O melhor período para o tratamento da luxação pediátrica da anca é desde o nascimento até aos 6 meses de idade. Se forem encontrados os seguintes fenómenos durante este período, a criança deve ser levada a sério e ir imediatamente a um hospital com um departamento de ortopedia pediátrica para exame: ① assimetria na altura das pregas cutâneas nas nádegas, na virilha ou atrás da articulação do joelho da coxa, ou assimetria no número de tiras; ② desequilíbrio no movimento bilateral dos membros inferiores da criança, com pouco movimento de um membro inferior e pouco movimento do outro membro inferior; ou (3) aspecto assimétrico dos dois membros inferiores, com diferentes comprimentos e espessuras das coxas; (4) encurtamento das coxas e rotação externa dos membros inferiores, ou seja, os dedos dos pés estão obviamente para fora; (5) ao mover os membros inferiores, sente-se um som de popping na articulação da anca; (6) quando os membros inferiores são endireitados ou flexionados, a articulação da anca não pode ser totalmente restringida, etc. Estes fenómenos são mais óbvios quando uma anca é deslocada, mas podem ser menos óbvios quando ambas as ancas são deslocadas. Quando a criança tem entre 6 e 18 meses de idade, há algumas alterações na apresentação clínica. Por exemplo, a cabeça femoral prolapsou para fora do acetábulo e já não é possível incorporar a cabeça femoral no acetábulo simplesmente raptando a articulação da anca. Vários outros sinais clínicos tornam-se mais aparentes, sendo o primeiro e mais fiável sinal a limitação do rapto da anca deslocada devido à contractura da musculatura adutora. No entanto, em casos de deslocação da anca não pode haver restrição de rapto, e em bebés e crianças com anca normal pode haver restrição de rapto da anca. Quando a cabeça femoral é deslocada não só lateralmente mas também para cima, isto provoca um encurtamento relativo do fémur no lado deslocado, que se manifesta por um encurtamento significativo da coxa no lado deslocado, com um sinal positivo de Allis ou Galeazzi. Nas crianças que entram em idade de caminhar, a manqueira é muitas vezes a única queixa em crianças que se apresentam na clínica. O coxear está presente em caso de luxação unilateral, enquanto as luxações bilaterais apresentam uma “postura de pato” com uma protuberância posterior pronunciada das ancas e uma marcha vacilante. Esta marcha vacilante é frequentemente negligenciada pelos pais. Estes sintomas agravam-se com a idade. Contudo, em crianças com “displasia acetabular”, onde a articulação da anca não está anatomicamente deslocada, ou seja, a cabeça femoral ainda está localizada no acetábulo, mas o acetábulo é superficial e inclinado, estes sintomas não são óbvios. O exame ultra-sónico da anca é o método preferido de diagnóstico para bebés com menos de 6 meses de idade. O exame ultra-sónico da anca tem sido utilizado em muitos países e regiões do mundo para diagnosticar a luxação pediátrica da anca, promovendo a detecção precoce e o tratamento da luxação da anca e reduzindo eficazmente a incidência de aparecimento tardio e complicações da doença. O ultra-som tem a propriedade de penetrar cartilagem sem danos radiográficos e é particularmente adequado em recém-nascidos e bebés pequenos até aos 6 meses de idade antes da ossificação da cabeça femoral ter ocorrido e permite a observação dinâmica. medida que o centro de ossificação da cabeça femoral se forma e aumenta de tamanho, a capacidade de ultra-som para penetrar a cabeça femoral é obscurecida e a sua capacidade de mostrar a base do acetábulo diminui. Em geral, o exame ultra-sonográfico da articulação da anca já não é apropriado para bebés com mais de 6 meses de idade. Embora a ecografia da anca seja um teste sensível, preciso, não invasivo e fácil de realizar, muitos estudos sugerem que é altamente subjectivo e pode dar falsos positivos, pelo que deve ser feito um julgamento exaustivo em conjunto com um exame clínico cuidadoso por um cirurgião ortopédico pediátrico. As investigações clínicas de rotina incluem o teste Ortolani e o teste Barlow. Em crianças com mais de 6 meses de idade, devem ser tomadas radiografias de rotina da anca para confirmar o diagnóstico. Deve salientar-se aqui que a articulação da anca humana é uma estrutura tridimensional, e a conversão em imagens bidimensionais de raios X e ultra-sons é afectada pela precisão dos instrumentos, a posição do exame, a qualidade das imagens e a capacidade do médico para interpretar as imagens, etc. O diagnóstico deve ser feito em conjunto com o exame clínico. Do ponto de vista da melhoria da saúde nacional e da redução das incapacidades infantis, é muito significativo implementar plenamente o rastreio ultra-sonográfico da articulação da anca em recém-nascidos. Espera-se que em áreas onde as condições o permitam, o rastreio ultra-sonográfico da articulação da anca em recém-nascidos possa ser gradualmente incorporado no programa de rastreio de rotina. Calendário e resultado do tratamento da luxação pediátrica da anca Após o diagnóstico da luxação pediátrica da anca estar claro, como deve ser tratada? Quando é o melhor momento para o tratamento? Qual é a eficácia do tratamento da luxação pediátrica da anca? Os princípios do tratamento da luxação pediátrica da anca são conseguir e manter o reposicionamento concêntrico da cabeça femoral no acetábulo sem afectar ou minimizar o fornecimento de sangue à epífise femoral, estimular o desenvolvimento do acetábulo e conseguir a maior cobertura de superfície articular possível, e lutar para que a anca deslocada ou displástica cresça e se desenvolva na relação anatómica mais normal possível. Em geral, o diagnóstico precoce cria as condições para um tratamento precoce, o que por sua vez permite uma rápida correcção das alterações patológicas na articulação da anca. Quanto mais jovem for o paciente, menos graves serão as mudanças patológicas e melhor será o resultado. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico precoce nos primeiros meses de vida pode levar ao sucesso completo do tratamento conservador. O tratamento da luxação pediátrica da anca está dividido em duas categorias principais: tratamento conservador e tratamento cirúrgico. A escolha do tratamento depende de vários factores tais como a idade da criança, a gravidade da lesão e se a criança está a andar e a suportar peso. O tratamento conservador é adequado para crianças com menos de 18 meses de idade. O tratamento conservador deve seguir os seguintes princípios: (1) escolher uma postura que mantenha a estabilidade da articulação da anca; (2) escolher diferentes métodos de fixação dependendo da idade da criança; (3) manter o encaixe da anca e a cabeça femoral durante um certo período de tempo após o reposicionamento para encorajar o desenvolvimento do acetábulo e da cabeça femoral. Os métodos de tratamento conservador incluem: (1) funda Pavlik: o método de tratamento conservador mais amplamente utilizado, principalmente adequado para bebés com menos de 6 meses, os retentores Pavlik devem ser usados 24 horas por dia até ser obtida a estabilidade da anca, ou seja, teste Balow e teste Ortolani negativo, que geralmente demora 3 a 4 meses. A partir daí, pode ser removido durante 2 horas por dia e a cada 2 a 4 semanas para uma duplicação do tempo até ser usado apenas à noite e continua até as radiografias mostrarem uma articulação normal da anca. A taxa de sucesso do ressurfacing neonatal tem sido relatada na literatura como sendo superior a 90%, e superior a 85% em bebés pequenos até aos 6 meses de idade. A funda Pavlik não é geralmente adequada para crianças com mais de 6 meses de idade. (2) Reposicionamento de tracção: adequado para crianças com menos de 6 meses de idade com deslocação completa da articulação da anca e contractura grave dos músculos adutores. A anca é gradualmente raptada através da tracção contínua para permitir que a cabeça do fémur se reposicione naturalmente. A maior vantagem do reposicionamento da tracção é que a cabeça do fémur é gradualmente reposicionada e evita-se a necrose isquémica. As desvantagens são o longo período de hospitalização, a dificuldade dos cuidados durante a tracção e a possibilidade de danos cutâneos causados pela tracção que podem dificultar o tratamento. (3) Reposicionamento manipulativo: adequado para o tratamento de bebés e crianças dos 6 aos 18 meses de idade. Um plano de tratamento padrão inclui tracção pré-operatória adequada, excisão do adutor e reposicionamento fechado. O reposicionamento fechado deve ser realizado sob anestesia geral, com manipulação suave. Em caso de falha de reposicionamento, deve ser utilizado tratamento cirúrgico, e o reposicionamento repetido não deve ser utilizado para evitar danos na cabeça femoral. Após o reposicionamento manual, deve ser aplicado um molde de posição humana num ângulo seguro. O ângulo de segurança ajuda a prevenir a necrose isquémica da cabeça femoral. A fixação de gesso é geralmente mantida durante pelo menos 3 meses para alcançar a estabilidade da anca, após o que o tratamento pode ser mantido com uma cinta de abdução ou gesso durante 6 meses ou mais. Durante este período, o desenvolvimento da articulação da anca é promovido pela estimulação mútua da cabeça femoral e do acetábulo, aumentando a cobertura da cabeça femoral pelo acetábulo. O tratamento cirúrgico é recomendado em casos com 18 meses ou mais de idade ou onde o tratamento conservador tenha falhado. A melhor altura para o tratamento cirúrgico é até aos 4 anos de idade. A abordagem cirúrgica envolve geralmente dois aspectos: primeiro, uma incisão e reposicionamento para remover estruturas de tecidos moles que impedem o reposicionamento e conseguem um reposicionamento concêntrico da cabeça femoral; e segundo, a correcção da deformidade do acetábulo e do fémur proximal através de osteotomia pélvica e femoral. No tratamento da luxação pediátrica da anca, existe o risco de necrose da cabeça femoral, deslocação ou deformidade residual com qualquer um dos métodos de tratamento. De certa forma, o tratamento da necrose da cabeça femoral é mais difícil do que o tratamento da luxação da anca em si, pelo que esta deve ser sempre considerada no tratamento da luxação pediátrica da anca, a fim de evitar sempre que possível a necrose da cabeça femoral. Por exemplo, a idade do tratamento conservador deve ser estritamente limitada a 18 meses; o reposicionamento fechado deve ser efectuado sob anestesia geral, com técnicas suaves, e o reposicionamento violento, o reposicionamento sem anestesia geral e o reposicionamento repetido devem ser evitados; a fixação externa em gesso ou cinta deve ser deixada com “ângulo de segurança” suficiente; o tratamento cirúrgico deve esforçar-se por obter correspondência e coordenação entre a cabeça e o encaixe, e evitar danificar o fornecimento de sangue à cabeça femoral, etc. O tratamento cirúrgico deve visar a obtenção de correspondência cefalosubstância e coordenação para evitar danos no fornecimento de sangue à cabeça femoral. Se o tratamento conservador falhar e a cabeça do fémur se deslocar ou tiver uma deformidade residual, a cirurgia ainda é possível. Da introdução grosseira acima referida à luxação pediátrica do quadril, podemos ver que a patologia da luxação pediátrica do quadril é bastante complexa, e o seu diagnóstico e tratamento são muito especializados e difíceis para os médicos que não têm formação em ortopedia pediátrica e não têm uma boa compreensão da luxação pediátrica do quadril para assumir.