Leitura essencial para doentes com azoospermia: O que é a azoospermia? Como é tratada a azoospermia? A azoospermia pode ser curada?
O que é a azoospermia?
Azoospermia refere-se à incapacidade de encontrar esperma em mais de três esfregaços centrífugos consecutivos de sémen. Estes pacientes são capazes de ejacular durante a relação sexual, têm um volume normal de sémen, e não têm sintomas clinicamente significativos, mas são frequentemente encontrados inférteis após o casamento. Azoospermia é uma síndrome complexa e difícil de tratar da infertilidade masculina, responsável por cerca de 7-14% da infertilidade masculina. No passado, não havia um bom tratamento para a azoospermia, mas agora o uso da tecnologia de FIV e da cirurgia microscópica masculina tornou possível que muitos doentes com azoospermia tivessem os seus próprios descendentes.
Como deve uma pessoa com azoospermia ser testada e escolher uma opção de tratamento?
Os doentes comzoospermia podem dirigir-se aos centros de fertilidade dos hospitais públicos terciários através de referências médicas ou consultas na Internet para encontrar um médico profissional do sexo masculino com boa reputação, boa ética médica e boas competências médicas para consulta e tratamento, a fim de receberem tratamento atempado e regular e evitarem ser enganados e atrasados no tratamento. Dado que há relativamente poucos médicos masculinos qualificados no tratamento da azoospermia na China, muitos doentes com azoospermia perdem muito tempo e dinheiro no processo de tratamento cego, e até perdem o melhor momento para o tratamento, é da maior importância para os doentes com azoospermia escolherem o hospital e o médico certos. Seguem-se algumas sugestões e conselhos.
1. quase todos os doentes com azoospermia têm de obter fertilidade através da tecnologia de FIV, pelo que é importante para os doentes com azoospermia visitar um centro de fertilidade que possa fazer FIV.
2. porque muitos doentes com azoospermia têm displasia ou ausência dos testículos, epidídimo e vaso deferente, a palpação escrotal (onde o médico sente o escroto do doente à mão para exame) é muito importante na classificação diagnóstica e opções de tratamento para a azoospermia. Portanto, é importante que os doentes com azoospermia se lembrem que se o seu médico de cuidados primários prescrever medicação ou cirurgia sem realizar uma palpação escrotal, é aconselhável consultar outro médico.
3. porque o varicocele não é a causa principal da azoospermia e dado que muitos homens normalmente férteis também têm varicocele, a maioria dos doentes com varicocele não necessitam de cirurgia para o varicocele. Como a prostatite não é a principal causa de azoospermia, os doentes com azoospermia não devem perder muito tempo e dinheiro no tratamento de prostatites.
4. não se submeta cegamente à punção epidídimal antes de ter a certeza de querer submeter-se à FIV porque a punção epidídimal para recuperação de esperma pode danificar o epidídimo e destruir a integridade do canal deferente, privando os doentes com azoospermia da oportunidade de medicação ou tratamento cirúrgico microscópico masculino. A biopsia testicular é o método preferido de diagnóstico da azoospermia e da epididimocentese não é a primeira escolha. Isto porque a biopsia da punção testicular é menos prejudicial para o testículo e a maioria das funções espermatogénicas testiculares podem ser restauradas após a biopsia. A punção epidídima para extracção de esperma é geralmente utilizada como método cirúrgico para obter esperma ao fazer FIV e não é recomendada como método de diagnóstico.
5, doentes com azoospermia, não acreditam cegamente na falsa propaganda de hospitais privados de homens ou hospitais privados de infertilidade, e não acreditam cegamente nos chamados professores especializados de grandes hospitais, mas encontram um médico do sexo masculino que consegue realmente ver a azoospermia para evitar ser enganado e atrasar o tratamento.
O processo de tratamento da azoospermia é geralmente o seguinte, mas os médicos experientes podem fazer pequenas variações dependendo da condição do paciente.
①The médico fará perguntas (obrigatórias), incluindo história de fertilidade, história de doenças anteriores, etc.; ②Conduct um exame físico: principalmente palpação escrotal (obrigatória) para sentir os testículos, epidídimo, vaso deferente e veias espermáticas; a função espermatogénica dos testículos pode ser inferida a partir do tamanho e textura dos testículos, e a presença de obstrução ou displasia do epidídimo e vaso deferente, e a presença de varicocele.
(iii) Realizar testes não-invasivos relevantes, incluindo principalmente
exame do sémen para confirmar azoospermia por microscopia de esfregaço de sedimento centrífugo (obrigatório), análise de possíveis locais e causas de obstrução dos vasos deferentes por análise bioquímica do plasma seminal (incluindo frutose e glicosidase neutra, opcional) e indicadores de infecção dentro do sémen (leucócitos e elastase); colheita de amostras de sangue para hormonas sexuais (para estimar a capacidade espermatogénica dos testículos e para verificar doenças endócrinas, obrigatório), cromossomas do sangue periférico e cromossomas Y microdeleção (para verificar a existência de doenças genéticas); ultra-som escrotal (para visualizar os testículos, epidídimo e veias espermáticas, opcional), ultra-som transretal (para visualizar as condutas ejaculatórias, vesículas seminais e próstata, opcional); ressonância magnética pélvica (RM, opcional) para visualizar as condutas ejaculatórias, vesículas seminais e próstata.
④ Um cirurgião especialista do sexo masculino decidirá se é necessário um teste invasivo – biopsia de aspiração testicular – para determinar se os espermatozóides podem ser produzidos nos testes e para avaliar a função espermatogénica testicular.
⑤ Um cirurgião especialista do sexo masculino fará um diagnóstico categórico e decidirá sobre o tratamento.
Classificação e diagnóstico de azoospermia e tratamento.
Azoospermia é classificada nos seguintes tipos principais.
(i) Azoospermia obstrutiva: não há esperma no exame do sémen, mas a biopsia testicular sugere espermatogénese testicular normal (é encontrado um elevado número de espermatozóides maduros). A azoospermia obstrutiva representa apenas uma minoria da azoospermia, e quase todos os doentes com azoospermia obstrutiva podem ter descendentes através da tecnologia IVF, razão pela qual a azoospermia obstrutiva é também conhecida como “azoospermia curável”.
Os tipos e causas comuns incluem: obstrução epidídimal devido a epididimite bilateral, tuberculose epidídimal ou cistos epidídimos; obstrução do canal ejaculatório devido a inflamação das vesículas seminais ou cistos da próstata; ausência ou displasia bilateral congénita do canal deferente; ausência ou displasia bilateral congénita das vesículas seminais; ausência ou displasia bilateral congénita do canal deferente devido a vasectomia ou inflamação.
2. exame e diagnóstico de azoospermia obstrutiva: palpação escrotal e análise bioquímica do plasma seminal (para determinar a presença ou ausência de obstrução e analisar o local da obstrução, obrigatório), microscopia de esfregaço de sedimento centrífugo do sémen (para confirmar o diagnóstico de azoospermia, obrigatório), ultra-som escrotal e transrectal e ressonância magnética pélvica (para compreender o estado das vesículas seminais e condutas ejaculatórias, opcional), vasectomia (traumática e radioactiva, não recomendada) e outros exames são necessários para Identificar o local de obstrução do canal deferente; e compreender a função espermatogénica dos testículos através de testes como o cromossómico (obrigatório), hormonas sexuais séricas (obrigatório) e biopsia testicular (obrigatório para determinar se o esperma pode ser produzido nos testículos e para avaliar a função espermatogénica dos testículos).
3. tratamento da azoospermia obstrutiva: Quase todos os doentes com azoospermia obstrutiva podem ter os seus próprios descendentes utilizando a tecnologia FIV (recuperação cirúrgica de esperma + ICSI) e outros métodos. Um número muito pequeno de pacientes com azoospermia obstrutiva pode ser tratado com medicação ou microcirurgia para reabrir o vaso deferente para permitir o reaparecimento do esperma no sémen e depois, dependendo da quantidade e qualidade do esperma e da condição física da mulher, escolher relações sexuais naturais, inseminação artificial ou técnicas de FIV para produzir descendência. Os métodos de tratamento específicos são os seguintes.
(1) Tratamento medicamentoso. Um número muito pequeno de doentes com azoospermia obstrutiva pode ser tratado com medicação para fazer aparecer esperma no sémen. Em alguns doentes com epididimite ou vesiculite, se a obstrução inflamatória não for grave ou tiver apenas aparecido, o esperma pode ser encontrado no sémen após um período de tratamento com medicamentos anti-infecciosos e espermopoiéticos. Se a quantidade e qualidade de esperma forem suficientemente boas, a gravidez pode ser tentada através de relações sexuais naturais; contudo, se a quantidade e qualidade de esperma não forem suficientemente boas, ou se a mulher não tiver concebido após mais de 1 ano de tentativas, podem ser utilizadas técnicas de reprodução assistida, tais como inseminação artificial ou FIV, para produzir a sua própria prole.
As vantagens da terapia medicamentosa são: sem cirurgia e não invasiva; menos dispendiosa do que a cirurgia ou técnicas reprodutivas assistidas; e uma possibilidade de gravidez com relações sexuais naturais. As desvantagens deste método são: apenas um número muito pequeno de pacientes com azoospermia obstrutiva (onde a obstrução inflamatória não é grave ou onde a obstrução acabou de aparecer) são adequados para este método e requerem consulta e decisão sobre o tratamento por um cirurgião especialista masculino experiente; o tratamento anti-infeccioso com antibióticos demora mais tempo, geralmente mais de 3 semanas; e a taxa de sucesso dos espermatozóides que aparecem no sémen após o tratamento é relativamente baixa.
(2) Tratamento cirúrgico microscópico masculino. Num número muito pequeno de doentes com azoospermia obstrutiva, após o local e a causa da obstrução serem claramente identificados, o vaso deferente pode ser desbloqueado através de vasectomia epididimal microscópica (para doentes com obstrução epididimal caudal), vasectomia microscópica (para doentes com vasectomia), ductotomia ejaculatória transuretral (para doentes com obstrução do ducto ejaculatório) e outros procedimentos cirúrgicos microscópicos masculinos, para que o esperma possa aparecer novamente no sémen e depois conceber através de relações sexuais naturais, inseminação artificial O procedimento pode então ser utilizado para produzir a sua própria prole através de relações sexuais naturais, inseminação artificial, fertilização in vitro, etc.
As vantagens da cirurgia masculina microscópica são: permite que o esperma apareça no sémen do paciente azoospérmico, é uma cura, e dá ao paciente uma sensação de recuperação psicológica; há uma hipótese de gravidez através de relações sexuais naturais. As desvantagens deste método são: as indicações são relativamente poucas, e apenas alguns pacientes com um local claro e único de obstrução são adequados para a operação; os requisitos técnicos do cirurgião são muito elevados, e apenas alguns urologistas ou cirurgiões masculinos na China são qualificados neste tipo de operação (o Primeiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen realiza este tipo de operação); a operação é algo invasiva; o período de recuperação após a operação é relativamente longo, e muitos pacientes só conseguem encontrar esperma no seu sémen seis meses ou mesmo um ano após a operação Muitos pacientes só conseguem encontrar esperma no seu sémen seis meses ou mesmo um ano após a cirurgia, e podem demorar vários anos a engravidar após relações sexuais naturais; o custo é relativamente caro, com o custo da cirurgia e da medicação pós-operatória a custar dezenas de milhares de yuan, quase tanto como o custo da FIV; a taxa de sucesso da vasectomia é relativamente baixa, com uma taxa de recanalização de cerca de 20-60%, e muitos pacientes ainda não têm esperma no seu sémen após a cirurgia; a taxa de gravidez natural após a cirurgia é baixa, com uma taxa de gravidez natural de cerca de 10% após a cirurgia. A taxa de gravidez natural após cirurgia é baixa, com uma taxa de gravidez natural de cerca de 10%, uma vez que o esperma no sémen é frequentemente insuficiente ou de má qualidade após vasectomia, e estes espermatozóides devem ser utilizados para técnicas de reprodução assistida como a inseminação artificial ou FIV para produzir os seus próprios descendentes.
Em conclusão, muito poucos pacientes com azoospermia obstrutiva são adequados para a revascularização cirúrgica. Pacientes com azoospermia obstrutiva cujos canais deferentes não são claros ou têm múltiplas obstruções e cuja espermatogénese testicular é baixa não são adequados para o tratamento cirúrgico. Os urologistas ou cirurgiões masculinos competentes neste tipo de procedimento não devem abusar dele e só devem utilizá-lo se encontrarem um paciente que se ajuste estritamente às indicações para o procedimento e se o desejo do paciente de tratamento se mantiver forte depois de ser informado dos riscos.
(3) Quase todos os pacientes com azoospermia obstrutiva podem ter os seus próprios descendentes através da fertilização in vitro (ICSI), que é actualmente o principal método de obtenção de descendentes para pacientes com azoospermia obstrutiva. Este método envolve primeiro a obtenção de esperma dos testículos ou epidídimo através de um procedimento de extracção de esperma, depois a utilização destes espermatozóides para a injecção intra-oval única de esperma (ICSI, uma técnica de FIV de segunda geração), formando um óvulo e embrião fertilizado, e depois a selecção de um embrião de boa qualidade e a sua colocação no útero da mulher para conceber a sua própria descendência. As vantagens deste método são: está amplamente disponível para quase todos os pacientes com azoospermia obstrutiva, e é o tratamento final para a azoospermia obstrutiva; o período de tratamento é curto, desde que a mulher seja testada para ser fértil, a FIV pode ser realizada imediatamente após a obtenção de esperma dos testículos ou epidídimo através da recuperação de esperma, frequentemente dentro de poucos meses a seis meses. É particularmente adequado para casais inférteis mais velhos (a mulher tem mais de 30 anos de idade); a taxa de sucesso é elevada, com uma taxa média de sucesso da gravidez de cerca de 50-80% para a recuperação cirúrgica de esperma dos testículos ou epidídimo + injecção intra-oval única de esperma (ICSI). As desvantagens deste método são: apenas resolve o problema de fertilidade e não atinge a causa raiz do problema; a paciente ainda não tem esperma no sémen; se a mulher não conseguir conceber, terá de tentar novamente ter um bebé através de técnicas cirúrgicas de recuperação de esperma e FIV; é caro, custando 40.000 dólares ou mais por uma FIV (ICSI), e a FIV repetida (ICSI) pode causar um sério stress financeiro à paciente.
(ii) azoospermia não obstrutiva: o exame do sémen não revela nenhum esperma (a microscopia do esfregaço de sedimento centrífugo do sémen, utilizada para confirmar a azoospermia, deve ser feita), e a palpação escrotal e a análise bioquímica do plasma seminal (o teste principal para determinar se há obstrução, deve ser feito), a ecografia, a ressonância magnética, a vasectomia e outros testes não revelam obstrução ou displasia do vaso deferente, as hormonas sexuais séricas (deve ser feito) podem indicar a função espermatogénica testicular A baixa produção de esperma testicular e biopsia testicular (para determinar se o esperma pode ser produzido no testículo e para avaliar a espermatogénese testicular, opcional) também não revela nenhum esperma ou muito poucos espermatozóides maduros. A maioria dos doentes com azoospermia não obstrutiva não tem produção de esperma testicular e apenas uma pequena percentagem tem espermatogénese testicular focal. Uma vez que as biópsias de punção testicular nem sempre penetram os focos espermatogénicos locais, os achados patológicos sugerem frequentemente menos espermatogénicos, raros ou sem espermatogénese madura. A azoospermia não obstrutiva representa a maior parte da azoospermia e é o tipo mais comum de azoospermia.
1. tipos e causas comuns de azoospermia não obstrutiva incluem
microspermia congénita (síndrome de Creutzfeldt-Jakob, cromossoma 47, XXY); hipogonadismo hipogonadotrópico (baixo FSH, LH e T, por exemplo síndrome de Kaman); hipergonadismo hipergonadotrópico (alto FSH e LH, baixo T); hiperprolactinemia (PRL muito alto); disfunção espermatogénica testicular (patologia da biópsia testicular sugerindo baixo número de células espermatogénicas na vasculatura varicosa ou (números muito baixos de espermatozóides maduros); síndrome apenas de células de suporte (a patologia da biopsia testicular sugere que não há espermatogónia, apenas células de suporte); criptorquidia bilateral ou descendência tardia de criptorquidia bilateral (danos irreversíveis na espermatogénese testicular estão frequentemente presentes no momento da cirurgia após os 2 anos de idade); história de papeira (vulgarmente conhecida como papeira, frequentemente associada a orquite viral que leva a danos irreversíveis na espermatogénese testicular). atrofia testicular bilateral traumática; atrofia testicular devido ao envelhecimento; atrofia testicular devido a varicocele grave ou prolongada; historial de exposição a químicos tóxicos ou radiação (por exemplo, consumo de óleo de algodão bruto, exposição a químicos tóxicos como o benzeno no trabalho ou exposição prolongada a radioactividade); historial de consumo de alimentos geneticamente modificados (alguns alimentos geneticamente modificados contêm genes de esterilidade que podem levar a disfunção espermatogénica testicular); historial de ambientes quentes História de trabalho ou hipertermia (temperaturas acima da temperatura corporal matarão os espermatozóides e a hipertermia prolongada pode levar a disfunção espermatogénica testicular); idiopática (causa desconhecida).
2. tratamento da azoospermia não obstrutiva.
(1) Quando uma patologia de biopsia testicular revela uma pequena quantidade de esperma maduro, pode-se tentar obter esperma através da tecnologia de recuperação de esperma testicular para fertilização in vitro (ICSI) para produzir a sua própria descendência, embora haja um elevado risco de não se conseguir recuperar o esperma. Estes pacientes são frequentemente submetidos a um período de tratamento espermogénico para obter um número suficiente de espermatozóides maduros nos testículos antes da realização do procedimento. A punção testicular de múltiplos pontos ou a microscopia da orquidofilia pode ajudar a melhorar a taxa de sucesso da recuperação de espermatozóides. Nestes casos, é melhor encontrar e congelar o esperma através da recuperação de esperma testicular antes de a mulher ser submetida a tratamento de ovulação e recuperação de óvulos para minimizar os riscos e custos.
É importante salientar que a coloração patológica das biópsias testiculares sugerindo que os espermatozóides maduros são raros ou reduzidos implica que os espermatozóides maduros podem não ser encontrados no tecido testicular para FIV, uma vez que o esperma inteiro não é muitas vezes visível na coloração patológica e presume-se que a presença de uma cabeça de esperma significa que os espermatozóides maduros estão presentes, enquanto que de facto os espermatozóides maduros só podem ser encontrados sob o microscópio sob a forma de um girino intacto com cabeça, corpo e cauda. Fertilização in vitro. Por conseguinte, a decisão sobre se a FIV pode ser realizada quando as manchas da biopsia testicular sugerem que os espermatozóides maduros são raros ou reduzidos requer uma análise abrangente por um cirurgião especialista masculino experiente.
(2) Se a patologia da biopsia testicular não revelar nenhum esperma maduro, a FIV só pode ser feita através da compra de esperma num banco de esperma para inseminação artificial ou FIV.
(3) Alguns doentes com azoospermia não obstrutiva podem ser tratados com medicação para fazer aparecer esperma no sémen. Por exemplo, em doentes com hipogonadismo hipogonadotrópico (baixa FSH, LH e T, por exemplo síndrome de Kaman), o esperma pode ser encontrado no sémen de alguns doentes após mais de seis meses de tratamento com medicação como HCG/HMG, e depois a fertilização in vitro (ICSI) pode ser realizada utilizando a pequena quantidade de esperma motil no sémen.
(iii) azoospermia mista: há tanto obstrução do canal deferente como baixa função espermatogénica dos testículos.
Diagnóstico da azoospermia mista: A presença de obstrução ou displasia dos canais deferentes como a epidídima, canal deferente, vesículas seminais ou condutas ejaculatórias é detectada pela palpação escrotal, bioquímica do plasma seminal, ultra-som, ressonância magnética, vasovasografia, etc. Ao mesmo tempo, a presença de pequeno volume testicular avaliado pela palpação escrotal, soro elevado FSH ou biopsia testicular sugerem uma baixa função espermatogénica dos testículos.
2. tratamento da azoospermia mista: se a vasectomia não for adequada, a fertilização in vitro (ICSI) só pode ser tentada através da recuperação de esperma testicular; se não for possível obter esperma, pode ser considerada a inseminação artificial ou o tratamento de FIV com esperma de um banco de esperma.
(iv) Criptospermia: Em alguns doentes inférteis, não se pode encontrar esperma em testes de rotina ao sémen, mas uma quantidade muito pequena de esperma pode ser encontrada no exame microscópico de esfregaços de sedimentos centrífugos de sémen. Em alguns casos, os testículos podem produzir uma pequena quantidade de esperma a ser excretado no sémen devido à baixa função espermatogénica dos testículos, e isto é referido como oligospermia muito grave; noutros casos, os testículos não podem produzir esperma suficiente para ser encontrado no sémen, e isto é referido como azoospermia. Estes pacientes, muitas vezes mal diagnosticados como azoospermia por médicos em hospitais de cuidados primários. No entanto, a rigor, a criptospermia é uma forma muito grave de oligospermia e não é azoospermia, mas o seu diagnóstico e tratamento pode ser referido à azoospermia.
1. diagnóstico de doentes com espermatozóides ocultos: é necessária uma microscopia de esfregaço de sémen de múltiplos sedimentos centrífugos. Os doentes têm frequentemente um pequeno volume testicular, soro elevado FSH e outros sinais de baixa espermatogénese testicular. Como a espermatogénese testicular pode ser focal nestes doentes, os resultados patológicos da biopsia de punção testicular sugerem frequentemente uma redução acentuada do esperma maduro ou a ausência de esperma maduro.
Tratamento para doentes com criptospermia: Após um período de tratamento com medicamentos espermopoiéticos e modificações do estilo de vida, quando se pode encontrar esperma activo por mais de 2 vezes consecutivas durante o exame de sémen, pode tentar-se um tratamento de fertilização in vitro (ICSI) utilizando uma pequena quantidade de esperma activo no sémen. Se não for possível encontrar esperma no sémen no dia da recolha do óvulo durante o tratamento de FIV, pode tentar-se obter esperma testicular.
Como é causada a azoospermia?
Azoospermia pode ser causada por uma série de factores, e existem duas causas principais de azoospermia.
(i) Disfunção espermatogénica testicular: causa azoospermia.
Os testículos têm duas funções principais, a produção de esperma pelo varicocele testicular e a secreção de andrógenos (testosterona) pelas células intersticiais testiculares, que desempenham um papel decisivo na espermatogénese e no crescimento. Quando os factores patogénicos actuam nos testículos, directa ou indirectamente através do corpo, afectam a função espermatogénica dos testículos e impedem-nos de produzir esperma.
Causas comuns da disfunção espermatogénica testicular: ① anomalias congénitas dos testículos, incluindo desenvolvimento e posição testicular anormais, por exemplo orquidrose congénita, criptorquidia, síndrome de Crohn, etc.; ② inflamação testicular, por exemplo inflamação testicular causada por papeira, tuberculose testicular, sífilis, orquite não específica, etc.; ③ lesão testicular causada por trauma ou cirurgia testicular; ④ doenças vasculares, por exemplo varicocele, torção testicular, etc. ⑤ Compressão e temperatura elevada causada por doenças escrotais, por exemplo: grandes seringomielias testiculares, hérnia inguinal, etc.; ⑥ Regulação térmica deficiente do escroto, por exemplo: história de hipertermia, varicocele, uso de calças apertadas, banhos quentes frequentes, ambiente de trabalho a altas temperaturas, etc.; ⑦ Perturbações neuroendócrinas que impedem a hipófise de libertar gonadotropinas e segregar andrógenos, causando hipoplasia testicular e produção de esperma deficiente; ⑧ Perturbações nutricionais e Riscos industriais, tais como: consumo de óleo de algodão bruto, falta de vitaminas A, E e C, metais pesados como chumbo, arsénico e cádmio, e a influência de factores ambientais; ⑨ Efeitos de drogas, tais como: furanos, hormonas, anserina, 5-hidroxitriptamina, inibidores da monoamina oxidase, ciclofosfamida, metotrexato, grandes quantidades de aspirina, etc.
(ii) Obstrução do canal deferente: causa azoospermia.
A obstrução Vas deferens pode ser dividida em duas categorias: desenvolvimento anormal congénito e obstrução adquirida. (1) Vaso congénito deferente da obstrução: a displasia congénita em qualquer parte do vaso deferente pode causar obstrução do vaso deferente, sendo as anomalias congénitas na cabeça do epidídimo as mais comuns. Os tipos clínicos comuns de obstrução dos canais deferentes incluem: hipoplasia dos canais deferentes; obstrução dos colaterais epidídimos e dos canais deferentes dos canais epidídimos; hipoplasia da próstata, vesícula seminal e do canal ejaculatório, bem como cistos dos canais Mullerianos; obstrução devida a factores extra-vas deferentes, tais como feixes de esfíncteres e cistos que comprimem os canais deferentes. ②Acquired vas deferens obstrução: o factor mais comum é a infecção. A causa mais comum de obstrução devida à infecção epidídima é a gonorreia. Os gonococos podem destruir os epidídimos cauda, mas raramente invadem a cabeça dos epidídimos, e o vaso deferente é também frequentemente invadido por estreptococos, resultando na obstrução do vaso deferente. As lesões cirúrgicas incluem syringomyelia, varicocele, cirurgia criptorquídea e ligadura acidental do canal deferente durante a cirurgia da hérnia. As condutas ejaculatórias também são frequentemente obstruídas por inflamação ou terapia do calor da próstata.