Os doentes com hepatite B perguntam frequentemente aos seus médicos: “Estou a tomar antivíricos nucleósidos, quando posso deixar de os tomar? Alguns doentes dizem que os tomo há 2 anos, posso parar? Alguns doentes dizem que os tomo há 2 anos, posso parar? De facto, estes não são exactos. Não existe um tratamento fixo para análogos nucleósidos, e o tratamento antiviral para a hepatite B é individualizado. É importante rever o HBV-DNA, a função hepática e os testes de meia hepatite B de poucos em poucos meses durante o tratamento antiviral para avaliar a eficácia do tratamento. As directrizes da Sociedade Europeia de Hepatologia, do American College of Hepatology, da Sociedade Ásia-Pacífico de Hepatologia e do Liver Institute of Mainland China para a prevenção e tratamento da hepatite B variam de acordo com a condição. Para pacientes com cirrose da hepatite B, as universidades serão mais consistentes, uma vez que a doença causou lesões orgânicas mais graves no fígado, e os medicamentos antivirais nucleosídeos orais são necessários para uma utilização a longo prazo, ou seja, não podem ser descontinuados. Isto porque se o vírus se replicar novamente após a paragem da medicação e a doença se recuperar, as consequências podem ser muito graves e até causar falência hepática. Com a terapia antiviral para doentes cirróticos, as lesões inflamatórias e fibrose do fígado podem ser parcialmente revertidas, e a cirrose descompensada pode tornar-se estável, reduzindo a ascite e a hemorragia. Para pacientes com doença “tripla maior” antes do tratamento, depois de o HBV-DNA se ter tornado negativo e o antigénio ter sido convertido serologicamente (ou seja, triplo-positivo maior para triplo-positivo menor), pelo menos mais um ano de medicação e mais de três anos de tratamento total podem ser considerados para interrupção da observação. Para doentes com “trigémeos menores” antes do tratamento, advoga-se a medicação a longo prazo, ou a descontinuação da medicação depois de o HBV-DNA se ter tornado negativo, o antigénio de superfície da hepatite B se ter tornado negativo e aparecerem anticorpos de superfície, mas isto é difícil de conseguir, pelo que a medicação a longo prazo é basicamente necessária. Mesmo em pacientes com conversão de trigémeos maiores para trigémeos menores, ainda existe o risco de recaída após a paragem da medicação, porque os análogos nucleósidos só inibem a replicação viral e fazem-no para o HBV-DNA relaxado, mas não para o HBV-DNA super-hélice. Se há ou não um ressalto após a paragem do medicamento depende do estado imunitário do corpo, e uma vez reduzida a imunidade, o vírus pode replicar-se novamente. Em geral, os análogos orais de nucleósidos são preferidos para tratamento a longo prazo, e embora as directrizes sobre doenças hepáticas não recomendem tratamento a longo prazo para todos os doentes com hepatite B, os efeitos antivirais a longo prazo observados na prática clínica e as alterações na condição do doente após a descontinuação do medicamento sugerem que o efeito antivirais pode ser mantido durante o máximo de tempo possível.
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