além de metade do fígado para ressecção múltipla limitada; ou carcinoma hepatocelular confinado a 2-3 segmentos hepáticos adjacentes ou metade do fígado, e as imagens mostram que o tecido hepático do lado livre do tumor tem um aumento compensatório óbvio, atingindo mais de 50% de todo o fígado.
2.Large carcinoma hepatocelular ou carcinoma hepatocelular gigante na metade esquerda ou direita do fígado com limite mais claro e o primeiro e segundo hilo hepático sem invasão; as imagens mostram que o lado livre de tumor do fígado tem um aumento compensatório óbvio de mais de 50% de todo o tecido hepático.
3.Large carcinoma hepatocelular localizado na região central do fígado (lobo médio do fígado, ou segmento IV, V ou VIII), com óbvio aumento compensatório do tecido hepático livre de tumor, atingindo mais de 50% de todo o fígado.
4.Large carcinoma hepatocelular ou carcinoma hepatocelular gigante no segmento Ⅰ ou Ⅷ.
5.For aqueles com metástase linfonodal na região hilar, se o carcinoma primário hepatocelular puder ser ressecado, o tumor deve ser ressecado e a dissecção dos gânglios linfáticos na região hilar deve ser realizada ao mesmo tempo; para aqueles que têm dificuldade na dissecção dos gânglios linfáticos, a radioterapia pode ser realizada após a cirurgia.
6. Se os órgãos circundantes (cólon, estômago, septo ou glândula adrenal direita, etc.) forem invadidos, se o tumor primário do fígado puder ser ressecado, deve ser ressecado juntamente com o tumor e os órgãos invasores. Para tumor metastático único em órgãos distantes (como a metástase pulmonar única), a ressecção do cancro primário do fígado e do cancro metastático pode ser feita simultaneamente.
Indicações para cirurgia de carcinoma hepatocelular primário combinado com trombose venosa portal e/ou trombose da veia cava
I. Estado geral dos pacientes
Os requisitos são os mesmos que os da hepatectomia.
Condições locais
1.The tumor é ressecável de acordo com os critérios de indicações de ressecção hepática para cancro primário do fígado.
2.The a embolia do cancro preenche o ramo principal ou 8 e o tronco principal da veia porta, e o seu desenvolvimento futuro em breve porá em perigo a vida do paciente.
3.It estima-se que o tempo de formação do trombo cancerígeno é relativamente curto e que a mecanização ainda não ocorreu. Os casos acima são adequados para a dissecção do tronco da veia porta para remover a embolia do cancro e a hepatectomia paliativa ao mesmo tempo.
4.If a embolia do cancro está localizada num pequeno ramo de veia portal acima do nível do segmento hepático, pode ser removida juntamente com o ramo de veia portal ao mesmo tempo que a ressecção.
5.If o tumor é considerado inconectável durante a operação, pode ser tratado por quimioterapia intra-operatória de embolia selectiva da artéria hepática ou por quimioterapia da cânula venosa portal, crioterapia ou tratamento de radiofrequência após o corte do tronco da veia portal para remover a embolia.
6.When combinado com a embolia do cancro da veia cava, a veia cava pode ser incisada para remover a embolia do cancro sob o bloqueio de todo o fluxo sanguíneo do fígado, e o cancro do fígado pode ser removido.
Indicações cirúrgicas de cancro primário do fígado combinadas com embolia do cancro do canal biliar
I. Estado geral dos pacientes
Os requisitos básicos são os mesmos que a hepatectomia. Note-se que tais pacientes têm icterícia obstrutiva, e a classificação da função hepática deve ser julgada com ênfase na condição geral do paciente, relação A/G e tempo de protrombina, etc.
II. Condições locais
1.The tumor é ressecável a julgar pelos critérios de indicações de ressecção do fígado para cancro primário do fígado.
2.The o trombo do cancro localiza-se no canal hepático esquerdo ou no canal hepático direito, no canal hepático comum e no canal biliar comum.
3.It estima-se que o tempo de formação do trombo cancerígeno é relativamente curto e que a mecanização ainda não ocorreu.
4.The o trombo do cancro não invadiu os ramos do ducto biliar acima do grau 2 no lado saudável.
Os casos acima são adequados para a coledocotomia para remover a embolia do cancro e a hepatectomia paliativa ao mesmo tempo.
5.If a embolia do cancro está localizada num pequeno ramo do ducto hepático acima do nível do segmento hepático, pode ser ressecada em conjunto com o ramo do ducto hepático ao mesmo tempo sem remover a embolia através da coledocotomia.
6.If os focos de cancro são inconectáveis, a canulação selectiva intra-operatória da artéria hepática pode ser realizada após a ressecção do ducto biliar comum para remover a embolia do cancro.
Selecção de casos de técnicas de radiofrequência, congelação e tratamento por microondas
I. Estado geral dos pacientes
1.The estado geral do paciente é bom, sem lesões orgânicas óbvias do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes, e bom estado funcional, ou apenas danos ligeiros.
2.The a função hepática é normal, ou apenas ligeiramente danificada, de acordo com a classificação da função hepática é grau 1 ou grau 2.
Condições locais
1.Single focos de cancro ou menos de 5 focos de cancro; diâmetro do tumor inferior a 5 cm.
2.Recurrent carcinoma hepatocelular após hepatectomia, que não é adequado ou o paciente não está disposto a submeter-se a outra hepatectomia.
Estas técnicas podem ser realizadas por punção percutânea do fígado sob orientação de ultra-sons ou aplicadas durante a cirurgia; a utilização destas técnicas para tratamento do traumatismo hepático durante a hepatectomia pode não só destruir as células cancerosas residuais no trauma, mas também ajudar a parar a hemorragia no trauma, o que aumenta a segurança da cirurgia.
Selecção de caso de injecção intratumoral de etanol anidro (álcool) para focos cancerígenos
I. Estado geral dos pacientes
1.The estado geral do paciente é bom, sem lesões orgânicas óbvias de órgãos importantes como o coração, pulmão e rim; ou lesões orgânicas de órgãos como o coração, pulmão e rim, com mau estado funcional.
2.Hepatic função tem danos óbvios, e a hepatectomia não é adequada.
II. Condições locais
1.Single tumor, ou tumores nodulares múltiplos, mas não mais de 5 focos de cancro.
2.Recurrent carcinoma hepatocelular após hepatectomia, que não é adequado ou o paciente não está disposto a receber outra hepatectomia.
Indicações para cirurgia de cancro primário do fígado combinado com hipertensão portal cirrótica
I. Estado geral do doente
1.The O estado geral do paciente é bom, e não há lesões orgânicas óbvias do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes.
2.The a função hepática é normal, ou apenas ligeiramente danificada, e a função hepática é classificada como de grau I; ou a função hepática é de grau II, e após tratamento hepático de curto prazo, há uma melhoria significativa, e a função hepática é restaurada ao grau I.
3.Liver função de reserva (tal como ICG,R15) está dentro do intervalo normal.
4.No focos de cancro extra-hepático metastásico.
II. Situação local
1. Carcinoma hepatocelular reectável.
(1) Aqueles com esplenomegalia e hipersplenismo óbvios (wbc inferior a 3×109/L, plaquetas inferiores a 50×109/L) podem ser tratados com esplenectomia ao mesmo tempo.
(2) Aqueles que têm varizes esofágicas e fúndicas óbvias, especialmente aqueles que sofreram hemorragia por rotura de varizes esofagogástricas, podem ser considerados para dissecção vascular peripancreática simultânea; aqueles que têm lesões graves da mucosa gástrica, se o estado intra-operatório do paciente o permitir, deve ser realizado shunt esplenorenal ou outro tipo de shunt portal selectivo.
2. Carcinoma hepatocelular intra-operatório considerado como não previsível.
(1) Aqueles com esplenomegalia e hipersplenismo óbvios (wbc inferior a 3×109/L, plaquetas inferiores a 50×109/L) sem varizes esofágicas e fúndicas óbvias devem ser submetidos a esplenectomia com canulação selectiva intra-operatória da artéria hepática, quimioterapia, crioterapia ou terapia de radiofrequência, etc.
(2) Se houver varizes esofágicas e fúndicas óbvias, especialmente se houver hemorragia das varizes esofágicas e fúndicas, e se não houver lesão grave da mucosa gástrica, pode ser realizada esplenectomia ou ligadura da artéria esplénica com sutura da veia coronária; a realização da dissecção é decidida de acordo com a visão intra-operatória. Em seguida, realiza-se radiofrequência ou crioterapia intra-operatória; não se recomenda a quimioterapia de embolização da artéria hepática.
Recomendações para a selecção de casos de quimioterapia de embolização de artérias hepáticas (HACE) por método de rádio-intervenção
I. Estado geral do doente
1, o estado geral do paciente é bom, sem organomegalia óbvia do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes, e bom estado funcional.
2.Liver a função é normal, ou apenas ligeiramente danificada, de acordo com a classificação da função hepática de grau I ou grau II.
Estado local
1.The Os tumores são múltiplos e dispersos nas metades esquerda e direita do fígado.
2.The tumor é grande, mas o lado livre de tumor do fígado não tem aumento compensatório, e o volume é inferior a 50% de todo o fígado.
3.The tumor é pequeno, mas existe uma cirrose grave, e o volume de todo o fígado é obviamente reduzido.
4.There não há trombo cancerígeno na veia portal do lado saudável do fígado, ou há trombo cancerígeno, mas ainda há fluxo de sangue através do ramo portal.
5.No trombo cancerígeno no ducto biliar intra-hepático e no ducto biliar extra-hepático.
6.Recurrent recidiva tumoral após hepatectomia para carcinoma hepatocelular, o que não é adequado ou o paciente não está disposto a operar novamente.
Em princípio, o carcinoma hepatocelular ressecável não deve ser tratado com intervenção radiológica antes da cirurgia.
Sugestões para a selecção de casos de tecnologia de tratamento com faca X
I. Estado geral dos pacientes
1.Patients com bom estado geral, sem lesões orgânicas óbvias do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes, e bom estado funcional; ou lesões orgânicas do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes, e mau estado funcional.
A função 2.Hepatic tem danos mais óbvios, não adequados para hepatectomia.
3.No sinais clínicos óbvios de esplenomegalia e hipersplenismo (wbc menos de 3×109/L, plaquetas menos de 50×109/L).
II. Condições locais
1.Single carcinoma hepatocelular com focos de diâmetro <3cm.
2.Recurrent pequenos focos de cancro após hepatectomia, que não são adequados ou o paciente não está disposto a submeter-se a outra hepatectomia.