Quando a colonoscopia revela pólipos de cólon, acredito que todos os pacientes farão a mesma pergunta: Será que os meus pólipos se tornarão cancerosos? E eles estão mais ou menos ansiosos com isso. De facto, 95% dos cancros colorrectais evoluem a partir dos pólipos, mas menos de 10% dos pólipos adenomatosos tornam-se cancerosos, alguns pólipos são propensos ao cancro e alguns não o são. Dependendo da natureza dos pólipos, os pólipos colorrectais são classificados como pólipos inflamatórios, pólipos hiperplásicos, e pólipos adenomatosos. Os pólipos inflamatórios e hiperplásicos não são geralmente cancerosos, enquanto que os pólipos adenomatosos podem tornar-se cancerosos. Estudos recentes mostraram também que alguns pólipos que há muito são considerados benignos podem também desenvolver cancro. Por esta razão, os médicos geralmente removem todos os pólipos encontrados durante uma colonoscopia.
A questão seguinte seria que pólipos são propensos ao cancro?
>br />Póliposdenomatosos podem ser divididos em adenomas tubulares, adenomas de vilas, e adenomas tubulares de vilas (tipo misto), dependendo da sua forma geral. Os adenomas tubulares têm a menor taxa de cancro, enquanto que os adenomas das vilosidades têm a maior taxa de cancro. Dependendo do heterótipo, os pólipos adenomatosos podem ser subdivididos em neoplasia intra-epitelial de baixo grau e neoplasia intra-epitelial de alto grau, tendo esta última um maior risco de cancro. Além disso, a taxa de malignidade está também relacionada com o tamanho dos pólipos, sendo as taxas de malignidade para pólipos inferiores a 1 cm, 1-2 cm, e superiores a 2 cm de 1%, 10%, e 35%, respectivamente. A taxa de malignidade é de 10% para choriocapillaris com menos de 2 cm de diâmetro e até 53% para os maiores de 2 cm. Descobertas recentes sugerem que os adenomas serrilhados são também altamente susceptíveis ao cancro e devem ser levados a sério.
Como é que os pólipos colorrectais evoluem para cancro colorrectal?
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A partir da acção de vários factores cancerígenos, a mucosa do cólon torna-se sobrecrescida; a mucosa sobrecrescida forma lentamente pequenos pólipos adenomatosos; os pólipos crescem gradualmente para formar grandes pólipos adenomatosos; depois ocorre uma hiperplasia heterogénea; quando as células tumorais hiperplásicas heterogéneas invadem a submucosa, esta torna-se cancro colorrectal precoce; as células tumorais continuam a crescer dentro da parede intestinal de dentro para fora, depois invadem os tecidos fora da parede intestinal, e As células tumorais continuam a crescer dentro da parede intestinal de dentro para fora, e depois invadem os tecidos fora da parede intestinal, e também se metástase em lugares distantes ao longo dos vasos linfáticos e dos vasos sanguíneos, o que forma cancro do cólon na fase média e tardia. Os cientistas do Hospital Johns Hopkins descreveram também os genes envolvidos no processo canceroso dos pólipos colorrectais. Eles concluíram que o desenvolvimento de pólipos colorrectais e cancro colorrectal é o resultado de mutações genéticas ou outras modificações químicas. Genes como o APC, K-ras, Bat-26 e P53 estão envolvidos na carcinogénese dos pólipos colorrectais. O desenvolvimento de pólipos adenomatosos precoces em pólipos adenomatosos avançados deverá levar cerca de 2-5 anos. Do mesmo modo, estima-se que os adenomas avançados demorem cerca de 2-5 anos a desenvolverem-se em cancro colorrectal precoce.