Em obstetrícia, à medida que a técnica de cesariana intraperitoneal subepitelial foi amadurecendo, as cesarianas tornaram-se mais variadas e as indicações para a cirurgia foram sendo flexibilizadas. No nosso departamento, a cesariana subperitoneal extraperitoneal com preservação da integridade da cavidade abdominal tem sido gradualmente desenvolvida, o que é particularmente adequado para grávidas com infeção intra-uterina ou potencial infeção. Indicações para a cirurgia: 1. rotura prematura de membranas com potencial de infeção intra-uterina; 2. segmento uterino inferior bem formado, com a cabeça do feto já articulada a termo, sendo mais adequada a abertura uterina com 2-3 cm de largura; 3. contaminação por líquido amniótico. Contra-indicações: 1. cirurgia abdominal que requer exploração da cavidade abdominal, como gravidez combinada com miomas uterinos, gravidez uterina malformada, rutura uterina ou rutura do primeiro sinal de rutura, necessidade de cesariana de emergência; 2. placenta prévia, a placenta está ligada à parede anterior do segmento inferior do útero; 3. sofrimento intrauterino ou a necessidade de entregar rapidamente o feto; 4. macrossomia; 5. a cabeça do feto embutida no muito profundo. A preparação pré-operatória e a anestesia são as mesmas da cesariana intraperitoneal do segmento uterino inferior. Pontos técnicos da operação cirúrgica: Separar a bexiga do peritoneu fora do peritoneu. De acordo com as diferentes maneiras de separar o peritônio do refluxo da bexiga, ele é dividido em entrada lateral da bexiga, entrada parietal da bexiga, tipo hidráulico e tipo combinado parietal da bexiga. Atualmente, utilizamos a abordagem parietal combinada, que tem uma melhor exposição do campo operatório e facilita a operação para reduzir as lesões. Absorve as vantagens da abordagem parietal e lateral, e torna os passos cirúrgicos simplificados e seguros. Características cirúrgicas: Incisão curva da fáscia da bexiga a partir do lado esquerdo do parietal, libertação romba da bexiga a partir do lado esquerdo do ápice da bexiga, empurrando a bexiga do canto superior esquerdo para o canto inferior direito, expondo a parte inferior do útero. Surgical steps: 1. Incision of the abdominal wall: the operation is the same as that of intraperitoneal lower uterine segment cesarean section, and a suprapubic transverse incision of the abdominal wall is still taken; 2. Separation of the anterior fascia of the bladder; 3. Freeing of the bladder from the cervical hiatus; 4. Separation of the bladder and uterine reflexes of the peritoneum; 5. Exposure of the lower segment of the uterus; 6. Incision of the uterus, and removal of the foetus; 7. Cleaning up of the extra-peritoneal hiatus, and checking that there is no bleeding, the anterior fascia of the bladder is sutured interruptedly to reset the bladder; 8. Sutures are closed. A incisão uterina é igual à da cesariana intraperitoneal do útero inferior; 9. Suturar os tecidos da parede abdominal em camadas. Precauções: 1. A separação da fáscia anterior da bexiga deve ser feita camada por camada, e cada vez que é separada, deve ser afastada para os lados para alcançar o lado lateral da bexiga, e a camada muscular da bexiga é claramente exposta.2. Antes de separar a bexiga do peritônio reentrante, a fáscia cervical anterior abaixo dela deve ser separada do segmento uterino inferior.3. A separação dos tecidos conjuntivos no lado lateral da bexiga deve ser feita em camadas e imediatamente adjacente à parede lateral da bexiga e afastada para o lado, e a área da junção da bexiga com o peritônio reentrante deve ser exposta Claramente. A cesárea uterina subperitoneal extraperitoneal que preserva a integridade da cavidade abdominal foi realizada em nossa enfermaria e, através de nossos muitos anos de prática clínica e acúmulo de dados clínicos, descobrimos que esse procedimento não entra na cavidade abdominal, que por sua vez protege a integridade do microambiente abdominal, e a operação é mais segura com menos danos colaterais, sem intervenção na função gastrointestinal e cirurgia mais segura. No entanto, é importante compreender rigorosamente as indicações e contra-indicações, e ser hábil na cesariana extraperitoneal do segmento uterino inferior. Vantagens: 1) Como o feto não atravessa a cavidade abdominal durante a operação, o líquido amniótico e os produtos fetais não contaminam a cavidade abdominal, o paciente não tem complicações pós-operatórias, como distensão abdominal, dor abdominal e outras complicações imediatas, e também evita aderências intestinais, aderências pélvicas e complicações pós-operatórias a longo prazo, como dor pélvica crónica. 2) A operação extra-peritoneal protege a integridade da cavidade abdominal e o microambiente da cavidade abdominal não é interferido, de modo que a dor pós-operatória do paciente é leve, a reação é pequena, a função intestinal recupera rapidamente, a alimentação é precoce e a hospitalização Tempo curto, rotação acelerada da cama, etc., preferido por médicos e pacientes.