Blair, que pesava 260 kg? Blair Reeve morreu aos 29 anos de idade de pneumonia após um ataque de gripe. Blair Reeve era o porta-voz do controverso Heart Attack Grill, um restaurante de comida de plástico nos Estados Unidos que afirmava que “valia a pena morrer por ele”. Embora seja impossível dizer com certeza se a morte de Blair esteve ligada a uma alimentação muito calórica, é de esperar que o seu corpo estivesse desesperadamente carente de nutrientes e se tivesse tornado tão frágil e doente como o de um homem de 80 anos. Os estilos de vida modernos fizeram da obesidade uma epidemia que se está a espalhar por todo o mundo. A maioria das pessoas modernas sabe que a obesidade é má para si, mas os perigos específicos da obesidade são talvez geralmente subestimados. Para além da infertilidade, das doenças cardiovasculares e dos tumores, que são as três principais categorias de danos graves da doença, a obesidade está também intimamente relacionada com a osteoartrite e tem um impacto na inteligência e na psicologia humanas. Então, como lidar com a obesidade? O segredo para perder peso são apenas quatro palavras – comer menos e mexer-se mais. Graças a anos de trabalho missionário, os pacientes com doenças cardíacas hipertensivas devem controlar o seu peso corporal e reduzir a ingestão de uma dieta hipercalórica, já é do conhecimento geral, neste caso, há realmente pessoas que abriram um restaurante deste tipo, e na porta da frente claramente marcado “se vier aqui para comer, a comida vai matá-lo”, tão atraente, mas também realmente fora do comum. De um modo geral, as pessoas que morrem de gripe combinada com pneumonia são sobretudo os idosos, os doentes e os deficientes. Aos 29 anos, a taxa de mortalidade é uma das mais baixas, e se não tivesse comido de forma tão imprudente que se tornou um homem gordo com 575 libras (cerca de 260 quilogramas), talvez pudesse ter escapado a este destino. Em vez de Blair? Reeve morreu diretamente de gripe ou pneumonia, mas poderia ter morrido indiretamente de obesidade. O Comité de Peritos da Organização Mundial de Saúde propôs o índice de massa corporal (Índice de Massa Corporal, IMC) como padrão de excesso de peso ou obesidade (peso em quilogramas / altura em metros quadrados), ou seja, o IMC entre 25-29,9 para o excesso de peso, superior a 30 para a obesidade. Como padrão, de acordo com estimativas de investigação e análise estatística, a população mundial com excesso de peso é de cerca de 937 milhões de pessoas, a população obesa é de cerca de 396 milhões, de acordo com esta tendência, até 2030, espera-se que as pessoas com excesso de peso e obesas representem cerca de 58% do total da população mundial. Deste ponto de vista, a obesidade, enquanto epidemia, tem estado presente em todo o mundo. A maioria das pessoas modernas sabe que a obesidade é má para o corpo, mas os perigos específicos da obesidade podem ser geralmente subestimados. Os riscos associados à hipertensão arterial e às doenças cardíacas são apenas algumas das consequências graves da obesidade mais conhecidas do público. Os custos dos problemas de saúde induzidos pela obesidade, em termos de aumento dos custos dos cuidados de saúde e de redução da produtividade nos países desenvolvidos, e mesmo nalguns países em desenvolvimento, são surpreendentes. Comecemos então pelo mais perigoso. Alguns académicos sugeriram que um conjunto de doenças estreitamente relacionadas, incluindo a obesidade, a diabetes tipo 2 e as doenças cardiovasculares, fosse designado por síndrome metabólica. Durante milhares de anos, as pessoas sempre pensaram que só o corpo se sente desconfortável é que é uma doença, até que as doenças cardiovasculares, como a hipertensão e a natureza da revelação gradual, as pessoas se aperceberam gradualmente de que existe uma doença tão terrível, que pode aproximar-se de nós silenciosamente, resultando inesperadamente na perda da nossa vida, a que chamamos assassino silencioso. De acordo com os dados divulgados pelo Centro Nacional de Doenças Cardiovasculares em 2009, existem 200 milhões de doentes hipertensos só na China, com um novo aumento de 10 milhões de pessoas todos os anos. As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares tornaram-se a primeira causa de morte na China, sendo a hipertensão o primeiro fator de risco, representando as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares 44,4% do total das causas de morte. Qual é então o papel da obesidade nesta situação? Em termos simples, a obesidade é um cúmplice importante deste primeiro assassino. Um grande número de estudos demonstrou que a obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento da hipertensão, os doentes hipertensos obesos estão frequentemente associados ao açúcar, a perturbações do metabolismo lipídico e a uma variedade de doenças cardiovasculares que estão intimamente relacionadas. Alguns estudiosos sugerem que uma série de condições que incluem a obesidade, a diabetes mellitus tipo 2, as doenças cardiovasculares e outras condições estreitamente relacionadas, conhecidas como síndrome metabólica, o conceito desta proposta atraiu a atenção generalizada dos académicos e a sua patogénese tornou-se um ponto de acesso para a investigação nos círculos médicos nacionais e internacionais. Em abril de 2005, a Federação Internacional de Diabetes emitiu uma definição de consenso global de síndrome metabólica. Para determinar se um indivíduo tem síndrome metabólica, uma das condições a cumprir é a obesidade: perímetro da cintura maior ou igual a 102 cm para os homens e maior ou igual a 88 cm para as mulheres nos EUA; perímetro da cintura maior ou igual a 90 cm para os homens e maior ou igual a 80 cm para as mulheres nos países da Ásia-Pacífico (China); e a presença simultânea de duas anomalias da pressão arterial, da glicemia e do metabolismo lipídico. No estudo da patogénese da síndrome metabólica, surgiram várias doutrinas e hipóteses, tais como a hipótese do gene parcimonioso, a teoria do solo comum, a hipótese da lipotoxicidade, a hipótese da acumulação e extravasamento de lípidos, etc., no entanto, independentemente da doutrina que não pode contornar a obesidade. Devido à obesidade, a rápida expansão do tecido adiposo e a relativa escassez de vasos sanguíneos colocam os adipócitos num estado de hipoxia relativa, e a hipoxia faz com que estes adipócitos libertem factores pró-inflamatórios para dilatar os vasos sanguíneos, aumentar o fluxo sanguíneo e promover a neovascularização, e induz uma série de factores que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão e da diabetes mellitus. Atualmente, a relação entre a obesidade e o desenvolvimento da síndrome metabólica tornou-se um ponto de interesse para a investigação, utilizando as adipocitocinas como ponto de entrada. Os perigos da síndrome metabólica induzida pela obesidade não se ficam por aqui. O corpo humano é uma “máquina” complexa e subtil, muitas partes da existência de uma ligação estreita entre o chamado “puxar um cabelo” e o corpo inteiro. A obesidade não é apenas um fator de alto risco para a síndrome da apneia do sono, hiperlipidemia, hipertensão, doença vascular coronária e diabetes, mas também pode levar a danos nos rins, ou seja, nefropatia relacionada com a obesidade. Porquê? Estudos experimentais que comparam modelos animais de síndrome metabólica e animais normais descobriram que a síndrome metabólica pode aumentar a carga sobre os rins, o que, por sua vez, pode destruir gradualmente o tecido e a estrutura dos rins e, em última análise, levar à insuficiência renal e à uremia. O que é mais terrível é que a doença renal relacionada com a obesidade começa geralmente de forma insidiosa, o chamado bom para evitar as setas escuras é difícil de prevenir, no início, embora algumas das unidades renais tenham sido destruídas, mas enquanto a parte residual do corpo humano ainda pode satisfazer as necessidades do metabolismo normal, o paciente pode não sentir que uma doença grave está a chegar, e esperar até o surgimento dos sintomas relevantes, muitas vezes já está progredindo para insuficiência renal em fase terminal, além de tratamento de diálise e transplante renal, e outros métodos já estão além do poder de Deus! Seguem-se algumas das coisas mais importantes que pode fazer para o ajudar. Tumor maligno: O tumor maligno do sistema digestivo e do sistema urinário, o cancro do fígado, o cancro da mama e o cancro do endométrio estão todos relacionados com a obesidade. Para além das doenças acima referidas e da obesidade estarem mais intimamente relacionadas, há outra grande classe de doenças de que as pessoas falam, mas também a obesidade tem grande relevância, ou seja, o cancro. Algumas estatísticas académicas, os Estados Unidos em 2007, casos de cancro recentemente diagnosticados em 33.966 casos podem ser atribuídos à causa da obesidade. Estudos recentes demonstraram que, por cada aumento de 5 kg/m2 no índice de massa corporal (IMC), há um aumento de 10% na mortalidade por cancro. Recentemente, investigadores do Scripps Research Institute Harvard Medical School descobriram que uma enzima que regula a rede metabólica dos ácidos gordos é partilhada nas vias de sinalização do cancro e da obesidade. Os resultados deste estudo foram publicados na prestigiada revista académica Cell em janeiro de 2010, o que confirma ainda mais que a obesidade é um importante fator de risco para o cancro. Especificamente, que cancros foram associados à obesidade? Da mesma forma que se reconhece que a obesidade está frequentemente associada à alimentação, a relação entre a obesidade e os cancros digestivos talvez não seja assim tão surpreendente. O cancro colorrectal, o cancro do pâncreas, o cancro do esófago, o adenocarcinoma da cárdia gástrica (a cárdia é a entrada do estômago, ligada ao esófago por baixo do corpo do estômago) …… tumores malignos do sistema digestivo na sua totalidade, de cima a baixo do corpo, estão quase sempre associados à obesidade. Para além do sistema digestivo, os tumores malignos do sistema urinário também têm uma grande relação com a obesidade. Estudos demonstraram que o aumento do índice de massa corporal aumenta o risco de cancro do rim e que os obesos têm também mais probabilidades de desenvolver um cancro da próstata agressivo e letal. O artigo da Cell de janeiro de 2010 sobre os mecanismos moleculares que ligam a obesidade ao carcinoma hepatocelular sugere que a obesidade pode promover o carcinoma hepatocelular. Se Blair Reeves não fosse “obeso” aos 29 anos, teria sido um ótimo candidato. Se Blair Reeves não tivesse morrido aos 29 anos, é difícil dizer que não teria morrido dos tumores malignos acima referidos, mas os tumores malignos seguintes, relacionados com a obesidade, têm menos probabilidades de ter algo a ver com ele. O cancro da mama é um dos tumores malignos a que as mulheres estão sujeitas em todo o mundo. Pensa-se atualmente que o risco de cancro da mama nas mulheres pós-menopáusicas aumenta em 50% devido ao aumento dos níveis de estrogénio nas mulheres obesas, e os estudos confirmaram que a obesidade abdominal é um fator de risco independente para o desenvolvimento do cancro da mama nas mulheres pós-menopáusicas. O cancro do endométrio é o primeiro tumor ginecológico que se descobriu estar intimamente relacionado com a obesidade, e o mecanismo possível é que a obesidade pode levar a um excesso de estrogénios. Obesidade e reprodução A obesidade pode levar à infertilidade e pode também afetar o resultado das tecnologias de reprodução assistida. A obesidade pode ser uma questão de vida ou de morte, mas outro perigo da obesidade é o facto de poder tornar-nos simplesmente inférteis! Ou seja, a obesidade pode afetar a função reprodutiva humana. O excesso de peso ou a obesidade feminina, especialmente o aparecimento súbito de obesidade durante a puberdade, pode levar a perturbações menstruais, perturbações da ovulação e infertilidade após a idade fértil. Entre as pessoas inférteis, uma parte considerável pertence à infertilidade anovulatória, sendo a síndrome dos ovários poliquísticos a principal causa de infertilidade anovulatória. As estatísticas mostram que a síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) afecta 4-7% das mulheres, sendo que aproximadamente 50-75% das mulheres com SOP são obesas, com um índice de massa corporal (IMC) ≥25 kg/m2. Infelizmente, a obesidade também pode afetar os resultados das tecnologias de reprodução assistida. No decurso do tratamento de mulheres inférteis obesas com fertilização in vitro – transferência de embriões, por exemplo, os estudiosos descobriram que as mulheres com excesso de peso e obesas são mais propensas a reduzir a fertilidade dos oócitos e que as mulheres obesas têm taxas de transferência, gravidez e nados vivos mais baixas. Para obter o mesmo efeito de promoção da ovulação, o grupo obeso necessita de uma maior dosagem de gonadotropina do que o grupo de peso normal. A etiologia do aborto espontâneo não é totalmente compreendida, mas a obesidade é um fator de risco independente para o aborto no início da gravidez. As mulheres com excesso de peso e obesas também têm um risco mais elevado de complicações na gravidez (por exemplo, hipertensão gestacional, etc., diabetes gestacional, tromboembolismo, macrossomia, etc.), bem como um risco mais elevado de complicações no parto, tais como cesariana, parto artificialmente induzido e parto prolongado. Um estudo concluiu que o risco de nado-morto, morte fetal ou morte neonatal devido à obesidade materna era mais de duas vezes superior ao normal. Outro estudo concluiu que as mulheres com um índice de massa corporal ≥30 kg/m2 apresentavam quase o dobro do risco de perturbações do tubo neural nos seus filhos em comparação com as mulheres com peso normal. E este risco não melhorava com a suplementação de ácido fólico à medida que o peso da mãe aumentava. Os homens não estão imunes aos efeitos reprodutivos da obesidade. Cerca de 30 a 40 por cento dos casos de infertilidade podem ser atribuídos a problemas masculinos e a síndrome metabólica relacionada com a obesidade é considerada a causa mais importante da infertilidade masculina. Os ossos, as articulações e a mente também são “feridos” A gordura ocupa um grande volume e comprime facilmente outros órgãos, causando uma sobrecarga desnecessária noutros órgãos. Para além da infertilidade, das doenças cardiovasculares, dos tumores, as três principais categorias de doenças graves relacionadas com a obesidade e a osteoartrite estão também intimamente relacionadas com o impacto intelectual e psicológico nas pessoas. Os doentes obesos com mais gordura corporal, que representa um volume maior, podem facilmente comprimir outros órgãos, causando uma sobrecarga desnecessária a outros órgãos; a viscosidade do sangue aumenta e a capacidade de transporte de oxigénio dos glóbulos vermelhos diminui, o que leva a que a visão, a perceção e a aceitação da capacidade sejam inferiores ao normal; leva também a vários graus de hipoxia das células cerebrais, o que resulta em letargia, perda de memória e resposta lenta a estímulos externos. Os resultados do estudo revelaram que o QI total das crianças obesas é inferior ao das crianças normais. Para os obesos, não só perderam o corpo em forma, o vestuário, a alimentação, a habitação e os transportes são mais do que as pessoas normais gastam mais, os locais públicos ocupam mais posições, a ação é lenta, trazendo muitos inconvenientes para a vida dos obesos, especialmente no período de desenvolvimento dos jovens, fácil de produzir baixa autoestima, depressão psicológica. Porque é que os seres humanos são gordos? Comer mais e mexer-se menos, predisposição genética, distúrbios endócrinos, etc., podem levar à obesidade. Perante os inúmeros problemas causados pela obesidade, não podemos deixar de perguntar: porque é que as pessoas engordam? Existem várias explicações para a causa da epidemia de obesidade. Algumas doutrinas sugerem que a obesidade é uma doença provocada pela riqueza da vida. Ter muita riqueza dá mais oportunidades para comer demasiado e andar de carro em vez de andar a pé; alguns culpam a depressão mental, a predisposição genética, os distúrbios endócrinos e os hábitos alimentares desenvolvidos na infância; outros culpam a pobreza, que se pensa obrigar as pessoas a comer alimentos ricos em amido ou gordos, levando assim à obesidade. Uma pessoa queixa-se: “Sou uma pessoa que faz crescer carne mesmo quando bebo água fria”. Se levarmos isto a sério, se só o deixarmos beber água fria, receio que dentro de meio mês, para não falar do crescimento da carne, também a vida do pequenote seja ceifada. Mas não é verdade que há um grupo de pessoas que tem mais probabilidades de ganhar peso do que outras quando comem a mesma quantidade de comida? Isso existe de facto. Alguns estudiosos acreditam que a obesidade de um indivíduo se deve, em maior medida, a uma decisão genética. Através de uma série de estudos com gémeos idênticos, calculou-se que o índice de massa corporal e o teor de gordura corporal são hereditários em 80%, enquanto a relação de parentesco, ou seja, o grau genético das pessoas não relacionadas é de apenas 10% a 30%. A conclusão é que a genética desempenha um papel importante no desenvolvimento da obesidade nos seres humanos. Quando conhecemos os perigos da obesidade, também sabemos claramente quais são as causas gerais da formação da obesidade e como lidar com a obesidade, devemos ter um espetro em mente. Como lidar com a obesidade? O exercício aeróbico combinado com o controlo da dieta é a forma mais científica de perder peso. O exercício pode ser acompanhado por um relógio, de acordo com a frequência cardíaca para ajustar a intensidade do exercício. Como lidar com a obesidade? Em poucas palavras, trata-se de perder peso. E o segredo para perder peso são apenas quatro palavras: comer menos e mexer-se mais. Comer menos, a chave é limitar a ingestão de açúcar e gordura, as receitas de perda de peso devem ser refeições ricas em proteínas, com pouca gordura e pouco açúcar. Este método de perda de peso mais rápido no início do corpo de açúcar e água, a perda de gordura não é muito, e fácil de causar desnutrição, má força física, distúrbios metabólicos, baixa taxa metabólica basal e uma série de consequências adversas, parece difícil de alcançar o controlo de peso a longo prazo. Mais movimento, ou seja, exercício aeróbico para perder peso, como o exercício aeróbico máximo pode aumentar o gasto de energia em 10-20 vezes. O corpo continua a manter uma elevada taxa metabólica durante várias horas após o exercício, e há uma perda de apetite. Os benefícios do exercício aeróbico para perder peso não se limitam à redução do peso corporal, mas também podem melhorar eficazmente o metabolismo cardíaco das pessoas obesas, para prevenir a ocorrência de doenças cardíacas; para melhorar o estado funcional dos pulmões das pessoas obesas, ajuda a oxidar o excesso de tecido adiposo; para regular os lípidos no sangue das pessoas obesas, para prevenir doenças relacionadas com a obesidade; para aumentar a densidade do osso, para prevenir a osteoporose. Então, quanto maior for a intensidade do exercício, melhor? Nem por isso. Estudos demonstraram que o exercício aeróbico, a frequência cardíaca para atingir o “limiar efetivo da frequência cardíaca”, e nesta área para manter mais de 20 minutos, é o mais adequado para o consumo de gordura. A frequência cardíaca efectiva refere-se ao intervalo de frequência cardíaca em que o praticante atinge 60% a 85% da sua frequência cardíaca máxima (frequência cardíaca máxima = 220 – idade). Porque menos de 60% da estimulação do corpo não é óbvia, mais de 85% das alterações do metabolismo energético, o consumo de gordura não é óbvio. Por isso, o exercício deve ser feito com um relógio com ponteiro de segundos, para ajustar a intensidade do exercício de acordo com a frequência cardíaca em qualquer altura. Recomenda-se a realização de exercício aeróbico cinco vezes por semana durante 20-30 minutos de cada vez. O efeito não é muito evidente quando o número de exercícios é maior. Sob a condição de redução adequada da ingestão de alimentos, através do exercício ativo do corpo para fazer o consumo maior do que a ingestão, a fim de alcançar o objetivo de perda de peso. Este método não só mantém o efeito da perda de peso e evita as consequências adversas da restrição alimentar por si só, como também melhora a função cardiorrespiratória e a flexibilidade neuromuscular do paciente, além de embelezar o corpo. Como diz o ditado, é fácil saber mas é difícil fazer, o problema da perda de peso pode ser uma excelente nota de rodapé. A gula e a preguiça, mas também o medo da morte e o amor pela beleza, devido à incapacidade de aderir a comer menos e a mexer-se mais, não querem agravar a sua própria boca, mas também não querem desgastar as pernas, têm de recorrer a outras formas de perder peso, como os medicamentos para perder peso. Nesta fase, embora muitos medicamentos tenham um bom efeito de perda de peso, têm, sem exceção, efeitos secundários consideráveis. No final de todo o artigo, o autor gostaria de falar sobre os efeitos da obesidade nas crianças. Muitas pessoas não se apercebem de que a obesidade infantil é um importante fator de risco para a hipertensão, a diabetes tipo 2 e a aterosclerose. Além disso, tal como a obesidade nos adultos afecta a sua função reprodutiva, a obesidade nas crianças também afecta o seu desenvolvimento sexual. Por conseguinte, a prevenção da obesidade deve começar também pelas crianças.