A mastite ocorre mais frequentemente durante a lactação, mas nas mulheres não lactantes é importante estar consciente da mastite plasmocitóide. Ocorre entre os 30 e 50 anos de idade e pode ocorrer após a puberdade, com outra elevada incidência em mulheres na menopausa. É responsável por cerca de 4-6% das doenças benignas da mama. O curso da doença é geralmente longo e as mudanças patológicas são complexas e variadas. Nas fases posteriores da doença, os lípidos presos nos ductos dilatados decompõem-se e escapam dos ductos, levando a uma inflamação química do tecido periductal, resultando em focos de necrose no tecido adiposo e destruição dos lóbulos mamários afectados, com uma grande infiltração de células inflamatórias, principalmente plasmócitos, que rodeiam o tecido necrótico, daí o nome mastite plasmocitóide. Para além disto, tem muitos nomes diferentes, sendo o mais comum denominado “síndrome do canal de leite dilatado”, “mastite oclusiva”, “mastite não lactante”, “mastites crónicas”, etc. Nas fases iniciais, apresenta-se como uma descarga amarelo-acastanhada do mamilo ou um transbordamento amarelado, e em alguns casos, um transbordamento sangrento envolvendo várias condutas, que frequentemente espreme o líquido amarelado quando espremido na aréola. Em fases posteriores, perto da aréola, podem aparecer grumos de tamanho variável, ou pode haver aderências do grumo à pele, ou com invaginação do mamilo. Nas fases posteriores da doença, a inflamação em torno das condutas aumenta e pode aparecer uma massa redonda com aderências cutâneas. A massa está normalmente localizada na região central, é firme, de forma irregular, mal definida e adere frequentemente à pele sem fixação da parede torácica. A pele do caroço pode estar vermelha, inchada e quente, e os gânglios linfáticos axilares do lado afectado podem ser aumentados. A pele do peito é edematosa e alaranjada, e após alguns dias o caroço amolece e forma um abcesso, que muitas vezes tem uma substância semelhante a borbulha ou lipídica no pus quando se parte, e a ferida é deixada aberta durante anos para formar uma fístula, que não é facilmente curada sem a remoção completa do abcesso e do ducto subcutâneo dilatado. A fístula não é facilmente curada sem a remoção completa do abcesso e da dilatação subcutânea do cateter. A doença é recorrente e pode durar até 10 anos. Devido à baixa incidência da doença e à semelhança da apresentação clínica com o cancro da mama e a mastite aguda, é fácil não diagnosticar e diagnosticar mal a doença, levando a atrasos no tratamento. Como é que isto pode ser diferenciado? A mastite plasmática é também uma lesão inflamatória que pode por vezes apresentar sintomas como vermelhidão, inchaço, calor e dor, e é semelhante à mastite aguda. Embora ambas sejam lesões inflamatórias, são de natureza diferente. A primeira é devida à dilatação ductal causada pela obstrução ductal, e os lípidos recolhidos nas condutas decompõem-se e vazam para fora das condutas, causando uma reacção inflamatória química, não devido a infecção bacteriana. No caso de abcessos, a incisão e drenagem por si só não é eficaz, e a conduta dilatada deve ser removida também para ser eficaz. Esta última é uma doença inflamatória purulenta causada pela invasão bacteriana da retenção de leite, com arrepios e febre e dor, e uma contagem geralmente elevada de glóbulos brancos nos testes de laboratório. No exame do esfregaço de punção, podem encontrar-se células inflamatórias dominadas por plasmócitos no primeiro, enquanto no segundo se vêem principalmente células pus, sendo raros os plasmócitos. A mastite plasmocitóide pode apresentar aderências à pele, nódulos com bordos não superficiais e sintomas semelhantes ao cancro da mama, tais como invaginação dos mamilos, pele tipo casca de laranja e gânglios linfáticos axilares aumentados. Isto, juntamente com a falta de imagens típicas, torna muito fácil um diagnóstico errado como o cancro da mama. Como a natureza dos dois é fundamentalmente diferente, uma diferenciação cuidadosa é importante para evitar diagnósticos e má gestão. A mastite plasmática tem um início relativamente rápido e por vezes a massa pode crescer grande e dolorosa em poucos dias, enquanto o cancro da mama dificilmente cresce grande em poucos dias, a menos que seja necrótico e hemorrágico e a dor não seja normalmente óbvia; embora a mastite plasmática possa aderir à pele, não adere à parede torácica e os gânglios linfáticos axilares são relativamente macios e podem encolher com o tempo. O cancro da mama pode não só aderir à pele mas também progredir para aderir e fixar-se à parede torácica. Os gânglios linfáticos axilares metástáticos são mais rígidos e tornam-se maiores e mais fundidos ao longo da doença e podem apresentar metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares. Os esfregaços de secreções mamárias e a citologia por aspiração de grumos são úteis para fazer o diagnóstico, sendo as células inflamatórias, principalmente plasmócitos, detectadas na dilatação ductal e as células cancerosas no cancro da mama. No passado, o tratamento da mastite plasmocitóide exigia frequentemente mastectomia total, o que afectava grandemente a aparência do paciente. Como a mama é um órgão estético, o tratamento cirúrgico da mastopatia tem de ter em conta o aspecto cosmético da doença e desenvolvemos uma abordagem cirúrgica única baseada em muitos anos de experiência. Se necessário, a ferida é desinfectada com um volt canónico e depois enxaguada repetidamente com água. A reconstrução imediata dos mamilos e a reconstrução interna com deslocamento parcial das glândulas mamárias é feita. Tanto o tratamento radical é conseguido como a forma do peito é preservada tanto quanto possível.