[Resumo]: Objectivo Investigar as características clínicas e métodos de tratamento eficazes de doentes idosos com rinorreia persistente. Métodos Os dados clínicos de 240 pacientes com rinorreia persistente admitidos no nosso departamento de Outubro de 2005 a Junho de 2011 foram recolhidos, e as características clínicas e métodos de tratamento deste grupo de pacientes foram estatisticamente coligidos e analisados retrospectivamente. Resultados A maioria dos doentes idosos com rinorreia persistente foi acompanhada de pelo menos uma doença médica; o local de hemorragia situava-se principalmente no septo nasal, depois na ordem da área Wu nasofaríngea e do tracto nasal inferior; a maioria dos doentes pôde clarificar o ponto de hemorragia através de endoscopia nasal meticulosa e multiangular; foi utilizada a coagulação bipolar ou de fase única por radiofrequência para parar a hemorragia. Conclusão O exame endoscópico exaustivo e meticuloso clarifica os pontos de hemorragia na maioria dos pacientes idosos com rinorreia persistente; a hemostasia com bipolar ou de estágio único é precisa e menos dolorosa, e o tratamento da rinorreia deve ser acompanhado por um bom tratamento das doenças internas.
>br />Rinorreia persistente nos idosos refere-se a doentes idosos que tiveram, por exemplo, tratamento com tamponamento nasal antes desta rinorreia e depois sangram de novo. Como a China está a entrar rapidamente numa sociedade envelhecida, a incidência de rinorreia nos idosos está a aumentar de ano para ano. Estes doentes sofrem de mais doenças médicas e têm elevada fragilidade vascular, e como já foram tratados anteriormente para a rinorreia, têm muitas preocupações sobre o tratamento da hemorragia e da má cooperação. Portanto, como tratar eficazmente a rinorreia nos idosos e prevenir várias complicações de forma atempada é a questão mais importante da rinorreia nos idosos. Os dados clínicos e métodos de tratamento de 240 casos de rinorreia persistente em idosos admitidos no nosso departamento de Outubro de 2005 a Outubro de 2011 foram recolhidos e analisados, e são relatados como se segue.
1 Dados e métodos
1.1 Dados clínicos
1.1.1 Selecção e critérios: Pacientes idosos com rinorreia com mais de 60 anos de idade; que tinham sido tratados para rinorreia em hospitais estrangeiros ou no nosso hospital após hemostasia; excepto para rinorreia traumática e rinorreia pós-operatória; excepto para rinorreia neoplásica.
1.1.2 Critérios de cura
Sem hemorragia activa no local primário no prazo de 4 semanas após o novo tratamento.
>
1.1.3 Informações gerais
>br />entre 240 pacientes idosos com rinorreia persistente, 205 eram homens e 35 eram mulheres, com idades compreendidas entre os 60 e os 82 anos, com uma idade média de 68,7 anos; 235 casos eram unilaterais e 4 casos eram bilaterais; 168 casos tinham calafetação da narina anterior, 62 casos tinham tratamento simples de constrição nasal, e 10 casos tinham calafetação nasal anterior e posterior combinada, com tempo de hemorragia de 30 minutos a 1 semana.
1. 2 Métodos de tratamento
1.2.1 Aparelho
4mm de diâmetro 00 , 300 , 700 e 2mm de diâmetro endoscópios nasais, instrumento de terapia de plasma por radiofrequência (mono-estágio e bipolar), vários diâmetros de cabeças de sucção (pelo menos uma pode ser dobrada), losangos hemostáticos, esponjas de gelatina, tiras de gaze de óleo, esponjas de expansão, tampões de enchimento das narinas posteriores e outros materiais.
1.2.2 Método de tratamento
Primeiro, conforta o paciente e deixa o paciente estabilizar o máximo possível. Remover o recheio nasal ou aspirar a massa hemorrágica, anestesiar completamente e estreitar a mucosa nasal do lado hemorrágico com um penso de algodão embebido numa mistura de 0,5% de dicaina e injecção de epinefrina; examinar cuidadosamente todas as partes da cavidade nasal com endoscópios nasais em ângulos diferentes e tentar encontrar o local de hemorragia:
>br />Sangria vascular no septo nasal: utilizar electrocoagulação bipolar para parar a hemorragia, colocar o local de hemorragia entre os dois níveis de electrocoagulação bipolar; ao mesmo tempo, coagular adequadamente em redor do local de hemorragia para aumentar o efeito hemostático, e aplicar materiais hemostáticos como pastilhas hemostáticas à superfície da ferida após hemostasia.
>br />Sangria por erosão da mucosa do septo nasal: a hemostasia é interrompida pela coagulação bipolar com coagulação intervalada, e os losangos hemostáticos tais como os losangos hemostáticos são aplicados à superfície trabecular após a coagulação e são comprimidos.
Sangria na junção do turbinado inferior e da parede lateral da cavidade nasal: Aplicar 700 endoscópio, após contracção e anestesia suficientes, fracturar medialmente o turbinado inferior com decapante para expor o local de hemorragia, e escolher a coagulação mono-estágio ou bipolar adequada para parar a hemorragia. Se necessário, foram seleccionados materiais hemostáticos tais como pastilhas hemostáticas para comprimir no local de hemorragia, e depois foram enchidas tiras de gaze oleosa localmente no tracto nasal inferior para parar a hemorragia.
Sangria na área Wu da nasofaringe: anestesiar e contrair completamente, dobrar o dispositivo de sucção adequadamente apenas o suficiente para alcançar o local de hemorragia, e usar a electrocoagulação de uma só fase para coagular o local de hemorragia sob visão endoscópica directa para parar a hemorragia apenas por tempo suficiente.
Se os métodos acima indicados forem ineficazes, os pacientes com suspeita de hemorragia nasal posterior mas que não conseguem encontrar o local de hemorragia específico são tratados com enchimento nasal posterior, e aqueles que ainda não conseguem parar a hemorragia são tratados com angiografia para clarificar o local de hemorragia e realizar a embolização vascular.
1.4 Tratamento de medicina interna
Os doentes idosos com rinorreia são na sua maioria acompanhados por doenças internas, por isso, ao parar a hemorragia, devemos compreender o estado do doente ao parar a hemorragia. O doente deve ser tratado com terapia anti-infecciosa apropriada, suspensão de anticoagulantes durante 1-2 semanas, mantendo os movimentos intestinais suaves e evitando esforços. Após hemostasia, foram aplicadas gotas de óleo de hortelã-pimenta nasal para evitar o ressecamento nasal.
2 Resultados
2.1 Resultados do tratamento
Entre 240 pacientes, 230 casos pararam de sangrar após um tratamento (95,8%), 10 casos voltaram a sangrar, 5 casos pararam de sangrar após o mesmo tratamento novamente, 4 casos pararam de sangrar por calafetagem da narina posterior, 1 caso de calafetagem da narina posterior foi ineficaz, foi feito um arteriograma maxilar extra e a artéria maxilar direita foi embolizada para parar a hemorragia, não houve recidiva de hemorragia nasal nos pacientes acima mencionados no prazo de 4 semanas.
2.2 Estatísticas de doenças concomitantes e problemas relacionados
>br /> Entre os 240 pacientes idosos com rinorreia persistente, 205 (85,4%) sofriam de mais de uma doença médica; entre eles, 96 (40%) foram combinados com hipertensão, 31 (22). 9%) com diabetes, 60 (25%) com doença cardíaca aterosclerótica coronária, 11 (4,6%) com doenças cerebrovasculares, 185 (77,1%) com desvio do septo nasal, e 185 (77,1%) estavam geralmente a tomar anticoagulantes (como aspirina, pansentina, etc.) em 35 casos (14,6%).
2.3 Estatísticas de locais de hemorragia, ver Quadro 1
>br />Quadro 1: Estatísticas de locais de hemorragia em 240 casos de doentes idosos com rinorreia persistente
Local de sangramento Número de casos de pacientes (pcs) Percentagem
Septum nasal anterior 132 55%
Septum nasal médio 36 15%
Septum nasal inferior 24 10%
Septum nasalosterior 19 8%
>br />Nasopharyngeal Woo’s area 12 5%
Posterior extremidade do tracto nasal inferior 10 4,2%
Turbinado médio 5 2%
Outros 2 1 %
2.4 Estatísticas dos métodos de tratamento, ver Quadro 2
Tabela 2 Estatísticas de métodos de tratamento para 240 doentes com rinorreia persistente
Método utilizado Número de casos de doentes Percentagem (%)
Radiofrequência bipolar + losango hemostático 216 90%
Fase única + enchimento local da cavidade nasal 12 5%
Fase única + losango hemostático 6 2,5%
Tamponada de narinas superiores 4 1,7%
Embolização da artéria maxilar interna 1 0,4%
>
3 Discussão
>br />Os doentes idosos com rinorreia persistente são frequentemente acompanhados por doenças médicas tais como hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas e esclerose vascular, que são clinicamente difíceis de gerir. Se o simples tamponamento nasal for novamente dado, é difícil para a sua psicologia e corpo suportar, e irá agravar a hipótese de hipertensão e outras doenças médicas ” 2 “. Um novo tratamento requer uma consideração abrangente e holística, encontrando o ponto de hemorragia tanto quanto possível, esforçando-se por uma hemostasia bem sucedida, e abstendo-se de calafetar tanto quanto possível. A maioria dos sangramentos do nariz neste artigo pode encontrar o local de hemorragia, e a principal razão para a hemorragia repetida é que o local de hemorragia real não é encontrado. Além disso, ao lidar novamente com hemorragias nasais, esforça-se por parar imediatamente a hemorragia para prevenir a sua recorrência.
Quando se lida novamente com hemorragia nasal, a preparação deve ser muito adequada, incluindo drogas anestésicas, controlo da pressão sanguínea, endoscópios de vários ângulos e diferentes diâmetros, diferentes tipos de cabeças de sucção, equipamento e materiais hemostáticos, etc. É importante observar cuidadosamente sob o endoscópio nasal, e a quantidade adequada de epinefrina deve ser adicionada aos esfregaços de dicaine para tornar a anestesia mais adequada e a contracção da mucosa nasal mais completa. Encontrar o local de hemorragia o mais rapidamente possível. Neste grupo de casos, os locais escondidos de hemorragia situavam-se principalmente na extremidade média e posterior da junção entre o turbinado inferior e a parede lateral da cavidade nasal, a área septal correspondente do tracto nasal superior, e a parede parietal anterior do tracto nasal médio. Quando se trata de pontos de hemorragia nestas áreas, é necessário fazer um deslocamento adequado da fractura do turbinado inferior, do turbinado médio e das estruturas do turbinado superior, a fim de expor os pontos de hemorragia tanto quanto possível. Pode-se dizer que a maior parte da hemorragia nasal persistente pode ser encontrada, e uma vez identificado o local, é então realizada uma hemostasia adequada. É importante notar que o bipolar RF deve prestar atenção ao controlo da energia no tratamento da hemorragia nasal, e a energia não deve ser demasiado grande para parar adequadamente a hemorragia. Neste grupo de casos, houve um paciente com perfuração do septo nasal devido a demasiada energia. Após hemostasia de coagulação bipolar ou unipolar, a superfície do trauma é ligada com pastilhas hemostáticas, que podem reforçar o efeito hemostático, por um lado, e proteger a superfície do trauma, por outro.
Em pacientes idosos com rinorreia, a proporção de hipertensão é elevada, e mesmo em pacientes com tensão arterial baixa, a tensão arterial é também aumentada devido à estimulação da tensão mental e outros factores. Se a pressão sanguínea aumentar significativamente acima de 180/100mmHg, é necessária a infusão intravenosa de medicamentos anti-hipertensivos o mais depressa possível para baixar a pressão sanguínea. O apoio psicológico atempado é importante para assegurar que o paciente é tratado num estado sedado.
A hemorragia já parou devido a vasoconstrição natural quando o doente é visto. Se for encontrada uma pequena elevação local de tecido mole durante o exame, o ponto de hemorragia pode ser clarificado tocando-o suavemente com uma pinça de lança ou com a cabeça de um aspirador para o induzir, e então a hemorragia pode ser interrompida de acordo com o método acima descrito. Para pacientes com desvio septal nasal óbvio, a sua hemorragia nasal é considerada relacionada com o desvio septal, e os pacientes devem ser aconselhados a submeter-se a um tratamento de correcção septal electivo. 20 casos neste grupo foram tratados com correcção de septo eletiva, e nenhuma hemorragia nasal voltou a ocorrer após observação a longo prazo.
Para pacientes com falta de resposta e inconsciência, o choque hemorrágico deve ser considerado em primeiro lugar, e o volume de sangue deve ser reabastecido imediatamente para melhorar a circulação e manter a função cardíaca; o sangue ingerido no estômago pode causar desconforto estomacal ou mesmo náuseas e vómitos, o que pode afectar o processo de tratamento. No tratamento subsequente, devem ser administrados medicamentos gastrodinâmicos adequados para o tratamento sintomático; uma vez que os doentes idosos com rinorreia estão em estado hipercoagulável, a aplicação de medicamentos hemostáticos deve ser cautelosa.
?