A forma mais grave é a fascite necrosante, uma infecção necrosante progressiva da fáscia subcutânea profunda e da gordura, que começa com trauma (trauma inconspícuo) ou cirurgia. A necrose começa na zona roxa no 4º a 5º dia de doença, e por 7 a 10 dias as bordas são claras e a pele necrótica cai, revelando tecido necrótico subcutâneo extenso. Os doentes com febre alta e reacções debilitantes são altamente susceptíveis à bacteremia e sepsis, e de facto os doentes com TSLS são frequentemente associados a infecções graves dos tecidos moles. Critérios de diagnóstico para infecção progressiva da fáscia subcutânea profunda: 1. necrose extensiva da fáscia subcutânea superficial com extensos fossos subterrâneos que se espalham para o tecido circundante. 2, Sinais moderados a severos de toxicidade sistémica com estado mental alterado. 3, Sem envolvimento muscular. 4, Nenhum Clostridium perfringens encontrado em feridas ou culturas de sangue. 5. nenhuma obstrução vascular significativa. 6, A histopatologia do desbridamento revela extensa infiltração leucocítica, necrose focal da fáscia e tecidos adjacentes e embolia microvascular. O exame bacteriológico é importante para o diagnóstico. A cultura é melhor retirada das margens das lesões progressivas e do líquido bolha para exame de esfregaço, e as culturas aeróbica e anaeróbica são realizadas separadamente. A presença de anticorpos induzidos por estreptococos (hialuronidase e desoxirribonuclease B libertados por estreptococos, que produzem títulos elevados de anticorpos) no sangue pode ajudar no diagnóstico.