1. breve história: Homem, 51 anos de idade, foi internado no hospital com um exame físico de uma semana, tendo encontrado uma ocupação pulmonar média direita. O TAC do tórax sugeriu uma ocupação do lobo médio direito com inflamação obstrutiva periférica. A broncoscopia revelou um lúmen neoplásico do lobo médio com obstrução incompleta do lúmen. Os testes de função pulmonar eram geralmente normais. Diagnóstico pré-operatório: heteroplasma do pulmão médio direito, considerado maligno. Cirurgia proposta: ressecção toracoscópica do lobo médio direito com dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais. 2. breve descrição do procedimento: Foi realizada uma lumpectomia de rotina do lobo médio do pulmão direito. Como a traqueoscopia pré-operatória sugeria que a neoplásica e a obstrução incompleta do lúmen era vista no lobo médio, havia a possibilidade de invasão do brônquio do tronco médio. Durante a operação, os brônquios foram tratados por último: após libertar os brônquios do lobo médio, as vias aéreas foram abertas e os brônquios do tronco médio foram invadidos, pelo que foi tomada a decisão intra-operatória de efectuar uma ressecção dos lobos médio e inferior. Sequência cirúrgica: 7 grupos de gânglios linfáticos – lobo inferior – 2 e 4 grupos de gânglios linfáticos. A cavidade torácica foi enxaguada, testada quanto a fugas, cuidadosamente interrompida a hemorragia e preparada para o fecho do tórax. Antes de se fechar o tórax, a cavidade torácica foi novamente examinada sob a lumpectomia. Verificou-se que o ligamento pulmonar inferior direito, sob o ramo, e os gânglios linfáticos dos grupos 2 e 4 estavam a derramar fluido sanguinolento a um ritmo rápido. A gaze hemostática colocada nestas áreas foi removida e cuidadosamente explorada de novo. Não foram observadas manchas óbvias de hemorragia e não foi observada nenhuma fuga óbvia de fluido linfático. Potenciais focos possíveis de hemorragia e condutas linfáticas capilares nas áreas acima referidas foram carbonizados com uma faca de ultra-sons e depois comprimidos com vários pedaços de gaze hemostática. Na exploração dos lóbulos pulmonares, foi encontrada uma mancha de gotejamento na superfície grosseira da fissura horizontal do lóbulo superior do pulmão direito. A hemorragia foi interrompida com suturas contínuas de sutura 3-0 e 100 ml de solução de glicose a 50% foram instilados na cavidade torácica antes do fecho do tórax. Todo o procedimento de hemostasia durou aproximadamente 2 horas. Aos 30 minutos de observação, uma pequena quantidade de fluido ensanguentado ainda estava a vazar a uma velocidade de aproximadamente 35 ml por hora. De acordo com o conselho do director, os alimentos foram tomados temporariamente após o procedimento e a drenagem do tubo torácico foi cuidadosamente observada e o volume horário de drenagem torácica foi anotado. Check-up desta manhã: bom estado mental, sinais vitais normais, volume de drenagem torácica de 12 horas de aproximadamente 100 ml, vermelho escuro. O ortopantomograma do tórax não mostrou nenhum fluido significativo na cavidade torácica direita e fraca expansão do pulmão superior direito. Instruções do director: aconselhar o paciente a tossir eficazmente, aspirar broncoscopicamente se necessário, e dar sucção adequada para aumentar a pressão negativa na cavidade torácica direita. 3. resumo da experiência: O procedimento de hemostasia demorou muito tempo ontem e não ficou claro no final o que tinha levado ao resultado acima referido. Durante a operação, o chefe do departamento principal foi novamente consultado intra-operatoriamente e foram analisadas as possíveis causas do acima exposto, que vou resumir aqui: ① Sangramento, possíveis locais de hemorragia: capilares no local de dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais, artérias brônquicas, superfície grosseira do pulmão restante, extremidades quebradas da zona de adesão, lesão vascular do pulmão restante, extremidades quebradas dos vasos do pulmão ressecado. (ii) Líquido linfático, dissecção de linfáticos capilares no local da dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais, lesão da variante do ducto torácico, lesão de um pequeno ramo do ducto torácico. (iii) O cateter venoso profundo deixado no lugar pelo anestesista perfurou a parede do vaso e entrou na cavidade torácica. ④ A veia pulmonar superior foi cortada ou parcialmente cortada. ⑤ O pericárdio fibroso foi dissecado.