O que é a epilepsia?

　　Primeiro: Do que se trata a epilepsia?
　　A epilepsia é uma síndrome comum do sistema nervoso. Causada por descargas anormais recorrentes de células cerebrais, manifesta-se como uma disfunção cerebral súbita e transitória. Esta descarga anormal não é sentida pelo paciente nem vista por outros, mas pode ser registada pelo EEG. O sintoma mais comum de disfunção cerebral temporária na prática clínica é a convulsão, que se caracteriza por inconsciência súbita, rigidez geral ou tremores dos membros.
　　Existem vários sintomas de epilepsia, e não é fácil diagnosticar a epilepsia com base numa única manifestação. Por exemplo, as convulsões são um sintoma comum da epilepsia, mas há muitas causas de convulsões, tais como hipertermia, hipoxia, hipocalcemia, hipoglicemia, etc., que podem causar convulsões. E nenhuma destas condições pode ser diagnosticada como epilepsia. Por conseguinte, o diagnóstico de epilepsia só pode ser determinado após a anamnese detalhada, exame físico cuidadoso e EEG e outros testes por epileptologistas.
　　A epilepsia é uma doença crónica, e a maioria dos doentes pode ser curada com tratamento a longo prazo, razoável e regular. A maioria dos doentes com epilepsia pode ser curada com um tratamento a longo prazo, razoável e regular.
　　A epilepsia é uma doença comum, com uma prevalência de cerca de 7 por 1.000 pessoas na população. Quando alguém da família tem epilepsia, os membros da família ficam muito aflitos e têm muitas preocupações. A série de palestras populares será realizada em conjunto com a audiência. Esta série de palestras científicas irá discutir estas questões com os doentes e as suas famílias, e esperamos que os doentes e as suas famílias cooperem entre si e com o pessoal médico para que os doentes possam recuperar o mais rapidamente possível. Esperamos também que, através desta palestra, tenham uma compreensão preliminar da epilepsia e sejam capazes de tratar correctamente os doentes com epilepsia e esta doença.
　　Segundo: Quais são as causas da epilepsia?
　　As causas da epilepsia são complexas, e muitas doenças do sistema nervoso central ou sistémicas podem causar epilepsia. Aquelas para as quais uma causa clara pode ser encontrada são chamadas epilepsia secundária ou epilepsia sintomática.
　　A epilepsia secundária pode ser causada por doenças congénitas ou por várias doenças no nascimento ou após o nascimento.
　　Algumas doenças genéticas congénitas tais como esclerose tuberosa, angiomatose facial cerebral, e neurofibromatose têm lesões no cérebro que podem causar convulsões. Estas desordens são frequentemente vistas como manchas pigmentadas anormais ou hemangiomas na pele.
　　Infecção da mãe com rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes durante a gravidez, especialmente no início da gravidez. ou outras infecções bacterianas que afectam o feto no útero; a exposição materna a grandes quantidades de radiação também pode causar o desenvolvimento anormal do cérebro fetal, resultando em epilepsia.
　　Várias lesões congénitas, asfixia, hemorragia intracraniana, e fórceps parto assistido podem causar danos cerebrais e epilepsia posterior.
　　Vários tipos de encefalite e meningite após o nascimento podem também causar convulsões após um período de tempo após a fase aguda ter cicatrizado. As doenças parasitárias do cérebro, tais como comer carne de porco contaminada com ovos de ténia que não tenham sido suficientemente cozinhados, também podem causar convulsões quando as larvas de cisticercose são parasitadas no cérebro.
　　A lesão cerebral traumática é também uma causa comum de epilepsia em adultos. É normalmente o traumatismo cerebral mais grave que causa epilepsia. Em geral, quanto mais grave for a lesão cerebral traumática, maior é a probabilidade de epilepsia, tal como a lesão cerebral traumática combinada com infecção e fractura craniana. Os tumores cerebrais também podem causar convulsões, mas são vistos principalmente em adultos. O AVC é uma causa mais comum de epilepsia em idosos, com algumas convulsões ocorrendo durante a fase aguda do AVC e outras ocorrendo apenas após a fase aguda.
　　Em conclusão, há muitas causas de epilepsia, e é impossível enumerá-las todas aqui. Qualquer doença que afecte o cérebro pode causar epilepsia, e para um doente específico, a causa deve ser determinada pelo epileptologista com base na história, sinais, e os testes auxiliares necessários.
　　Contudo, em muitos pacientes, a causa não pode ser encontrada apesar da aplicação de vários métodos, e este tipo de epilepsia é medicamente conhecida como epilepsia primária. Aqueles que são presumivelmente sintomáticos, mas a causa ainda não é clara, são chamados de epilepsia criptogénica.
　　Terceiro: Uma das manifestações de convulsões
　　- Apreensões tónico-clónicas generalizadas
　　Esta é a forma mais familiar de apreensão. Durante a convulsão, o paciente perde subitamente a consciência, cai ao chão, os músculos de todo o corpo endurecem, a cabeça inclina-se para trás, os membros inferiores endireitam-se, os membros superiores dobram-se com força; devido à forte contracção dos músculos respiratórios, o ar nos pulmões é pressionado com força, o fluxo de ar passa através da laringe, e um grito agudo é emitido; devido à contracção tónica dos músculos respiratórios, a respiração pára temporariamente, resultando numa falta geral de oxigénio, e o rosto e os lábios ficam roxos. Este período é medicamente conhecido como o período tónico, que dura de alguns segundos a dezenas de segundos. Segue-se a fase clónica, que se caracteriza por sacudidela rítmica de todo o corpo e por vezes mordedura dos lábios ou da língua devido à sacudidela dos músculos mastigatórios; incontinência de urina devido à contracção dos músculos abdominais e da bexiga; e espuma na boca devido ao aumento da salivação e movimentos respiratórios excessivos. Esta fase dura geralmente de um a três minutos e depois pára. Após a fase clónica, o paciente cai frequentemente num estado de sonolência e acorda após um curto período de mais de 10 minutos ou um longo período de várias horas.
　　Em alguns doentes, a convulsão só pode ter uma fase tónica sem uma fase clónica, que se chama convulsão tónica; enquanto outros doentes também só podem ter uma fase clónica sem uma fase tónica óbvia, que se chama convulsão clónica.
　　Pacientes com convulsões tónicas generalizadas – convulsões clónicas, se ocorrerem durante o dia, especialmente quando o paciente está no estado de trabalho em altura, operação de máquinas, condução de um veículo ou no ambiente, como perto da água ou do fogo, o paciente tem um perigo considerável, esta é uma das causas comuns de morte em pacientes epilépticos, deve fazer com que os pacientes e as suas famílias prestem grande atenção.
　　Quarto: A segunda manifestação de convulsões
　　–A primeira coisa a fazer é ter uma boa ideia do que se está a fazer.
　　As apreensões afásicas são uma forma de apreensão vista principalmente em crianças. Normalmente, as convulsões têm início após quatro a cinco anos de idade, as convulsões são todas nas horas de vigília, manifestam-se como uma paragem súbita das actividades em curso, mas não caem, olhos direitos, se segurar algo na mão, normalmente não cairá no chão, por vezes pálpebras ligeiramente trémulas, mãos também ligeiramente trémulas, mas não sacudidas. Um episódio de desorientação dura geralmente apenas cerca de dez segundos, após o qual a actividade original pára. Se o ataque ocorre enquanto se fala, o discurso é subitamente interrompido e depois retomado após cerca de dez segundos. Os ataques afásicos podem ocorrer várias a uma dúzia de vezes por dia, e as crianças individuais podem ter centenas de ataques por dia. As crises afásicas podem ser combinadas com outras formas de crises, que são facilmente notadas por outros, enquanto que as crises afásicas são frequentemente ignoradas. O prognóstico é bom, não afecta o desenvolvimento intelectual, geralmente com a idade e com o tratamento correcto e gradualmente reduz, a maioria das convulsões param antes da idade adulta.
　　Na clínica, há outro tipo de convulsão chamada “convulsão afásica atípica”, também vista principalmente em crianças, mas esta é diferente das convulsões afásicas, embora este tipo de convulsão também mostre episódios de atordoamento, dois olhos direitos, etc, mas a sua duração é mais longa do que as convulsões afásicas, combinadas com outros tipos de convulsões são também muito mais do que as convulsões afásicas, o desempenho do EEG é também muito diferente do afásico O prognóstico das convulsões afásicas atípicas é pior do que o das convulsões afásicas, e o tratamento é mais difícil, muitas vezes acompanhado de uma deficiência intelectual.
　　Há também um tipo de convulsão chamado “pseudo-ataxia”, que é mais comum em adultos. A lesão localiza-se no lobo temporal do cérebro, e a duração da convulsão é mais longa do que a da convulsão afásica. O tratamento das convulsões “pseudo-anedonia” é também relativamente difícil.
　　As três convulsões mencionadas acima são frequentemente confusas, mas o tratamento e a prevenção das três convulsões são muito diferentes. A identificação exacta deve ser determinada pelo epileptologista, com base nas características clínicas do paciente e no desempenho do EEG.
　　Quinto: A terceira forma de apresentação das convulsões
　　–myoclonic convulsões e convulsões atónicas
　　As apreensões mioclónicas são a forma mais comum de apreensões em crianças e adolescentes. Estas convulsões são frequentemente mais frequentes de manhã cedo, pouco depois de acordar. As convulsões são caracterizadas por súbitas, rápidas e fortes sacudidelas de uma parte do corpo, causadas principalmente por contracções musculares súbitas nestas áreas. Dependendo da parte do sacudir, o paciente pode mostrar um súbito abanar de cabeça, curvar-se ou inclinar-se para trás, ou todo o corpo pode de repente inclinar-se para trás ou cair para um lado, ou alguns não caem no chão, mas apenas mostram um “abanão”. Quando o ataque cai, as duas mãos não seguram o chão, normalmente não há aura antes do ataque, algumas baixam subitamente a cabeça, de modo que a testa ou o maxilar ficam frequentemente feridos. Se os músculos dos membros se contraem subitamente, mostram frequentemente um tremor repentino dos membros, e as coisas nas mãos cairão para fora. Não há perda de consciência antes e depois do contratempo, e a pessoa pode levantar-se rapidamente após a queda. Por vezes, após uma convulsão mioclónica, há outra convulsão alguns segundos ou minutos mais tarde, várias vezes seguidas. Alguns doentes podem ter até várias dezenas de convulsões por dia. As convulsões mioclónicas são frequentemente combinadas com outros tipos de convulsões. Deve-se notar que muitas pessoas normais podem ter tremuras repentinas dos membros à noite depois de dormir, e algumas até acordam devido às tremuras repentinas, que é uma condição fisiológica normal e não pode ser mal diagnosticada como uma convulsão.
　　As convulsões atónicas são um tipo especial de convulsão. Não é uma convulsão em que os membros não estão a contrair-se, mas sim uma súbita perda de tónus muscular, manifestada por fraqueza geral súbita e incapacidade de manter uma postura normal. Se o paciente estiver de pé no momento da convulsão, ele ou ela baixa subitamente a cabeça, baixa os ombros, estende os dedos, e dobra os joelhos, e depois cai. Se a convulsão ocorrer enquanto sentado, a cabeça é curvada e o doente não cai necessariamente. Se o ataque ocorrer enquanto deitada, muitas vezes não é visível porque não cai. Há uma breve perda de consciência durante a convulsão, mas rapidamente se recupera. A pessoa é capaz de se levantar imediatamente após a queda. Por vezes a convulsão é abortada quando o joelho é flexionado e o membro inferior é dobrado quando está prestes a cair, e a consciência é restaurada, momento em que o paciente pode levantar-se imediatamente. Por vezes alguns doentes podem apresentar convulsões contínuas, mostrando uma queda súbita, levantar-se, cair de novo, levantar-se de novo ……, e parar a convulsão várias vezes. O tipo de convulsão mais comum é a convulsão mioclónica, e alguns pacientes podem também ter incapacidade intelectual.
　　Sexto: manifestações convulsivas do quarto
　　–Simples apreensões parciais
　　Este tipo de convulsão é causado principalmente por uma parte da lesão cerebral. Caracteriza-se por uma consciência clara durante as convulsões e por uma percepção completa do desempenho das convulsões. O desempenho varia em função da localização da lesão. Em alguns casos, a convulsão motora é uma contracção de um membro superior ou inferior ou de qualquer parte do corpo, e a contracção pode ser prolongada de um membro para outros membros. “Algumas convulsões são chamadas “convulsões posturais”; algumas convulsões são chamadas “convulsões articulatórias” quando a fala é interrompida. Algumas delas são dormência ou sensação de pinos e agulhas numa parte do corpo. Ocasionalmente, alguns pacientes podem experimentar vertigens, onde o corpo parece estar a cair para baixo no ar ou a flutuar num barco. Os pacientes sentem frequentemente desconforto epigástrico, dor abdominal, náuseas, vómitos, rosto pálido ou ruborizado, etc. As convulsões mentais manifestam-se principalmente como perturbações da actividade mental, tais como perturbações da memória, que podem manifestar-se como familiaridade com pessoas ou ambientes nunca antes vistos, o que se chama “déjà vu”, ou pessoas ou ambientes muito familiares que não conhece, o que se chama “estranheza”; no caso de perturbações cognitivas, os sintomas podem incluir estado de sonho, irrealidade e distorção do tempo; no caso de perturbações emocionais, os sintomas podem incluir episódios de desagradabilidade, medo, depressão, baixa auto-estima, etc. Os sintomas podem também incluir início súbito e desaparecimento rápido de raiva inexplicável.
　　As convulsões parciais simples, devido às suas várias manifestações durante a convulsão, é muito fácil causar um diagnóstico errado ou omissão, tal como muitas outras doenças do sistema nervoso podem também mostrar uma contracção do membro, vertigens, etc. As perturbações visuais e auditivas são sintomas comuns de muitas doenças oftalmológicas e oftalmológicas, dores abdominais, náuseas, vómitos são os sintomas mais comuns das doenças do sistema digestivo, tal como para as perturbações emocionais, perturbações do pensamento nos sintomas das doenças psiquiátricas. É ainda mais comum, pelo que se deve prestar atenção à diferenciação destas manifestações. Em geral, as convulsões epilépticas caracterizam-se por convulsões, repetições e estereótipos, ocorrendo e desaparecendo repentinamente, durando de alguns segundos a alguns minutos, com convulsões repetidas e basicamente o mesmo desempenho de cada vez, muitas vezes descrito pelo paciente como “vindo sem sombra, indo sem vestígios”, “fantasmagórico”, “o diagnóstico geralmente não é difícil quando combinado com o exame EEG, e se necessário, o paciente pode procurar ajuda de um epileptologista.
　　Sétimo: A quinta forma de apresentação das convulsões
　　–Complexo de apreensões parciais
　　Este tipo de convulsão, tal como a convulsão parcial simples descrita no anterior, é também causada principalmente por uma lesão numa parte do cérebro. A diferença é que este tipo de convulsão é acompanhado por uma perda de consciência, e depois de a convulsão diminuir, o paciente não se pode lembrar da situação durante a convulsão. Por outras palavras, todas as convulsões parciais simples mencionadas na categoria anterior são convulsões parciais complexas se forem acompanhadas por uma perda de consciência. Outro tipo de convulsão chamado “automatismo” é também uma forma comum de convulsões parciais complexas. (1) Automatismo alimentar: O paciente não tem nada na boca, mas repetidamente mastiga ou engole, como se estivesse a comer, e o automatismo alimentar é a forma mais comum de automatismo. (2) Automatismo imitativo: É a imitação de vários estados emocionais sem qualquer razão, tais como medo, depressão, pânico, etc. (3) Automatismo postural: É a segunda forma mais comum de automatismo, depois do automatismo alimentar. Manifesta-se em várias posturas que são comuns na vida quotidiana, tais como desabotoar a roupa, fumegar com roupa ou roupa de cama, tocar numa parte do corpo, levantar a mão no ar, etc. (4) Automatismo de andar a pé: Manifesta-se como acções sem propósito, tais como andar dentro e fora de casa, andar de bicicleta, apanhar um autocarro, ou mesmo conduzir um veículo motorizado, mas violando frequentemente as regras de trânsito. Tal como as simples apreensões parciais, as apreensões parciais complexas são também clinicamente propensas a diagnósticos errados ou omissão devido às suas diversas manifestações e ao facto de a duração das suas apreensões poder durar horas ou mesmo dias. No caso de convulsões automáticas, embora os movimentos pareçam ter uma finalidade e pareçam ser coordenados e flexíveis, uma observação cuidadosa revelará que o paciente dá uma sensação de “falta de clareza e confusão” durante a convulsão, e os movimentos são mais monótonos e estereotipados. Em caso de dificuldades de diagnóstico, um epileptologista pode ser consultado e um EEG normalizado pode ser realizado.
　　Oitavo: Como reflectir o estado do paciente epilepsia ao médico
　　Uma compreensão abrangente e detalhada da condição é o primeiro passo no diagnóstico da doença por parte do médico. A epilepsia é uma doença convulsiva, e na maioria dos casos, o médico não pode testemunhar o desempenho convulsivo do paciente durante a visita. Por conseguinte, é importante compreender a condição. Além disso, como um número significativo de pacientes com epilepsia estão inconscientes durante o início das crises e desconhecem completamente o seu desempenho após a crise ter diminuído, a maioria dos pacientes epilépticos depende de familiares ou outras testemunhas para fornecer informações sobre o seu estado.
　　É importante ser verdadeiro sobre o estado para o médico, não o escondendo nem exagerando. Se não se lembrar ou não vir algo, deve responder: “Não sei, não me lembro, não prestei atenção”, etc. Nunca deve reflectir a sua condição ao médico, com base na sua própria especulação e imaginação.
　　De um modo geral, o médico quer saber as seguintes coisas. O desempenho da convulsão, incluindo se há perda de consciência, se há consciência de actividades periféricas, se há fala, se há uma mudança na cor facial, e se os membros estão a contorcer-se. Se há contracções, se há um membro, um lado do membro, ou os quatro membros, se as contracções começam num membro ou nos quatro membros ao mesmo tempo, se há contracções no rosto, se há incontinência urinária ou mordedura da língua, e quanto tempo duram as contracções. Em alguns casos, as convulsões não aparecem como tremores, mas como episódios de entorpecimento, tonturas, atordoamento, atordoamento, alucinações, alucinações, alucinações, alucinações, etc., como descrito nas nossas duas conferências anteriores. O momento e a frequência das convulsões são também mais importantes, como por exemplo, várias vezes por dia. Se as convulsões estiverem relacionadas com o sono, fadiga, raiva, etc., e se as convulsões estiverem relacionadas com o ciclo menstrual em pacientes do sexo feminino após a puberdade, é importante notar a situação antes e depois das convulsões. A situação antes e depois do ataque também deve ser notada. Alguns doentes têm algum tipo de aura alguns segundos, minutos ou horas antes do ataque, o que faz com que o doente preveja que vai ter um ataque. A aura pode ser tonturas, uma sensação de gás no abdómen superior, ou dificuldade no coração; após o ataque, alguns pacientes voltam ao normal logo após o ataque, enquanto outros têm tonturas, dores de cabeça, sonolência, ou paralisia temporária do membro que se contorce após o ataque. O diagnóstico e tratamento anteriores também devem ser plenamente reflectidos, que medicamentos foram utilizados, dosagem, eficácia, efeitos secundários, etc., que testes foram feitos no passado, tais como EEG, TC craniana, RM craniana, etc., quais são os resultados, é melhor trazer os registos originais do EEG e as películas de TC e RM. Vale a pena lembrar que alguns familiares de pacientes, embora tenham sido vistos e examinados em vários hospitais, deliberadamente não dizem nada, como se para “testar” o médico, o que é muito errado, um é atrasar o diagnóstico, o segundo pode aumentar a carga económica desnecessária, e o terceiro é afectar o tratamento.
　　Em suma, a família deve reflectir a condição de forma objectiva e precisa, mas também de forma abrangente e detalhada, para que o médico possa diagnosticar e tratar o paciente de forma precisa e atempada.
　　Nono: Epilepsia e electroencefalografia
　　Falámos na primeira palestra que a epilepsia é causada por descarga anormal de células cerebrais em crises recorrentes, que não podem ser sentidas pelo doente e vistas por outros. De facto, a voltagem e a potência destas descargas são muito fracas, e é através da ciência e tecnologia modernas que o EEG amplifica esta actividade eléctrica muito fraca em mais de um milhão de vezes e a regista num desenho. Isto torna-se aquilo a que normalmente nos referimos como um EEG.
　　Uma vez que o EEG reflecte o mecanismo básico da patogénese da epilepsia, ou seja, descarga anormal de células cerebrais, é de grande valor no diagnóstico, identificação, tipagem, avaliação da eficácia, redução e descontinuação da medicação. Na própria epilepsia, o valor do exame EEG é muito superior a qualquer outro exame.
　　Para fazer um diagnóstico de epilepsia, duas condições básicas devem estar presentes: a presença de convulsões clínicas e a evidência de descarga anormal de células cerebrais, ou seja, a presença de uma forma de onda epiléptica sobre o EEG. Deve haver descargas anormais durante uma convulsão, enquanto que pode haver descargas igualmente anormais quando não há convulsões, sendo esta última condição clinicamente chamada subdescarga clínica. De facto, é difícil para a maioria dos pacientes fazer um EEG durante as convulsões, pelo que a grande maioria dos pacientes são clinicamente apanhados com descargas anormais quando não há convulsões, ou seja, descargas subclínicas, como base para o diagnóstico. As descargas anormais em doentes epilépticos são aleatórias, quer durante o dia quer à noite, e a duração de cada descarga é frequentemente extremamente curta, na sua maioria dezenas de milissegundos a alguns segundos, o que é suficiente para ilustrar a dificuldade de captar descargas anormais, mas a capacidade de captar tais descargas anormais desempenha um papel decisivo no diagnóstico e mesmo na tipagem dos doentes. O primeiro é assegurar o tempo de rastreio de cada vez, o segundo é repetir o rastreio várias vezes, e o terceiro é usar alguns métodos para “induzir” descargas anormais, tais como rastreio do sono, estimulação do flash, respiração ofegante na boca, etc. Para fazer uma analogia, a razão é muito simples, a descarga anormal é “ladrão”, o EEG é “Quanto maior for o tempo de “agachamento policial”, mais vezes, maior é a possibilidade de apanhar o “ladrão”. Quanto mais longo e mais frequente for o agachamento “policial”, maior a possibilidade de apanhar o “ladrão”, e se se puder dar ao “ladrão” um pequeno “isco”, a possibilidade de apanhar o “ladrão” será ainda maior. Exigimos que o exame EEG dos doentes epilépticos seja padronizado. A chamada padronização é para assegurar que o tempo e vários métodos de indução de descargas anormais sejam implementados. Incluindo EEG acordado, EEG de sono, etc., um exame de EEG padronizado deve demorar cerca de 90 minutos. Vale a pena mencionar que actualmente alguns doentes com epilepsia têm apenas cerca de 20 minutos ou mesmo apenas cerca de 15 minutos de exame de EEG, pelo que é concebível que tal exame tenha pouco ou nenhum valor para o diagnóstico de epilepsia. Actualmente, os centros de tratamento regular de epilepsia, além do EEG convencional, também realizam monitorização dinâmica do EEG e monitorização vídeo de longo alcance do EEG, o que melhora muito o diagnóstico do EEG dos pacientes epilépticos.
　　Décimo: A que se deve prestar atenção na verificação do EEG
　　O exame EEG tem um valor fulcral para o diagnóstico, tipagem e avaliação da eficácia da epilepsia. Deve ficar claro que o exame de EEG é um exame não-invasivo e indolor. Como mencionado na palestra anterior, a fim de captar as descargas anormais de células cerebrais e de fazer um diagnóstico claro, por vezes o exame pode ser repetido várias vezes, e os pacientes e as suas famílias não precisam de ter quaisquer preocupações. Contudo, uma vez confirmado o diagnóstico, durante o período de tratamento, se não houver necessidade especial, é suficiente voltar a verificar o EEG uma vez em três meses a seis meses. Geralmente, quando o estado do doente melhora, o EEG também melhora. É claro que existem algumas excepções, onde as convulsões são completamente controladas, mas o EEG ainda não consegue voltar ao normal.
　　Deve lavar o cabelo no dia anterior ao EEG, e não aplicar óleo de cabeça ou outros cosméticos gordurosos após a lavagem. Comer normalmente antes do exame, não passar fome, de modo a não afectar o EEG com hipoglicémia. Os doentes em tratamento não precisam de parar a medicação; a paragem súbita da medicação pode causar convulsões frequentes, e isso é perigoso. Se tiver uma convulsão, deve geralmente verificá-la cerca de uma semana após a convulsão. Não é muito significativo verificar o EEG imediatamente após a convulsão.
　　O EEG adormecido é de grande valor para o diagnóstico de epilepsia. Um EEG de sono é necessário para um EEG formal de epilepsia porque muitos pacientes com epilepsia só têm anomalias de EEG durante o sono ou principalmente durante o sono. O EEG do sono requer normalmente que o paciente se deite o mais tarde possível no dia anterior ao exame, tal como 23:00 ou mesmo depois das 12:00, e que acorde às 16-5:00 no dia do exame, se for um exame da tarde. Desta forma, é fácil realizar o EEG do sono numa sala de exame à prova de som com a medicação necessária.
　　O EEG vídeo é uma técnica de exame de EEG muito avançada utilizada principalmente para o diagnóstico de epilepsia. Embora o seu custo de exame seja superior ao do EEG comum, está equipado com um sistema de câmara avançado para analisar e processar o sinal de EEG em sincronia com o sinal de imagem do paciente, porque adopta o método de exame comum internacional para pacientes com epilepsia. Por conseguinte, o seu valor diagnóstico para epilepsia é também incomparável com o do EEG comum. Com o desenvolvimento da tecnologia informática, a monitorização vídeo do EEG pode ser realizada durante 24 horas, 48 horas, 72 horas, ou mesmo mais, dependendo do estado do paciente. Embora a monitorização vídeo do EEG demore mais tempo e seja mais cara do que o EEG geral, o seu valor é também significativamente maior do que o do EEG geral. Sempre que possível, a monitorização vídeo de EEG deve ser utilizada em pacientes com epilepsia para fornecer informação de diagnóstico mais valiosa.
　　Décimo primeiro: Epilepsia e exames de TC e RM
　　CT significa Tomografia Computadorizada, e MR significa Ressonância Magnética. Estes dois testes são métodos de imagem extremamente importantes na medicina actual e desempenham um papel fulcral no diagnóstico de muitas doenças. No entanto, devido ao seu custo relativamente caro, deve ser tomada uma atitude cautelosa ao decidir se devem ser feitos exames de TC ou RM em pacientes com epilepsia, para evitar acrescentar encargos financeiros desnecessários ao paciente.
　　Em geral, tanto os exames de TC como de RM têm pouca importância na determinação do diagnóstico de epilepsia e são utilizados principalmente para encontrar a causa da epilepsia em pacientes que foram diagnosticados com epilepsia. Isto porque muitas doenças que causam epilepsia podem ter alterações específicas na TC ou MR. Por exemplo, entre as causas da epilepsia que mencionámos na segunda palestra, malformações congénitas do cérebro, tumores cerebrais, abcessos cerebrais, hemorragia cerebral, enfarte cerebral, parasitas cerebrais, traumatismo cerebral, e atrofia cerebral podem não só revelar algumas alterações características na TC ou RM, mas também podem ajudar a determinar a localização da lesão.
　　No entanto, há também alguns pacientes com epilepsia que não são causados por estas causas acima mencionadas, e a TC ou RM muitas vezes não têm resultados específicos. Em geral, na prática clínica, os exames de TC ou RM não são geralmente necessários quando se considera epilepsia primária, enquanto que os exames de TC ou RM são frequentemente necessários quando se considera epilepsia secundária; não é necessário em doentes com convulsões generalizadas identificadas, enquanto que os doentes com convulsões parciais identificadas sugerem frequentemente uma anormalidade numa parte do cérebro, e os exames de TC ou RM são então muito necessários; além disso, se o paciente for bem tratado, o exame CT ou MR pode ser suspenso se o paciente for bem tratado, enquanto que em pacientes com epilepsia refractária é necessário examinar para compreender a situação intracraniana.
　　Portanto, os exames de TC ou RM são valiosos para encontrar a causa da epilepsia em pacientes com epilepsia, mas nem todos os pacientes precisam de fazer um exame de TC ou RM.
　　A diferença entre os exames de TC e RM é que a RM pode detectar lesões menores e mostrar lesões mais claramente do que a TC, mas também é mais cara do que a TC, e em alguns aspectos a RM não é tão boa como a TC.
　　A epilepsia pode ser curada?
　　Quando um membro da família sofre de epilepsia, espera sempre ser curado o mais cedo possível, pelo que procura ajuda médica. Na prática clínica, ouvimos frequentemente membros da família fazerem perguntas como “Pode esta doença ser curada?”, “Pode esta doença ser curada? Esta é a principal preocupação dos doentes e das suas famílias. Esta é a pergunta mais importante para os pacientes e as suas famílias, mas é também uma pergunta difícil para os médicos de responder.
　　Antes de mais, precisamos de compreender correctamente o conceito de “cura”. Na prática clínica, algumas doenças, como a tuberculose e a disenteria bacilar, têm uma causa clara, e desde que sejam efectivamente tratadas e as bactérias causadoras sejam eliminadas, o paciente recuperará em breve e a doença será completamente “curada”. No entanto, existem algumas doenças clínicas em que a causa não é clara, tais como hipertensão, gastrite crónica, etc. É difícil remover a “raiz” da doença, e o médico só pode usar drogas para controlar os sintomas de modo a que não se manifeste. Uma proporção significativa de epilepsia enquadra-se nesta última categoria. Além disso, para a epilepsia, a cura está condicionada à ausência de convulsões clínicas e alterações do EEG após um longo período de observação. É irresponsável declarar que a epilepsia é curada após seis meses ou um ano ou após alguns meses sem convulsões.
　　Para um doente específico, o facto de a epilepsia poder ou não ser curada está principalmente relacionado com os seguintes factores. O primeiro é a causa, tal como epilepsia causada por traumatismo craniano, após a cura do trauma, após tratamento razoável, a epilepsia também melhora na maioria das vezes; da mesma forma, epilepsia causada por acidente vascular cerebral, após a fase aguda, a condição é estável, mais tratamento antiepiléptico eficaz, as convulsões da maioria dos pacientes podem ser controladas; enquanto a epilepsia causada por tumor cerebral, sem remover o tumor, obviamente a epilepsia é impossível de curar; epilepsia causada por insuficiência cerebral congénita muitas vezes não funciona bem. O prognóstico da epilepsia primária generalizada com convulsões afásicas e epilepsia primária parcial com BECCT (epilepsia parcial benigna em crianças com descargas temporais mesiais centrais) é bastante bom, com a maioria das convulsões a parar antes da puberdade, enquanto a epilepsia secundária generalizada com síndrome de Lennox em crianças e a epilepsia secundária parcial com epilepsia do lóbulo temporal em adultos têm um prognóstico relativamente pobre e são frequentemente refractárias ao tratamento. A terceira é a escolha de fármacos para tratamento. A terceira é a escolha de fármacos para o tratamento. O princípio da selecção de fármacos para tratamento da epilepsia moderna baseia-se principalmente na tipagem da epilepsia, que se baseia principalmente no desempenho da convulsão clínica e no exame EEG, e o tipo de diagnóstico de epilepsia sem tipagem de epilepsia que inicia a selecção de fármacos para tratamento é errado e cego.
　　Nos últimos anos, as técnicas de diagnóstico e tratamento da epilepsia foram muito melhoradas, e a informação estrangeira mostra que cerca de 80% dos doentes com epilepsia podem ser curados através de um tratamento razoável.
　　Décimo terceiro: Como tratar a epilepsia
　　O tratamento da epilepsia é um grande tópico, o que aqui chamamos epilepsia refere-se ao estado da doença crónica com convulsões como a manifestação principal, aquelas doenças cerebrais agudas ou progressivas com convulsões não estão no âmbito desta discussão, tais como tumores cerebrais, encefalite, meningite, AVC, etc. podem ter convulsões, a principal causa destas doenças é o tratamento, depois de a causa ser removida as convulsões podem melhorar sobretudo, claro, se tiver convulsões frequentes depois de remover a causa e entrar no período de recuperação ou mesmo no período de sequelas, deverá submeter-se a um tratamento anti-convulsivo regular.
　　O tratamento principal da epilepsia é actualmente reconhecido no país e no estrangeiro. Actualmente, os medicamentos antiepilépticos normalmente utilizados incluem fenitoína de sódio, carbamazepina, fenobarbital, valproato de sódio, etc. Novos medicamentos, tais como lamotrigina, topiramato, oxcarbazepina, e levetiracetam foram introduzidos nos últimos anos. A terapia medicamentosa deve seguir o princípio da monoterapia sempre que possível, e a escolha do fármaco baseia-se principalmente no tipo de convulsão e no tipo de síndrome de epilepsia do paciente. Além disso, algumas síndromes especiais de epilepsia têm selecção especial de fármacos, tais como a epilepsia afásica adquirida (LKS), que pode ser tratada com adrenocorticotrópica ho