(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se apenas a fins científicos. Para proteger a privacidade do doente, a informação relevante no conteúdo que se segue foi processada) Resumo: Uma mulher idosa diabética de 65 anos de idade, vítima de gastroenterite aguda, apresentou-se com sede, dispneia e sonolência. O exame dos gases sanguíneos sugeria acidose metabólica, o lactato sanguíneo estava significativamente elevado, a glicose sanguínea estava ligeiramente elevada e o corpo cetónico de rotina na urina era positivo. Neste caso, considerou-se que a doente sofria de acidose láctica, tendo-lhe sido imediatamente administrada reidratação, correção da acidez, suplementação de insulina e tratamentos anti-infecciosos, etc. A doente respondeu bem ao tratamento e teve alta hospitalar ao fim de 5 dias. Informações básicas] Mulher, 65 anos [Tipo de doença] Acidose láctica, gastroenterite aguda, diabetes mellitus [Hospital] Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Harbin [Data da consulta] setembro de 2011 [Plano de tratamento] Medicação (injeção de cloreto de sódio + injeção de bicarbonato de sódio + injeção de dextrose + injeção de glicose + injeção de insulina glicitina + injeção de ceftazidima + injeção de cloreto de potássio) Hospitalização durante 5 dias 【Efeito do tratamento】 Condição controlada, todos os indicadores melhoraram I. Entrevista inicial Doente do sexo feminino, 65 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e bom controlo da glicemia após tratamento com insulina. Foi trazida ao hospital pela família devido a náuseas e vómitos há 2 dias e dispneia há 4 horas. As náuseas, vómitos, cólicas gastrointestinais e diarreia ocorreram após ingestão de comida takeaway durante 2 dias antes do início da doença, sendo a diarreia constituída por fezes aquosas diluídas mais de 10 vezes por dia. Foi tratada com montelucaste oral e outros medicamentos, tendo os sintomas de dor abdominal e diarreia melhorado ligeiramente, mas continuava a ter náuseas e vómitos e desenvolveu gradualmente sede, dispneia e fraqueza. Quatro horas antes de chegar ao hospital, os familiares verificaram que a dispneia da doente tinha piorado e que tinha surgido uma ligeira sonolência. Imediatamente após a consulta, mediu-se a tensão arterial do doente e verificou-se que era de 90/60 mmHg, que habitualmente rondava os 110/80 mmHg, com uma frequência cardíaca de 102 batimentos por minuto. O doente foi considerado em estado hipovolémico, tendo sido realizada simultaneamente a gasimetria arterial, com os seguintes resultados: pH: 7,05, pressão parcial de dióxido de carbono: 12mmHg, pressão parcial de oxigénio: 119mmHg, HCO3: 3,3mmol/L, concentração de ácido lático: >15mmol/L e glicose: 9,7mmol/L. Foi realizada urinálise de urgência: negativa para glicose, corpos cetónicos na urina (+++) e proteínas urinárias (+). ). TAC pulmonar: sem anomalias. Diagnóstico preliminar: acidose metabólica, acidose láctica, gastroenterite aguda. Tratamento Tendo em conta a idade do doente, o nível elevado de lactato no sangue e o seu estado grave, explicou imediatamente à família que o seu estado era crítico e foi internado no hospital para tratamento de emergência. Foram realizadas análises completas às funções hepática e renal, aos electrólitos, à glicemia intravenosa, à rotina sanguínea e a outras análises laboratoriais, bem como análises abdominais ao fígado, à vesícula biliar e ao baço, a ambos os rins, às vias urinárias, aos intestinos e à ecografia pélvica, para excluir a possibilidade de abdómen agudo. Os resultados foram os seguintes: leucócitos sanguíneos 18×10^9/L, bioquímica sanguínea: creatinina 126 μmol/L, ureia 9,6 mmol/L, glicemia 10 mmol/L, potássio sanguíneo 5,0 mmol/L, e a ecografia abdominal e pélvica não revelou qualquer anomalia significativa. Aplicar rapidamente injeção de cloreto de sódio e outros fármacos para dilatar, repor o volume sanguíneo e melhorar a perfusão dos tecidos; aplicar injeção de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose e, ao mesmo tempo, monitorizar os gases sanguíneos a cada 1-2 horas e ajustar a dose de injeção de bicarbonato de sódio de acordo com os resultados; aplicar injeção de dextrose com injeção de glucagon para controlar a glicemia, reduzir a glicólise anaeróbica e diminuir a produção de ácido lático; aplicar injeção de ceftazidima para combater infecções. Ao mesmo tempo, o nível de potássio no sangue foi monitorizado e a injeção de cloreto de potássio foi suplementada de acordo com o resultado, e a hipocalemia foi evitada após a administração de insulina. A tensão arterial do doente foi a primeira a recuperar após a administração destas medidas terapêuticas, tendo recuperado gradualmente e estabilizado para o nível normal habitual e o débito urinário foi superior a 40 ml por hora em cerca de 3 horas de reidratação rápida. Após 12 horas, a consciência do doente voltou completamente ao normal, as náuseas e os vómitos foram basicamente aliviados, a dificuldade respiratória diminuiu significativamente e o doente podia ingerir líquidos e água. Após 5 dias de hospitalização, o desconforto gastrointestinal do doente tinha basicamente desaparecido e não havia dispneia. Exame dos gases sanguíneos, os resultados são os seguintes: pH: 7,42, pressão parcial de dióxido de carbono: 36 mmHg, pressão parcial de oxigénio: 94 mmHg, HCO3: 23,4 mmol/L, concentração de lactato: 1,0 mmol/L, glicemia: 7,2 mmol/L, leucócitos sanguíneos diminuíram para 8,0×10^9/L, a função hepática e renal é normal, o sódio sanguíneo, o potássio sanguíneo é normal e recomenda-se que o doente tenha alta do hospital. IV Precauções Congratulamo-nos com o facto de, após a admissão e o tratamento, os sintomas incómodos do doente terem desaparecido e os indicadores terem melhorado. Recomenda-se que o doente preste atenção ao repouso após a alta e que, caso sofra de doenças infecciosas, seja detectado e tratado o mais cedo possível. Diariamente, pode moderar a ingestão de mais água e de alimentos ricos em fibras alimentares, como o melão de inverno e a couve-flor, e evitar o consumo de álcool. Para os doentes diabéticos, mas também para controlar a dieta, o exercício moderado, a utilização regular de medicamentos hipoglicemiantes para controlar a glicemia, a monitorização regular da glicemia, não parar ou reduzir arbitrariamente a quantidade de medicamentos. V. Perceção pessoal Os doentes diabéticos na complicação de constipações, diarreia, alcoolismo, são muito fáceis de sofrer de problemas de acidose, como é o caso dos doentes deste caso, as manifestações clínicas de náuseas frequentes, vómitos, boca seca, sede, respiração profunda e abundante, pele e lábios secos, fraqueza periférica, letargia, etc., e coma grave. Quando os membros da família descobrem que o doente tem dois ou mais dos sintomas acima referidos, têm de ir urgentemente ao hospital, melhorar a gasimetria, 2 minutos podem determinar inicialmente se o doente tem acidose láctica, se há hiperglicemia grave causada por osmolalidade elevada, combinada com a análise da urina, pode ser inicialmente determinado se há cetoacidose ou não, e pode ganhar tempo para um tratamento atempado.