É bem conhecido que o bacilo da tuberculose pode entrar nos pulmões e causar tuberculose, mas na realidade, o bacilo pode invadir não só os pulmões mas também a pleura, peritoneu, intestinos, ossos, tracto genital e sistemas linfáticos e urinários do corpo humano, causando a tuberculose também nestas áreas. A tuberculose genital feminina, em particular, é motivo de grande preocupação devido aos seus efeitos nocivos. A tuberculose genital feminina, também conhecida como doença inflamatória pélvica tuberculosa, ocorre sobretudo em mulheres em idade fértil, entre os 20 e 40 anos. É frequentemente secundária à infecção a jusante e a grande maioria dos doentes tem uma lesão primária de tuberculose. De acordo com as estatísticas, a tuberculose abdominal representa mais de 50% dos casos primários, seguida da tuberculose pulmonar, pleurisia tuberculosa e, ocasionalmente, a tuberculose dos rins, ossos e articulações. Há também muito poucos casos primários, tais como tuberculose genital grave no parceiro masculino, como a tuberculose epidídimal, tuberculose vesiculosa seminal ou tuberculose linfática ulcerosa, que pode ser transmitida através de relações sexuais, e os bacilos da tuberculose podem ficar infectados a montante. Pode dizer-se que a infecção da TB genital feminina provém de muitas fontes. Quando o bacilo invade o tracto genital feminino, o primeiro local de infecção são as trompas de falópio, que representam 85-95 por cento da tuberculose no sistema reprodutivo feminino; depois espalha-se para o endométrio, do qual cerca de 60-80 por cento pode levar à tuberculose endometrial. Se a tuberculose se desenvolver no endométrio, pode ocorrer necrose e ulceração, causando eventualmente a cavidade uterina a encolher nas aderências. A tuberculose ovariana ocorre após a tuberculose tubária e também pode ser transmitida pelo sangue. Se a infecção se espalhar a partir da tuberculose tubária, a manifestação principal é a inflamação periovariana com pequenos nódulos ou abcessos na superfície dos ovários. Se a infecção se espalhar pelo sangue, afecta sobretudo os tecidos mais profundos dos ovários, resultando em necrose extensa ou formação de abscesso. O perigo da tuberculose genital feminina é o de perturbar directamente a menstruação e a fertilidade. Tem sido documentado que 25% da infertilidade feminina é causada pela tuberculose genital. Muitos doentes começam sem sintomas e só descobrem a tuberculose quando são examinados pela causa da infertilidade; ou só procuram atenção médica quando têm diferentes graus de dor abdominal inferior, menstruação irregular, leucorreia anormal e um impacto significativo na sua saúde geral devido à inflamação pélvica e aderências; em alguns casos, isto só é confirmado durante o exame patológico após a cirurgia. Porque é que a tuberculose genital causa infertilidade? Sabemos que as trompas de falópio suportam sempre o peso da tuberculose, independentemente da via através da qual a bactéria ataca o tracto reprodutor feminino. A luz tubária está bloqueada devido a lesões e aderências da mucosa, ou a peristalse tubária é anormal devido à destruição de cílios da mucosa, incapacidade de oscilar e aderências aos tecidos e órgãos circundantes, e perda da função de transporte. Se houver também tuberculose endometrial, nas fases iniciais, devido a congestão endometrial e ulceração, há frequentemente menstruação excessiva; nas fases finais, devido a vários graus de destruição do endométrio, a cavidade uterina é reduzida em tamanho por aderências, resultando em menstruação escassa e depois em amenorreia. Nas fases posteriores, o endométrio é danificado de tal forma que a cavidade uterina é reduzida em tamanho, resultando em menstruação escassa e depois em amenorreia. Na tuberculose ovariana, a disfunção ovariana e a destruição grave dos tecidos também podem levar à infertilidade, desordens menstruais ou amenorreia. O aparecimento da tuberculose genital feminina é frequentemente lento, e muitas vezes não há sintomas, pelo que é importante prevenir a doença quando é demasiado tarde. Em primeiro lugar, é importante prevenir a primeira invasão do bacilo da tuberculose e evitar a ocorrência de lesões primárias. Para além de aumentar a nutrição, melhorar a aptidão física e evitar o exagero, o contacto com doentes com tuberculose deve ser evitado o mais possível para evitar a transmissão respiratória. Em segundo lugar, as mulheres que já têm tuberculose nos pulmões, pleura, intestinos e linfa devem ser tratadas precoce e minuciosamente para evitar a propagação. Em terceiro lugar, a detecção precoce é crucial. Qualquer rapariga que ainda não tenha tido o seu primeiro período menstrual ou que tenha uma menstruação escassa aos 18 anos de idade; uma mulher solteira que tenha febre baixa, suores nocturnos e dores abdominais baixas; ou uma mulher casada que não tenha concebido durante um ano ou que tenha menstruação irregular, deve procurar cuidados médicos precoces para encontrar a causa. Para aqueles diagnosticados com tuberculose genital, independentemente de a lesão primária ser encontrada no sistema respiratório, digestivo ou urinário, o tratamento deve ser intensificado para controlar a progressão da doença e talvez restaurar a fertilidade. Mesmo que não haja esperança de ter filhos após o casamento, ainda é possível assegurar que a saúde não seja comprometida. Opções de tratamento 1. terapia de apoio. Os doentes agudos precisam de repouso na cama e devem descansar durante pelo menos três meses. Os doentes crónicos podem dedicar-se a algum trabalho leve, mas devem prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, reforçar a nutrição e participar adequadamente no exercício físico para melhorar a aptidão física. 2.Anti-tuberculose tratamento medicamentoso. O tratamento antituberculose é eficaz para mais de 90% da tuberculose genital feminina. Os princípios a seguir no tratamento medicamentoso são precoces, combinados, regulares, moderados e completos. O tratamento combinado com rifampicina, isoniazida, etambutol, estreptomicina e pirazinamida, etc., por um período de 18 a 24 meses, tem alcançado bons resultados. 3. tratamento cirúrgico. Se a massa pélvica encolher após o tratamento medicamentoso mas não diminuir completamente, especialmente se o tumor maligno não puder ser excluído; se o tratamento for ineficaz ou recorrente após o tratamento; se o tratamento medicamentoso da tuberculose endometrial for ineficaz, a cirurgia deve ser realizada. A fim de evitar a propagação da infecção durante a cirurgia e de reduzir as aderências a favor da cirurgia, os medicamentos anti-tuberculose devem ser utilizados durante 1-2 meses antes da cirurgia e continuar com os medicamentos anti-tuberculose após a cirurgia, a fim de se conseguir a cura completa. É preferível a histerectomia total e a ressecção ad anexa bilateral, e os ovários devem ser preservados o mais possível nas mulheres jovens. Como as aderências devidas à tuberculose genital são frequentemente extensas e apertadas, deve ser administrada oralmente medicação anti-séptica intestinal pré-operatória e enemas limpos, e as relações anatómicas devem ser anotadas para evitar lesões durante a cirurgia. A prevenção deve incluir o reforço do organismo, a vacinação com BCG, e o controlo activo da tuberculose, tuberculose linfática e tuberculose intestinal.