A disfunção erétil (DE) refere-se à incapacidade persistente ou recorrente de conseguir ou manter uma ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória. Acredita-se geralmente que a duração da doença deve ser de pelo menos 3 meses antes de a DE poder ser diagnosticada. Etiologia e patogénese da disfunção erétil Etiologia: Com o desenvolvimento da ciência e o progresso social, a compreensão da DE por parte das pessoas aprofundou-se. Por exemplo, já no século XV, pensava-se que a DE era possuída pelo diabo; no século XVIII, pensava-se que era causada pela masturbação; no início do século XIX, pensava-se também que a DE era uma doença psicológica e, depois de 1950, pensava-se que era uma doença comportamental. ainda era considerado relacionado à diminuição da quantidade de andrógenos, envelhecimento natural da idade e fatores psicológicos antes de 1970. Devido à falta de conhecimento comum sobre a DE, muitos doentes com DE carregam um pesado fardo de pensamento, afectando a vida familiar normal, e também tendem a tornar-se retraídos e propensos à irritabilidade, afectando assim as relações interpessoais. Após 1970, devido ao progresso da investigação sobre a fisiologia e patologia erétil, reconheceu-se que os factores psicológicos podem certamente causar DE, mas para a maioria dos homens, a DE está associada a muitas doenças (hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares), medicamentos, traumatismos e cirurgias, etc. Porque o mecanismo da ereção é um processo hemodinâmico completo de relaxamento do músculo liso cavernoso do pénis, dilatação das arteríolas penianas, aumento do fluxo sanguíneo e obstrução do retorno venoso, em que qualquer disfunção ou qualquer defeito na estrutura do pénis pode causar e conduzir à disfunção erétil. Assim, as causas da disfunção erétil podem ser divididas em: DE psicológica: refere-se à disfunção erétil causada por factores psicossomáticos como a tensão, o stress, a depressão, a ansiedade e a discórdia conjugal. DE orgânica: Causas vasculares: incluindo qualquer doença que possa levar à redução do fluxo sanguíneo na artéria cavernosa peniana, como aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, derivação arterial púbica e anormalidades da função cardíaca, etc., ou vazamento venoso peniano devido à redução da leucomalácia peniana, músculo liso do seio cavernoso peniano, que impede o mecanismo de oclusão do refluxo venoso. Causas neurológicas: doenças ou lesões dos nervos centrais e periféricos podem levar à disfunção erétil. Cirurgia e trauma: cirurgias como cirurgia vascular de grande porte, prostatectomia radical, cancro abdominal radical perineal rectal e fratura pélvica, fratura por compressão da coluna lombar ou lesões de straddle podem causar danos nos vasos sanguíneos e nos nervos relacionados com a ereção do pénis, levando à disfunção erétil. As doenças endócrinas, as doenças crónicas e o uso prolongado de certos medicamentos também podem causar disfunção erétil. Doenças do próprio pénis: tais como esclerose do pénis (endurecimento do pénis), deformidade da curvatura do pénis, circuncisão grave e cefalite do prepúcio? cefalite. DE mista: refere-se à disfunção erétil causada por uma combinação de factores psicossomáticos e causas orgânicas. Além disso, devido ao facto de a DE orgânica não ter sido tratada atempadamente, a pressão psicológica do doente é agravada, o medo de falhar a relação sexual, pelo que o tratamento da DE tende a ser mais complicado. Um estudo sobre a classificação etiológica de um grupo de 628 doentes com DE na China mostrou que: a psicológica representava 39%, a orgânica 15,8% e a mista 45,2%. Patogénese: classificação: de acordo com o mecanismo fisiopatológico da DE pode ser dividido em 6 categorias: disfunção erétil psicológica: cerca de 50% dos doentes com DE, as principais razões são ansiedade, depressão, tensão, relação marido e mulher e falta de atração sexual ou cônjuge, infância mau vício. Disfunção erétil endócrina: como hipogonadismo hipogonadotrófico, hipogonadismo hipergonadotrófico, hiperprolactinemia, síndrome de Klinefelter, trauma testicular, disfunção da tiroide e assim por diante. Disfunção erétil neurogénica: uma lesão dos nervos parassimpáticos ou somáticos que emanam da medula sacral pode provocar uma disfunção erétil parcial ou total. Além disso, as perturbações neurológicas causadas por certas doenças podem também provocar disfunção erétil, como a diabetes, o alcoolismo crónico. Disfunção erétil arterial: A aterosclerose das artérias cavernosas do pénis pode estreitar o lúmen, o tratamento do cancro da próstata, a fratura pélvica e outros danos nas artérias penianas, levando a uma diminuição da pressão da perfusão sanguínea e a uma diminuição do fluxo sanguíneo. Para além disso, o tabagismo, a hipertensão e a diabetes podem causar lesões arteriais. Disfunção erétil venosa: Por vezes, apesar da perfusão arterial peniana adequada, a fuga venosa excessiva pode causar disfunção erétil, como a leucomalácia e a função anormal do músculo liso cavernoso. Outros: farmacológicos, geralmente interferem com a função neuro-endócrina central da ereção peniana ou afectam a regulação neurovascular local de medicamentos propensos a induzir disfunção erétil, tais como anti-hipertensivos, antidepressivos, anticolinérgicos, estrogénios e assim por diante. Geralmente 2. a 5. é chamada de disfunção erétil orgânica. Classificação: A DE é classificada como ligeira, moderada ou grave. A escala do Inventário Internacional da Função Eréctil (IIEF) pode quantificar os sintomas de DE de uma forma mais objetiva. DE grave: pontuação na escala IIEF de 5-7 pontos. DE moderada: pontuação IIEF 8-11. DE ligeira: pontuação da escala IIEF 12-21. Sem DE: pontuação na escala IIEF ≥ 22. Manifestações clínicas da disfunção erétil Análise detalhada da história: deve incluir o seguinte: se é um desenvolvimento gradual ou súbito, intermitente ou persistente; ereção peniana noturna; se há um grande choque mental; estado civil deve ser para entender o relacionamento com seus cônjuges, fertilidade e o objetivo de procurar tratamento médico. Deve também perguntar-se que tipo de drogas, se não há antecedentes de traumatismos, se não há diabetes ou outras doenças crónicas, se não há hábitos de masturbação e dependência de tabaco e álcool, se a remoção da próstata, a cirurgia de esterilização ou a cirurgia abdominal inferior, se não há prostatite crónica ou vesiculite, etc. Exame físico: as condições gerais devem ter em atenção o tipo de corpo, a distribuição do cabelo e da gordura subcutânea, a força muscular, as características sexuais secundárias, a presença de feminização da mama masculina. É relevante sugerir a presença de cortisolismo, doenças da tiroide, hiperprolactinismo, anomalias testiculares e outras anomalias da função gonadal. O sistema cardiovascular mede a pressão arterial e os pulsos dos membros, e o desaparecimento ou enfraquecimento dos pulsos femoral e arterial N sugere a existência de embolia ou estenose da aorta abdominal e das artérias ilíacas. Sistema nervoso A dor na região lombar, nos membros inferiores, no períneo e no pénis, a sensação de toque e de temperatura, a sensação de vibração do pénis e dos dedos dos pés, o reflexo bulbocavernoso (quando se estimula a glande do pénis, inserindo um dedo no ânus, deve sentir-se a contração do esfíncter anal) e outras alterações do sistema nervoso. Genitais externos O tamanho e a forma do pénis e do prepúcio são anormais. O corpo cavernoso do pénis deve ser cuidadosamente tocado, se houver uma placa fibrosa, sugerindo esclerose cavernosa do pénis. O prepúcio, a aderência do prepúcio ou o prepúcio curto podem afetar a função erétil normal; o tamanho e a textura dos testículos, com ou sem siringomielia, quistos epididimários e varicocele. A siringomielia e a hérnia enormes também podem afetar as relações sexuais normais, o tamanho da próstata, a textura, os nódulos e a sensibilidade, o tónus do esfíncter anal, etc., para os doentes com DE com mais de 50 anos devem prestar mais atenção ao teste do dedo anal. Exame da disfunção erétil Análises laboratoriais: sangue, rotina de urina, açúcar no sangue em jejum, lipoproteínas de alta e baixa densidade e função hepática e renal. Medição hormonal: incluindo testosterona sérica, hormona luteinizante (LH), hormona folículo-estimulante (FSH) e prolactina (PRL). Se houver suspeita de baixa produção de testosterona, os níveis de testosterona devem ser medidos duas vezes. Se necessário, devem ser efectuados testes cromossómicos. Outros testes auxiliares: tumescência peniana nocturna (TNP): fita de papel ou teste Snap-Gauge: antes de ir para a cama à noite, um anel de teste com 3 tiras de tensão diferentes é fixado no pénis e, na manhã do segundo dia, a tira de tensão é verificada para ver se a tira se parte e, consequentemente, para determinar se há uma ereção à noite e a dureza da ereção. Teste de dureza do pénis: É o único teste não invasivo que pode medir o inchaço noturno do pénis e, ao mesmo tempo, refletir a dureza do pénis. Parâmetros normais: frequência de ereção nocturna de 3-6 vezes, cada ereção dura 5-10 min, dureza superior a 70%, inchaço >2-3 cm. Índice braquial peniano (IBP): a pressão sistólica da artéria braquial e da artéria peniana dorsal foi medida com um estetoscópio de ultra-sons Doppler. A razão entre a pressão sistólica da artéria peniana dorsal e a pressão sistólica da artéria braquial é o índice de pressão arterial peniana, e se o PBI for> 0,75, é normal; <0,6, é a insuficiência do suprimento de sangue peniano. Teste de injeção cavernosa peniana de drogas vasoativas (injeção intracavernosa, ICI): substâncias vasoativas são injetadas diretamente no corpo cavernoso do pênis para induzir uma ereção, e o tempo, dureza, ângulo de ereção e duração da ereção induzida são usados para determinar o suprimento de sangue e o retorno venoso do pênis. Os fármacos habitualmente utilizados são: semente de papoila 30mg mais fentolamina 0,5~1mg; ou prostaglandina El 10~40μg. Angiografia cavernosa peniana: para os suspeitos de terem fístula venosa. Primeiro, injetar substâncias vasoativas para induzir a ereção peniana, depois injetar rapidamente 30% de pantotenamina 30-100ml no corpo cavernoso e imediatamente tirar uma radiografia positiva e lateral do pênis. Aqueles com fístula venosa podem ter mudanças óbvias. Arteriografia peniana seletiva: a arteriografia é o principal método de localização e caraterização de anormalidades no suprimento sangüíneo peniano, é um teste invasivo e é contraindicado naqueles com hipertensão grave, diabetes, infarto do miocárdio e vasculite. Exame neurológico: Teste do nervo autonómico: não existe um método de exame direto, apenas através do estado funcional e da distribuição nervosa dos órgãos e sistemas envolvidos na neuropatia autonómica e da sua relação com os nervos autonómicos para compreender e avaliar indiretamente a sua função nervosa. Os exames incluem: teste de controlo da frequência cardíaca, teste de deteção do reflexo cardiovascular, resposta simpática da pele, eletromiografia do corpo cavernoso, teste do valor do domínio da temperatura, reflexo anal urinário. Exame do sistema nervoso somático: incluindo teste de medição do limiar biológico do pénis, resposta à estimulação do nervo sacro, velocidade de condução do nervo púbico, potenciais evocados do nervo somatossensorial. Ultrassonografia duplex a cores (CDU): um exame não invasivo, sonda de alta frequência pode observar se existem alterações patológicas no pénis, sonda de 4,5 MHz pode realizar a análise do fluxo sanguíneo e determinar a taxa de fluxo sanguíneo, combinada com ICI para observar o fluxo sanguíneo peniano antes e depois da injeção, e para compreender o fornecimento de sangue arterial peniano e o mecanismo de fecho venoso. Os principais parâmetros são: taxa de fluxo sanguíneo sistólico máximo arterial (PSV)> 25cm / s para suprimento sanguíneo arterial peniano normal, taxa de fluxo sanguíneo diastólico final (EDV) <5cm / s para função normal de fechamento da veia peniana dorsal e índice de resistência (índice de resistência RI) o valor médio de 0,99 para pessoas normais. Manometria do corpo cavernoso peniano (CAVNOMY, CM): É um método eficaz para diagnosticar a disfunção erétil venosa, em que o caudal de perfusão (MF) para manter a ereção está diretamente relacionado com a fístula venosa. O encerramento venoso pode ser considerado com MF>10ml/min. Tratamento da disfunção erétil Correção dos factores relevantes que causam a DE, incluindo: alteração do estilo de vida pobre e dos factores psicossociais; aconselhamento sobre competências sexuais e conhecimentos sexuais; alteração dos fármacos relevantes que causam a DE; tratamento das doenças orgânicas relevantes que causam a DE, como a deficiência de androgénios, terapia de suplementação de androgénios disponível. O tratamento direto da DE inclui: Tratamento psicossexual: como a terapia psicossexual ou a terapia comportamental entre casais. Medicamentos orais: Viagra (Sildenafil), Elidel (Vardenafil) e cialis (Tadalafil) são todos inibidores selectivos da fosfodiesterase tipo 5, clinicamente eficazes, mas contra-indicados em combinação com nitratos ou ocorrerá hipotensão grave. A fentolamina é um bloqueador dos receptores a-adrenérgicos com efeitos tanto no centro sexual como na periferia, e é adequada para aplicações de DE ligeiras a moderadas. Tratamento local: injeção no corpo cavernoso do pénis de fármacos vasoactivos, prostaglandina E1 (PGE1), a eficácia de até 80% ou mais, mas devido à invasão, dor, ereção anormal e utilização a longo prazo do pénis após a formação local de cicatrizes, e menos utilização; administração transuretral, Bifar é uma PGE tópica local. creme, a eficácia pode ser de até 75%, os efeitos adversos da dor local e pressão arterial baixa; dispositivo de constrição a vácuo é um dispositivo que é usado através da pressão negativa O sangue será inalado para o pénis e, em seguida, usar um elástico ligado à raiz do pénis para bloquear o refluxo do sangue, manter a ereção peniana, a desvantagem é o uso de problemas e dor no pênis, dormência, hematomas, distúrbios da ejaculação e assim por diante. Tratamento cirúrgico: incluindo cirurgia vascular e prótese peniana, que só é utilizada quando todos os outros tratamentos são ineficazes.