Nos anos anteriores, as indicações para cesarianas foram relaxadas demais na China, resultando em mais de 50% das mulheres que estão prontas para ter outro bebé com um historial de cesarianas. Então, podem as mulheres que estão grávidas de novo após uma cesariana tentar o parto? A maior parte da literatura e as directrizes clínicas mais autorizadas sobre esta questão são ainda dos Estados Unidos, onde mais informações e dados foram acumulados. Um indicador que pode fornecer uma referência é a espessura da incisão uterina inferior, que se refere à espessura da camada muscular no local da incisão uterina inferior medida por ultra-sons. Alguns especialistas acreditam que esta espessura está relacionada com a ruptura do segmento uterino inferior durante uma prova vaginal de parto, e que quanto mais fina for a espessura da incisão uterina inferior, maior é o risco de ruptura uterina durante a prova de parto. No entanto, a maioria dos peritos concorda que não existe um valor padrão universalmente aceite para prever a ruptura uterina, e que os valores obtidos variam muito dependendo do método de medição. A norma recomendada é agora de 3mm. As directrizes dos EUA para o ensaio vaginal do parto após cesariana sugerem que, em geral, a taxa de sucesso do ensaio vaginal do parto após cesariana é de 60-80%. A taxa de ruptura uterina durante o ensaio vaginal do parto em mulheres grávidas com historial de parto cesáreo é de 0,7 a 0,9%. A probabilidade de ruptura uterina está relacionada com o período de tempo entre as gravidezes, com uma probabilidade de 2,7% de ruptura uterina ao tentar um parto após uma cesariana se o tempo entre as gravidezes (tempo entre a cesariana e a segunda gravidez) for inferior a 6 meses, e 0,9% de probabilidade de ruptura uterina ao tentar um parto para além dos 6 meses. Quanto ao tempo após uma cesariana uma gravidez pode ser considerada para um ensaio de parto, deve haver um intervalo de mais de 9 a 15 meses entre a cesariana anterior e a gravidez seguinte. Para as mulheres que não têm pressa de engravidar novamente, é preferível uma espera mais longa. No entanto, para as mulheres que são mais velhas e querem engravidar de novo mais cedo, e para as mulheres que já estão grávidas de novo, deve ser-lhes permitido considerar um teste de parto vaginal se estiverem grávidas de 9 a 15 meses após a sua cesariana. Os dados sobre o tempo entre o parto cesáreo e a gravidez repetida e a ruptura uterina espontânea são escassos, com dados do ACOG (American College of Obstetricians and Gynaecologists) a sugerir uma incidência de 0,4 a 0,5% de ruptura uterina em mulheres grávidas que deverão ter um parto cesáreo repetido electivo, sem indicação do tempo entre o último parto cesáreo e a gravidez repetida. Portanto, mesmo que se engravide novamente dentro de poucos meses após uma cesariana, não é assim tão assustador; a probabilidade de ruptura uterina espontânea existe, mas não é tão elevada como se poderia pensar. É que se uma mulher grávida quiser ter um parto vaginal, a probabilidade de ruptura uterina é três vezes maior, cerca de 3 por cento. Se não quiser dar à luz por conta própria e optar por outra cesariana, a probabilidade de ruptura uterina espontânea não é provavelmente superior a 1 por cento. Há também a questão de saber se é possível tentar ter um parto vaginal após duas cesarianas consecutivas. Numa grande amostra, a taxa de sucesso das tentativas vaginais após duas cesarianas uterinas inferiores foi de 71% e a taxa de ruptura uterina foi de 1,36% em comparação com uma cesariana uterina inferior. Em geral, a taxa de sucesso é aceitável e os riscos são controláveis. O ensaio vaginal de parto pode ser considerado com informação adequada sobre os riscos e o consentimento informado.