O cancro do pulmão ocorre no epitélio da mucosa dos tubos bronquiais e é também conhecido como cancro broncopulmonar. O cancro do pulmão refere-se geralmente a cancros do parênquima pulmonar e não inclui normalmente outros tumores de origem pleural, ou outros tumores malignos do pulmão, tais como tumores de carcinoides, linfomas malignos, ou tumores que tenham metástases de outras fontes. O cancro do pulmão é responsável por 90-95% dos tumores malignos do parênquima pulmonar. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o cancro do pulmão é actualmente a principal causa de morte por cancro a nível mundial, sendo responsável por aproximadamente 19% de todas as doenças malignas. Há mais de 1,2 milhões de novos casos em todo o mundo todos os anos. Já é a principal causa de morte por cancro nos homens e só fica atrás apenas do cancro da mama nas mulheres. A taxa de mortalidade actual do cancro do pulmão na China é de 40,57 por 100.000. Em Tianjin, as taxas de incidência para homens e mulheres são de 63,51 por 100.000 e 46,4 por 100.000, respectivamente.
As taxas de incidência em Xangai são 47,13 por 100.000 para os homens e 16,85 por 100.000 para as mulheres. Nas zonas urbanas, uma em cada quatro mortes é devida ao cancro. E para cada 3 a 4 mortes por cancro, 1 é de cancro do pulmão. Até 2025, a China terá mais de um milhão de novos casos de cancro do pulmão por ano, o que a torna o país número um do mundo em cancro do pulmão. A doença desenvolve-se principalmente aos 40 anos ou mais, com a idade máxima de início entre os 55 e os 65 anos.
A causa exacta do cancro do pulmão ainda é mal compreendida.
Após anos de extensa investigação e estudos, os seguintes factores são agora reconhecidos como estando estreitamente relacionados com a etiologia do cancro do pulmão.
(i) Fumar.
De acordo com um grande número de dados de inquéritos de vários países, a causa do cancro do pulmão está extremamente relacionada com o consumo de cigarros de papel. O aumento da incidência do cancro do pulmão é paralelo ao aumento da venda de cigarros de papel. Os cigarros de papel contêm muitas substâncias cancerígenas tais como o benzo(a)pireno, que é um dos factores causadores do cancro do pulmão. O tabagismo é responsável por 85% das mortes por cancro do pulmão em todo o mundo, todos os anos. Além disso, a inalação prolongada de fumos de cozinha é também um factor importante na causa do cancro do pulmão. De acordo com dados, entre as pacientes não fumadoras com cancro do pulmão feminino na China, mais de 60% têm estado expostas a fumos de cozinha durante anos, fazendo com que os olhos e as vias respiratórias sejam estimulados pelos fumos, que são principalmente causados pelos fumos gerados durante o processo de fritura. Os fumos causam cancro principalmente porque o óleo de cozinha sofre mutações a altas temperaturas, e alguns dos seus próprios ingredientes libertarão substâncias cancerígenas, tais como acroleína a altas temperaturas, e quanto mais alta for a temperatura, mais substâncias nocivas serão produzidas.
(ii) Poluição atmosférica.
A elevada incidência de cancro do pulmão nos países industrialmente desenvolvidos, mais elevada nas zonas urbanas do que nas rurais, e mais elevada nas zonas fabris e mineiras do que nas zonas residenciais, deve-se principalmente à poluição da atmosfera por substâncias nocivas, tais como hidrocarbonetos cancerígenos contendo benzopireno produzidos após a queima de petróleo, carvão e motores de combustão interna e pó de estrada asfáltica em zonas industriais e de transportes desenvolvidos. O material do estudo indica que a incidência de cancro do pulmão é maior em áreas com elevadas concentrações de benzopireno na atmosfera. A poluição atmosférica e o consumo de cigarros de papel podem contribuir um para o outro e desempenhar um papel sinérgico na incidência do cancro do pulmão.
(iii) Factores ocupacionais.
A elevada incidência de cancro do pulmão nas minas Schneeberg na Europa foi relatada na literatura da década de 1930. Após anos de investigação e investigação, é agora aceite que a exposição prolongada a substâncias radioactivas como o urânio, rádio e seus derivados, hidrocarbonetos cancerígenos, arsénico, crómio, níquel, cobre, estanho, ferro, alcatrão de carvão, asfalto, petróleo, amianto e gás mostarda pode induzir cancro do pulmão, principalmente carcinoma escamoso e indiferenciado de pequenas células, como uma das causas predisponentes do cancro do pulmão.
(iv) Doenças crónicas dos pulmões.
Por exemplo, a tuberculose , silicose e pneumoconiose podem coexistir com o cancro do pulmão. A incidência de cancro é mais elevada nestes casos do que em indivíduos normais. Além disso, a inflamação crónica dos brônquios pulmonares e fibrose pulmonar, lesões cicatriciais, podem causar metaplasia epitélica escamosa ou hiperplasia durante o processo de cura, com base na qual alguns casos podem evoluir para carcinomas.
(v) Factores humanos intrínsecos.
Tais como a hereditariedade familiar, bem como a diminuição da função imunológica, actividades metabólicas e disfunções endócrinas podem também desempenhar um papel na promoção do desenvolvimento do cancro do pulmão.
O cancro do pulmão não é contagioso. As células cancerígenas precisam de um ambiente específico no corpo para crescerem e se multiplicarem, e quando deixam este ambiente e são expulsas do corpo, morrem rapidamente. As linhas celulares cancerígenas utilizadas na investigação científica só foram cultivadas até à vida sob uma variedade de nutrientes e condições específicas.
Grupos de alto risco e prevenção.
Existem vários factores de risco conhecidos para o desenvolvimento do cancro do pulmão, tais como o tabagismo, a poluição ambiental, a exposição profissional, a doença pulmonar crónica e o declínio do próprio sistema imunitário do organismo, e os indivíduos com factores de risco têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro do pulmão. Os indivíduos com factores de risco são mais susceptíveis de desenvolver cancro do pulmão. Prevenir o desenvolvimento do cancro do pulmão implica reduzir a exposição a factores de risco, tais como deixar de fumar e utilizar máscaras de protecção quando se trabalha em ambientes expostos, tais como o amianto. Deixar de fumar é a forma mais eficaz de prevenir o desenvolvimento do cancro do pulmão.
Sintomas de cancro do pulmão.
Os sintomas mais comuns de cancro do pulmão precoce incluem
1. tosse, principalmente tosse seca irritante sem expectoração ou uma pequena quantidade de expectoração mucosa branca, especialmente para os fumadores pesados com mais de 40 anos que têm uma tosse seca irritante sem causas óbvias que dura 2-3 semanas e para a qual o tratamento é ineficaz, ou que têm doenças respiratórias crónicas e cuja natureza da tosse mudou, devem ser alertados;
2. hemoptise, principalmente saliva sangrenta ou sangue na saliva.
3, a fase inicial do cancro do pulmão tem frequentemente um ligeiro aperto no peito, se envolver a pleura da parede ou invadir directamente a parede torácica, pode causar dores persistentes nessa área. Deve salientar-se que não existem sintomas específicos na fase inicial do cancro do pulmão. Quaisquer sintomas respiratórios que não cicatrizem após mais de 2 semanas de tratamento ou agravamento dos sintomas existentes devem ser alertados para a possibilidade da existência de cancro do pulmão.
Os sintomas comuns de cancro do pulmão em fase tardia incluem.
1. dores no peito. A maioria dos doentes com cancro do pulmão que foram submetidos a disseminação regional intra-torácica têm sintomas de dores no peito.
2. dificuldade em respirar e falta de ar. Quando o tumor comprime as grandes vias respiratórias ou produz uma grande quantidade de efusão pleural, há dificuldade em respirar.
3. edema facial e pescoço. Se o tumor invadir o lado direito do mediastino e comprimir a veia cava superior, o fluxo de retorno da veia cava superior é obstruído, causando hematomas e varizes na face e pescoço e no tórax anterior dos membros superiores.
4. rouquidão. se o tumor invadir directamente o nervo laríngeo recorrente ou metástase nos gânglios linfáticos mediastinais, comprimindo assim o nervo laríngeo recorrente, pode levar à rouquidão.
5. a perda de peso, o desperdício é um dos sintomas mais comuns de tumor maligno avançado. Em pacientes em fase avançada, devido a toxinas tumorais e ao consumo, combinado com infecções e dores, a perda de apetite pode causar desperdício ou caquexia.
6. os sintomas causados por metástases distantes do cancro do pulmão, tais como dor metastática óssea, metástases cerebrais que causam dor de cabeça, tonturas, fraqueza de um dos lados do membro, etc.
Órgãos e locais mais susceptíveis de serem metástaseados por cancro do pulmão em fase tardia.
Os sítios metastáticos mais comuns do cancro do pulmão são: cérebro, ossos, glândula adrenal, pulmão contralateral e fígado.
Sintomas de metástases ósseas do cancro do pulmão.
Os sintomas mais comuns da metástase óssea são dores locais; a destruição óssea pode ocorrer após força externa ligeira ou fractura espontânea; a destruição ou fractura óssea vertebral pode comprimir a medula espinal, o que pode causar limitação de movimento ou sensação num ou em ambos os membros.
Sintomas de metástases cerebrais de cancro do pulmão.
Quando ocorre metástase cerebral, pode produzir os seguintes sintomas: dor de cabeça, vómitos, vertigens, diplopia, zumbido e surdez, sentido de olfacto anormal, fraqueza ou sensação anormal de um membro, hemiplegia, marcha instável, sintomas mentais, e em casos graves, pode causar hipertensão intracraniana, resultando em hérnia cerebral e paragem respiratória, o que pode pôr em perigo a vida.
Sintomas de metástases linfáticas do cancro do pulmão.
Se o cancro do pulmão se metatarataratar aos gânglios linfáticos na porta do pulmão, pode causar pneumonia e aperto torácico e falta de ar devido à compressão das vias aéreas; se se metatarataratar aos gânglios linfáticos no mediastino, pode causar rouquidão devido à compressão do nervo laríngeo recorrente e dificuldade em respirar devido à compressão da traqueia; se metataratar aos gânglios linfáticos na área supraclavicular ou cervical, uma massa dura e fundida pode ser palpada sob a pele do pescoço, muitas vezes sem dor.
Rastreio do cancro do pulmão.
Após suspeita de cancro do pulmão através de sintomas clínicos e radiografia do tórax, os doentes necessitam de mais exames para clarificar o diagnóstico e a fase do cancro do pulmão, primeiro, exame qualitativo, ou seja, para obter o diagnóstico patológico ou citológico, incluindo exame da expectoração, traqueoscopia, mediastinoscopia, biópsia de punção, citologia da drenagem do líquido pleural, biópsia de tórax aberto e cirurgia exploratória, etc., para clarificar o diagnóstico do cancro do pulmão através da obtenção de tecidos ou células tumorais para análise patológica; segundo, localização e A segunda é a localização e exame de estadiamento, principalmente através de TAC, ressonância magnética, PET-CT, e digitalização óssea, para esclarecer a localização do cancro do pulmão e se existe metástase e o local dos focos metastáticos. Os exames patológicos acima mencionados, os exames de estadiamento e o estado funcional dos órgãos do paciente são utilizados para desenvolver uma estratégia de tratamento. Além disso, os marcadores de tumores sanguíneos, tais como CEA, NSE e CA125, são também necessários para ajudar no diagnóstico do cancro do pulmão.
Testes laboratoriais comuns ao cancro do pulmão.
Para diagnóstico: citologia da saliva, citologia do líquido pleural, e testes histopatológicos de tumores tais como broncoscopia, mediastinoscopia e biópsia de punção. Para orientar o tratamento clínico: detecção de mutação genética EGFR, detecção de translocação ALK, etc. Os testes de marcadores tumorais de sangue são utilizados principalmente para ajudar no diagnóstico, tratamento e acompanhamento: incluindo CEA, CA125, NSE, SCC, Cyfra21-1, etc.
Tratamento do cancro do pulmão.
O tratamento do cancro do pulmão é um tratamento abrangente baseado em cirurgia. Inclui radioterapia, quimioterapia, terapia biologicamente orientada, imunoterapia e fitoterapia chinesa.
1.Surgery.
O objectivo da cirurgia é remover completamente o tumor pulmonar e os gânglios linfáticos adjacentes na cavidade torácica. A lobectomia é a forma mais eficaz de ressecção cirúrgica para o cancro do pulmão de células não pequenas, mesmo que o tumor seja muito pequeno. Se a lobectomia não for possível por qualquer razão, o cirurgião removerá o tecido tumoral em forma de cunha, também rodeado por uma margem de tecido normal. Com cancro do pulmão central, a cirurgia pode requerer uma ressecção pulmonar total. O tempo de recuperação após a cirurgia depende do tamanho do tecido pulmonar removido e do estado de saúde pré-operatório do paciente.
2. radioterapia.
A radioterapia é a aplicação de raios X de alta energia ou outras partículas de energia para matar células tumorais. Tal como na cirurgia, a radioterapia não é adequada para pacientes com metástases extensas. A radioterapia só pode matar células tumorais que se encontram na trajectória do feixe de radiação, mas também pode matar células de tecido normais que se encontram nessa trajectória. Por conseguinte, a radioterapia não deve ser utilizada se o campo de radiação envolver uma área demasiado grande do corpo.
3. quimioterapia.
A quimioterapia é a aplicação de fármacos para matar células tumorais. A quimioterapia sistémica visa as células cancerígenas em todo o corpo através da corrente sanguínea. A quimioterapia é administrada por um oncologista médico. Estudos provaram que a quimioterapia pode melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência da maioria dos pacientes na maioria das fases.
4. terapia orientada.
É um tratamento que visa aqueles genes e proteínas defeituosos que promovem o desenvolvimento do cancro. Em algumas células cancerosas do pulmão, estas proteínas anormais estão normalmente presentes em grande número.
Bevacizumab (Avastin) é um medicamento que é utilizado em combinação com quimioterapia para tratar o cancro do pulmão. Os medicamentos da classe bevacizumab bloqueiam a produção de neovascularização, que é necessária para o crescimento e metástase de tumores. O risco de hemorragia grave com bevacizumab é de 2%.
O cetuximab (Erbitux) é um medicamento semelhante ao bevacizumab que bloqueia o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), que promove o crescimento e a proliferação de células cancerosas. O cetuximab pode ser considerado em combinação com quimioterapia para o tratamento do cancro do pulmão, especialmente quando não é seguro aplicar bevacizumab. Os efeitos secundários do cetuximab incluem erupções cutâneas e reacções alérgicas.
O Erlotinib (Troche) é aprovado pela US Food and Drug Administration para o cancro do pulmão de células não pequenas localmente avançadas e metastáticas. Gefitinibe (ERSA) é uma droga que funciona de forma semelhante ao erlotinibe. Exatinib (Kemena) é a 3ª pequena molécula de EGFR visada para entrar na clínica. A nova geração de medicamentos visados, como o afatinibe, são inibidores irreversíveis de pequenas moléculas de EGFR e actuam numa gama mais vasta de locais.
Consulte por favor a entrevista do seu médico para uma dosagem específica.
Resultado do tratamento do cancro do pulmão em fase inicial.
O cancro do pulmão de fase I e II não pequeno requer geralmente cirurgia, e muitos pacientes podem ser curados com cirurgia, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 45-65%, e alguns pacientes com cancro do pulmão em fase inicial têm um período de sobrevivência superior a 10 ou 20 anos ou sobrevivência a longo prazo. quimioterapia adjuvante após cirurgia para alguns pacientes com factores de risco em pacientes de fase I e fase II também pode reduzir ainda mais o risco de recorrência. O cancro do pulmão de pequenas células na fase limitada tem uma taxa de cura de cerca de 20%.
Resultados do tratamento do cancro do pulmão de nível intermédio a avançado.
A maioria dos cancros pulmonares não pequenos de fase III não podem ser curados apenas por cirurgia ou radioterapia, mas o uso de tratamentos múltiplos, quimioterapia seguida de cirurgia, ou radioterapia simultânea ou sequencial, pode agora ser usado clinicamente para curar alguns pacientes. A maioria dos cancros pulmonares de fase IV não são curáveis e são geralmente tratados apenas com quimioterapia e terapia orientada, o que pode melhorar a qualidade e prolongar a sobrevivência dos doentes de fase IV. Os pacientes nesta fase têm um tempo de sobrevivência mediano global de 8-10 meses, uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 30-40% e uma taxa de sobrevivência de 2 anos de 10-15% se receberem apenas quimioterapia. Se os pacientes tiverem uma mutação sensível ao EGFR, cerca de 50% dos pacientes podem alcançar um tempo de sobrevivência de cerca de 3 anos com tratamento. O tempo médio de sobrevivência para o cancro do pulmão de pequenas células em fase extensiva é de 9-11 meses, e a taxa de sobrevivência de 2 anos após o tratamento é também inferior a 5%.