Com a introdução generalizada da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) na última década, mais ou menos, o número de pacientes readmitidos para a angiografia coronária após a CRM aumentou. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio, incluindo a artéria mamária interna esquerda (LIMA) – ramo descendente anterior (ADA), tem sido normalmente realizada em cirurgia cardíaca. A via actualmente mais comum através da artéria flexural direita é quase impossível de realizar na artéria mamária interna esquerda. Portanto, a angiografia coronária e ponte, incluindo a ponte LIMA, é realizada rotineiramente através da via da artéria femoral direita. Com base na forma e características anatómicas dos grandes vasos, combinámos a nossa prática clínica para mostrar que a angiografia coronária e de ponte (incluindo a ponte LIMA) utilizando a abordagem da artéria flexural esquerda é significativamente melhor do que a angiografia de ponte de artéria femoral. No procedimento específico, a artéria flexural esquerda é perfurada, o fio é introduzido, e o arco aórtico é atingido através da artéria subclávia esquerda, onde o fio-guia é parado e o cateter é seguido até ao arco aórtico. A artéria mamária interna permite um angiograma de ponte LIMA selectiva muito suave. Nos últimos 3 anos, realizámos 23 angiogramas de artéria flexural trans-esquerda e a técnica está a tornar-se cada vez mais sofisticada. Nos últimos três casos, todo o procedimento foi concluído utilizando apenas 5FRadialTIG, 5FJR4. Em contraste, a angiografia transfemoral requer frequentemente cateteres 6FJL4.0, 6FJR4.0, e 6FPigtail para completar a angiografia. Ao realizar uma ponte LIMA, o cateter não pode alcançar a abertura da ponte LIMA devido à flexão excessiva do vaso, e apenas uma ponte LIMA não selectiva pode ser realizada, muitas vezes com más imagens. Se for escolhida a selagem do local da punção femoral pós-operatória, são necessários dispositivos adicionais de selagem, caso contrário o paciente tem de ficar deitado durante 24 horas, o que aumenta grandemente a dor do paciente. Em contraste, a angiografia de flexão trans-esquerda é menos dolorosa para o paciente, mais fácil de realizar, utiliza menos dispositivos e tem melhores resultados de imagem, o que a torna digna de promoção clínica.