5 pontos que deve saber para prevenir a leucopenia na quimioterapia Cada vez mais tumores estão a ser tratados com radioterapia concorrente. Enquanto a eficácia do tratamento está a melhorar, os efeitos secundários tóxicos da radioterapia concorrente também estão a atrair cada vez mais atenção, especialmente o efeito secundário tóxico da mielossupressão. Clinicamente, observa-se frequentemente que pacientes com baixos glóbulos brancos no final da quimioterapia devido à mielototoxicidade da radioterapia podem ter um aumento do factor de estimulação da colónia de granulócitos (GCSF). No entanto, a questão que se coloca é: pode a quimioterapia ser administrada imediatamente após a GCSF ter levantado os glóbulos brancos? Algumas pessoas dizem que se deve descansar durante 48 horas e rever os resultados e, se estes forem normais, pode ser feita quimioterapia. No entanto, após 48 horas, muitos glóbulos brancos dos doentes voltaram a cair, pelo que têm de voltar a erguer os glóbulos brancos e a quimioterapia é adiada uma e outra vez. As directrizes ASCO: o uso profilático de GCSF em doentes não primários só está indicado para doentes que desenvolveram uma combinação de deficiência de granulócitos (por exemplo, febre) após o curso anterior (sem uso profilático de GCSF) e para os quais uma redução na dose pode afectar a eficácia do tratamento. O risco é de 10-20% e pode ser considerado como risco intermédio. Ver as directrizes da NCCN para critérios de avaliação específicos. A taxa de recorrência após a quimioterapia seguinte é de 50-60% em doentes que tenham tido comorbilidades por deficiência de granulócitos. O uso preventivo de GCSF reduz o risco em 50%. Em resumo, a utilização de GCSF não deve ser evitada em doentes com tumores sólidos que não tenham sofrido comorbilidades granulocitárias e que não tenham factores de risco. Calendário da GCSF em quimioterapia Está bem documentado que o melhor momento para iniciar a GCSF é 24-48 horas após a quimioterapia. Parar antes da quimioterapia seguinte e não a utilizar no dia da quimioterapia, se possível. A subida dos leucócitos após a GCSF é bimodal: o primeiro pico é 2-3 dias após a administração, depois cai para um mínimo de 5-6 dias depois, depois sobe novamente e atinge um segundo pico 8-9 dias depois. O primeiro pico é o resultado de GCSF promover a libertação periférica de granulócitos maduros já presentes na poça de sangue da medula óssea. O segundo pico é o resultado de GCSF estimular a proliferação e diferenciação dos progenitores granulócitos da medula óssea e a sua libertação no sangue periférico. 3. a duração da administração de medicamentos não deve ser inferior a 3 dias. Um período de tempo demasiado curto só pode causar o primeiro pico, e quando a droga é parada os glóbulos brancos podem facilmente cair ao ponto mais baixo e desenvolver facilmente infecção e febre. Porque não posso utilizá-lo no dia da quimioterapia? Os neutrófilos produzidos pela estimulação serão destruídos pelo fármaco de quimioterapia, o que agravará os seus danos na função de reserva de medula óssea e aumentará o risco de supressão moderada da medula óssea. 4. efeitos secundários tóxicos Dores locais, fraqueza, febre, dores musculares e dores. A educação e explicação dos pacientes deve ser feita com bastante antecedência. 5) Precauções 1) Revisão atempada das análises de sangue e ajustamento do regime de tratamento Em geral, a quimioterapia pode ser administrada 24 horas após as análises de sangue estarem normais após a leucostasia. Após 24 horas do primeiro ciclo de quimioterapia, é necessário prevenir rotineiramente a elevação de glóbulos brancos durante 3 dias, e depois rever a análise de sangue de rotina, e dependendo dos resultados da revisão, considerar continuar a elevar glóbulos brancos ou rever a análise de sangue de rotina uma semana mais tarde. Se, após o primeiro ciclo de quimioterapia, o hemograma ainda estiver mielossuprimido de nível IV antes do segundo ciclo de quimioterapia, então a quimioterapia subsequente deve ser administrada a 75% da dose original. Se a febre deficiente em granulócitos se desenvolver, a quimioterapia deve ser administrada antes do próximo ciclo de leucocitose profiláctica. 2. o uso de polissacarídeo de cogumelos shiitake foi documentado como sendo benéfico para melhorar a hematopoiese da medula óssea, e as suas instruções indicam que ocasionais reduções nos glóbulos vermelhos e brancos e hemoglobina são observadas, sugerindo uma supressão hematológica mínima por polissacarídeo de cogumelos shiitake. 3. preencher o registo da alta do paciente e anotar cuidadosamente e em pormenor As notas de alta indicam claramente em que dia começa o aumento dos glóbulos brancos e por quantos dias, e em que dia o sangue é verificado, e pedir ao paciente que comunique os resultados ao médico em tempo útil. Se apenas for dito ao doente em que dia começar a criar glóbulos brancos, a adesão será fraca e será demasiado tarde para o doente desenvolver uma mielossupressão de grau IV. Além disso, é importante que o resumo da alta declare que o paciente não está suficientemente bem para ser acompanhado.