1. breve história: Homem, 69 anos de idade, foi internado no hospital com um exame físico de uma semana, encontrando um nódulo no pulmão superior direito. O TAC do tórax sugeriu uma sombra nodular no segmento posterior do lobo superior direito do pulmão, de forma subelíptica e rodeado por rebarbas curtas com um diâmetro máximo de aproximadamente 1,3 cm. A broncoscopia não mostrou qualquer anormalidade significativa. Os testes de função pulmonar eram aproximadamente normais. Diagnóstico pré-operatório: heteroplasma do pulmão superior esquerdo. Cirurgia proposta: ressecção toracoscópica do segmento posterior do lóbulo superior direito do pulmão. 2. breve descrição da operação: Durante a dissecção das artérias e brônquios do segmento posterior do lóbulo superior direito do pulmão, foi encontrada uma extensa ampliação dos gânglios linfáticos em torno do hilo e aderências apertadas às estruturas do hilo, pelo que foi tomada a decisão intra-operatória de realizar: lobectomia do pulmão superior direito + dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais. A lobectomia pulmonar foi relativamente sem problemas, e no final da dissecção dos gânglios linfáticos 2R/4R, um fluido branco leitoso apareceu na área e tendeu a aumentar, e uma exploração revelou um fluxo contínuo de fluido celíaco branco de uma ruptura ligeiramente anterior à veia intercostal superior direita para o arco venoso ímpar na borda superior do arco venoso ímpar. A veia supracostal direita também foi ligada dentro desta, e o arco da veia ímpar foi preservado. A extremidade distal não pôde ser encontrada neste ponto e foi cuidadosamente explorada na secção do tecido após dissecção dos gânglios linfáticos atrás da veia cava superior, mas sempre que havia a possibilidade de uma extremidade cortada, foi fechada com um hemo-bloqueio. A análise pós-operatória especulou que o vaso linfático cortado era provavelmente uma variante do ducto torácico ou um ramo primário do ducto torácico. Isto deve-se ao elevado fluxo e à cor leitosa da extremidade cortada. Em termos de localização anatómica, o ducto torácico não deve normalmente estar presente nesta área. Se estiver presente, é muito provável que a conduta torácica tenha sofrido uma variação: neste local, a conduta torácica não sofreu um desvio da direita para a esquerda, e em segundo lugar, foi directamente para o ângulo jugular direito. No segundo caso, é possível que o maior ramo de tráfego entre a conduta torácica e a conduta linfática direita tenha sido cortado. A doença celíaca pós-operatória ocorre durante a dissecção cirúrgica dos gânglios linfáticos para o cancro do pulmão, e podem ocorrer fugas celíacas mesmo quando o tronco do ducto torácico tenha sido deliberadamente protegido, principalmente devido ao elevado número de variantes no ducto torácico. A fim de prevenir a doença celíaca após a cirurgia, os seguintes problemas devem ser observados durante a dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais: Sempre que possível, a faca de ultra-sons ou ligasure deve ser usada para dissecção dos gânglios linfáticos. Isto reduz ou previne a ocorrência de doença celíaca. ② Na maioria dos centros médicos, a escolha de instrumentos do operador é dominada pela faca eléctrica e pelo gancho de coagulação, que são muito menos eficazes do que a faca ultra-sónica ou a ligasura na paragem da hemorragia, pelo que os grandes blocos e feixes não devem ser cortados durante a operação, se possível. Nestas áreas, o tecido tubular ou estriado deve ser tratado cuidadosamente quando visto e não deve ser cortado sem tratamento adicional. O tecido tubular ou estriado nestas áreas tem apenas três estruturas: vasos sanguíneos pequenos e médios, vasos linfáticos (ou ductos linfáticos) e o nervo vago e os seus ramos. O nervo vago e os seus ramos são fáceis de identificar durante a cirurgia, enquanto os vasos sanguíneos e os ductos linfáticos são por vezes menos fáceis de identificar, quer sejam vasos sanguíneos ou ductos linfáticos. Como os vasos aqui são principalmente algumas artérias brônquicas e pequenos vasos que fornecem os gânglios linfáticos, bem como ramos dos vasos intercostais posteriores e a veia ímpar, ligá-los não terá um grande impacto sobre o organismo. Além disso, a literatura anatómica mostra que existe abundante circulação colateral entre o ducto torácico e as veias corporais e que a ligadura em qualquer dos locais no peito e pescoço não prejudica normalmente a transmissão linfática para a circulação central.