A glândula tiróide e as suas funções A glândula tiróide está dividida em dois lóbulos, um à direita e outro à esquerda, e situa-se na parte da frente do pescoço, abaixo da cartilagem tiróide, de ambos os lados da traqueia, em forma de borboleta. A glândula tiróide adulta pesa cerca de 15-25 gramas e não é claramente visível nem facilmente palpável em circunstâncias normais. Existem quatro glândulas paratiróides no dorso dos dois lóbulos da glândula tiróide, e a glândula tiróide está rodeada por estruturas importantes como o nervo laríngeo recorrente e o nervo laríngeo superior. A glândula tiróide tem a função de sintetizar, armazenar e secretar as hormonas da tiróide (T3 e T4). As principais funções das hormonas da tiróide são (1) aumentar a decomposição das proteínas, gorduras e açúcares e aumentar a produção de calorias; e (2) promover o crescimento e desenvolvimento humano. As pessoas normais precisam de uma certa quantidade de hormonas da tiróide para manter as suas funções fisiológicas normais. Hipertiroidismo (hipertiroidismo) O hipertiroidismo é causado por um nível anormalmente elevado de hormonas da tiróide no sangue do paciente. Pode ser dividido em cinco categorias, dependendo da causa, sendo a mais comum a bócio difuso tóxico (doença de Graves), com uma idade de início de 20-40 anos, significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens. As manifestações clínicas comuns do hipertiroidismo são: 1) aumento da glândula tiróide, ou seja, espessamento do “pescoço”; 2) protrusão dos globos oculares; 3) hipersensibilidade, manifestada pelo medo do calor e do suor, pânico e fadiga, hiperfagia, perda de peso, irritabilidade e tremores de mão, etc., que podem não ser típicos dos idosos. Diagnóstico do hipertiroidismo: A medicina nuclear pode fornecer um diagnóstico preciso e fiável do hipertiroidismo. Para os primeiros pacientes, é normalmente necessário um exame minucioso da função tiroideia para se fazer um diagnóstico preciso. Os testes de rotina incluem: 1) medições da hormona sérica da tiróide (incluindo TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TM); 2) captação de iodo pela glândula tiróide; e 3) exame nuclear da tiróide. As opções de tratamento para o hipertiroidismo são: 1) medicação médica anti-hipertiroidária; 2) tratamento cirúrgico; 3) tratamento isotópico 131 iodo. Os três tratamentos são eficazes, mas a cirurgia é raramente utilizada devido ao risco de trauma; a medicação médica anti-hipertiroidismo é a mais utilizada, mas só atinge uma taxa de cura de 40-60%, com uma elevada taxa de recorrência após a paragem da medicação. Os efeitos secundários mais comuns são a leucopenia, a toxicidade hepática e, a deficiência de granulócitos, a mais grave e potencialmente fatal. A taxa de cura de 131 tratamento com iodo para o hipertiroidismo está positivamente correlacionada com a dose de 131 tratamento com iodo. A taxa de cura está positivamente correlacionada com a dose de 131 iodo. A taxa de cura global é superior a 80%, a taxa de fracasso é de 2% a 4%, e a taxa de recidivas é de 1% a 4%. Os melhores resultados são obtidos em doentes com bócio difuso com hipertiroidismo moderado. Isótopo 131 tratamento de iodo radioactivo para hipertiroidismo Porque é que o isótopo radioactivo 131 iodo trata o hipertiroidismo? A razão pela qual 131 iodo pode tratar o hipertiroidismo é que a maior parte do 131 iodo entra no corpo e acumula-se na glândula tiróide, onde liberta radiação beta à medida que se decompõe. Esta radiação tem um alcance de apenas 2 mm na glândula tiróide e a energia que liberta pode destruir o tecido hiperactivo da tiróide e reduzir o tamanho da glândula tiróide alargada, como se esta tivesse sido operada uma vez. É por isso que 131 tratamentos com iodo para hipertiroidismo foram descritos como uma “operação sem sangue”. O tratamento é baseado na medição das hormonas da tiróide, testes de função tiroideia, o tamanho da glândula tiróide e o grau de hipertiroidismo, e a administração de uma certa quantidade de 131 iodo, que destrói parte do tecido hiperfuncional da tiróide enquanto preserva parte do tecido normal da tiróide. Em geral, mais de 80% dos doentes com hipertiroidismo podem ter os seus sintomas e sinais rapidamente controlados e curados com 131 tratamento com iodo. Indicações para o tratamento com radioisótopo 131 iodo do hipertiroidismo 1. 20 anos de idade ou mais com hipertiroidismo moderado; 2. medicamentos alérgicos a anti-hipertiroidianos e incapazes de continuar a usá-los; 3. doenças combinadas do coração, fígado e rins que tornam a cirurgia inapropriada, ou recorrência após a cirurgia, ou indisponibilidade para operar; 4. certos nódulos de alto funcionamento com hipertiroidismo. Na maioria dos casos, a dose radioactiva à glândula tiróide apenas causa destruição e oclusão do tecido da tiróide, e a maioria das células da tiróide são mortas em vez de sofrerem mutações. Quanto à questão de saber se 131 tratamentos com iodo do hipertiroidismo induzem nódulos da tiróide, cancro e complicações genéticas, a partir de relatórios de acompanhamento de décadas e de uma extensa revisão da literatura, não foram encontradas até à data provas convincentes de que o tratamento aumente o risco de cancro das unhas e outros cancros, leucemia, infertilidade, nascimento prematuro, aborto espontâneo, defeitos de nascença e complicações genéticas. Qual é o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo após o tratamento com radioisótopo 131 iodo para o hipertiroidismo? O hipotiroidismo pode ocorrer independentemente do método de tratamento do hipertiroidismo e não é, portanto, exclusivo do tratamento com radioisótopo 131 iodo. As manifestações clínicas do hipotiroidismo incluem: medo de frio, suor baixo, pele seca, inchaço, pele apertada, perda de apetite, inchaço, obstipação, imobilidade articular, dores musculares, sonolência e depressão. Diagnóstico do hipotiroidismo: O diagnóstico de hipotiroidismo é agora muito preciso e fiável e pode ser feito medindo as hormonas da tiróide (T3, T4 e TSH) no sangue venoso. Tratamento do hipotiroidismo: No caso do hipertiroidismo tratado com iodo isotópico 131, a incidência de hipotiroidismo permanente aumenta a uma taxa de 1-3% por ano, e não está tanto relacionada com a dose do radiofármaco administrado, mas sim com a sensibilidade do paciente à droga ou à resposta auto-imune. Não há forma de prevenir a sua ocorrência, pelo que a chave para curar o hipertiroidismo é a realização de controlos regulares para detecção precoce e tratamento atempado. Os tratamentos alternativos são simples, seguros, rentáveis e não têm efeitos secundários.