Nos últimos anos, os pontos quentes da investigação pré-eclâmpsia têm-se concentrado na previsão e prevenção. As provas médicas baseadas em evidências sugerem que as doses baixas de aspirina têm um efeito preventivo na pré-eclâmpsia. Os EUA, Reino Unido, Canadá e OMS escreveram directrizes para a utilização de aspirina de baixa dose na prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco. Antes de 2013, provas de ensaios controlados aleatórios (RCTs) e meta-análises confirmaram amplamente o papel da aspirina de baixa dose na prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco, e concluíram que Acredita-se também que é preferível iniciar a droga antes das 16 semanas de gestação do que após as 16 semanas de gestação. No Canadá e no Reino Unido, a aspirina de baixa dose foi incluída nas directrizes para a prevenção da pré-eclâmpsia em 2008 e 2010, respectivamente. Os factores de risco para pré-eclâmpsia incluem um historial de pré-eclâmpsia (especialmente em combinação com resultados de gravidez adversos), gravidezes múltiplas, hipertensão crónica, diabetes tipo 1 ou 2, doenças renais, e doenças auto-imunes. Para aqueles com factores de risco, as doses baixas de aspirina reduziram o risco de pré-eclâmpsia em 24%, o risco de nascimento prematuro em 14% e o risco de restrição do crescimento fetal em 20%. Para cada 42 casos aplicados a pessoas com factores de risco, foi evitado 1 caso de pré-eclâmpsia. Os factores de risco intermédios para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, obesidade (índice de massa corporal >30), história familiar de pré-eclâmpsia (mãe, irmãs), demografia social específica (afro-americana, baixo rendimento), idade >35 anos, história médica pessoal (por exemplo, baixo peso à nascença e pequeno para bebés em idade gestacional, história de gravidezes adversas, intervalo gestacional >10 anos). Também são recomendadas pequenas doses de aspirina para mulheres grávidas com vários factores de risco intermédios, mas o efeito não é certo [7]. O uso profiláctico não é recomendado para mulheres grávidas de baixo risco. A dose de aspirina deve ser de 60-150 mg/d com base nos resultados dos RCTs. 100 mg foi a dose mais frequentemente utilizada no estudo, mas os 2 RCTs com o maior tamanho de amostra aplicaram uma dose de 60 mg. Como os comprimidos de aspirina estão disponíveis nos EUA a 81 mg, esta dose é recomendada pelas directrizes da Task Force dos Serviços Preventivos dos EUA. Não há provas de um efeito dose-dependente da aspirina e apenas 1 estudo mostrou uma melhor redução no nascimento prematuro em doses >75 mg do que em doses <75 mg. A dose actual de aspirina na China é de 40 mg ou 100 mg. Uma vez que não existem dados relevantes de RCT na China, a dose apropriada para mulheres grávidas na China não é clara e recomenda-se que seja dada 80 mg/d ou 100 mg/d com referência a estudos estrangeiros. 2. Os resultados de uma revisão recente da US Preventive Services Task Force, que resumiu 15 estudos, mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa no efeito preventivo quando a dosagem foi iniciada entre 16 e 28 semanas de gestação (7 estudos no total) em comparação com quando a dosagem foi iniciada entre 12 e 16 semanas de gestação (8 estudos no total). Não foram recuperados estudos para avaliar o efeito do início da medicação antes das 12 semanas de gestação. Se a pré-eclâmpsia já tiver ocorrido, a aplicação de aspirina não altera o curso da doença. 3. avaliação de segurança: A meta-análise mostrou que o uso de aspirina de dose baixa não aumentava o risco de abrupção placentária, hemorragia pós-parto ou hemorragia intracraniana no feto, nem aumentava a taxa de morbilidade e mortalidade perinatal. Embora faltem dados sobre o impacto prognóstico a longo prazo, pode concluir-se que a aspirina de dose baixa é segura e, por conseguinte, não requer monitorização específica. O momento da descontinuação varia entre as ETR, com a maioria a descontinuar quando o parto é iminente, enquanto alguns estudos interromperam antes do parto, com cerca de 35 semanas de gestação, ou no início da pré-eclâmpsia. Embora a aspirina não tenha efeitos adversos significativos, é aconselhável descontinuá-la 5-10 d antes do parto para evitar um risco acrescido de hemorragia durante e após o parto (a hemorragia intra-operatória aumenta cerca de 20% naqueles que não a descontinuam). Se necessário, testar a taxa de agregação plaquetária. III. direcções de investigação Embora a aspirina tenha um efeito positivo na prevenção da pré-eclâmpsia, há ainda muitas questões que necessitam de mais investigação. Por exemplo, a população mais adequada para a aspirina, diferenças individuais, identificação de grupos de alto risco em mulheres primíparas, identificação de mulheres grávidas de alto risco através da combinação de preditores de soro com historial médico, os benefícios do tratamento em mulheres grávidas de risco intermédio, os efeitos a longo prazo do uso profilático e os benefícios do uso continuado do medicamento após o parto. Além disso, a maioria dos sujeitos dos vários estudos foram Caucasianos, com uma minoria de Negros e uma falta de dados sobre Asiáticos. Há falta de provas de RCT sobre a prevenção da pré-eclâmpsia com aspirina na China. Embora as "Guidelines for the diagnosis and treatment of hypertensive disorders in pregnancy (2012 edition)" da China não mencionem nada sobre a prevenção da pré-eclâmpsia, com base nas novas evidências da medicina baseada em evidências recentes nesta área, a utilização de aspirina de baixa dose após 12 semanas de gestação é importante para a prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco e para a redução de complicações e mortalidade materna e perinatal. A utilização de aspirina de baixa dose após 12 semanas de gestação tem implicações importantes na prevenção da pré-eclâmpsia e na redução de complicações e mortalidade materna e perinatal, e precisa de ser promovida na prática clínica.