O diagnóstico da tuberculose genital feminina não é difícil. A possibilidade de tuberculose genital deve ser considerada em primeiro lugar, dependendo do facto de a doente ser infértil, ter uma menstruação escassa ou amenorreica, ser solteira, ter hipotermia e estar emaciada, ter doença inflamatória pélvica crónica não curada há muito tempo, ter uma história de contacto com tuberculose ou ter uma história de tuberculose, especialmente se tiver tuberculose pulmonar, tuberculose pleural, seguida de peritonite tuberculosa, eritema nodoso e tuberculose renal ou óssea. Deve ser obtida uma história cuidadosa de tuberculose relevante e deve ser efectuada uma radiografia do tórax. Se se suspeitar de tuberculose genital e não existirem sinais claros, são necessários outros meios de diagnóstico, como a patologia endometrial ou o exame bacteriológico e a histerossalpingografia. Algumas doentes com tuberculose genital têm uma longa história de definhamento crónico, falta de apetite, definhamento, fadiga fácil, febre vespertina persistente ou febre menstrual, menstruação irregular e dor abdominal baixa crónica. O diagnóstico de tuberculose anexial é quase sempre feito em raparigas jovens com uma massa anexial inflamatória. A tuberculose deve ser considerada em massas anexiais sem história óbvia de infeção, com uma evolução lenta da doença e um tratamento geral deficiente. As seguintes doenças ginecológicas comuns têm sinais muito semelhantes aos da tuberculose genital interna e, muitas vezes, têm de ser distinguidas clinicamente. 1) Anexite crónica inespecífica e doença inflamatória pélvica crónica: as doentes são frequentemente inférteis e os sinais pélvicos são muito semelhantes aos da tuberculose genital interna, mas a primeira tem uma história de parto, aborto e doença inflamatória pélvica aguda; o fluxo menstrual é normalmente elevado e raramente está presente amenorreia; quando a anexite crónica não é tratada, pode ser realizada uma histerossalpingografia ou raspagem para excluir a tuberculose genital. 2) Endometriose: A endometriose dos ovários tem mais semelhanças com as manifestações clínicas da tuberculose genital. Por exemplo, infertilidade, febre baixa, menstruação anormal, cólicas abdominais inferiores e a formação de uma massa fixa e dolorosa na pélvis. No entanto, as doentes com endometriose têm frequentemente dismenorreia progressiva e um a dois ou mais pequenos nódulos duros são frequentemente palpáveis na fossa rectal, no ligamento uterosacral ou na parede posterior do colo do útero. Na ausência das duas manifestações clínicas acima referidas, o diagnóstico pode ser esclarecido por laparoscopia, se houver dificuldade. 3) Tumores do ovário: o derrame encapsulado tuberculoso pode, por vezes, ser incorretamente diagnosticado como uma espécie de cisto do ovário ou um adenoma cístico do ovário. Este pode ser facilmente identificado pela história clínica, sintomas clínicos e sinais físicos, tais como uma massa anexial tuberculosa com uma superfície não lisa e inativa e aderências fibrosas espessadas à sua volta. Para além das massas anexiais, podem aparecer lesões metastáticas no fundo da cavidade pélvica, que não são facilmente distinguidas da tuberculose pélvica combinada com massas tuberculosas das trompas de Falópio e dos ovários. A aspiração por agulha fina pode ser realizada sob orientação ecográfica para procurar bactérias antiácidas e células cancerígenas. Se a doente estiver inacessível, deve ser efectuada uma laparoscopia ou uma cesariana, conforme apropriado, para esclarecer o diagnóstico precocemente e procurar o tratamento adequado para salvar a vida da doente.