Nos últimos anos, os pontos quentes da investigação sobre a pré-eclâmpsia têm-se centrado na previsão e na prevenção. Dados médicos baseados em evidências sugerem que a aspirina em baixas doses tem um efeito preventivo na pré-eclâmpsia. Os EUA, o Reino Unido, o Canadá e a OMS elaboraram directrizes para a utilização de aspirina em baixas doses para a prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco. Se o aparecimento ou a progressão da pré-eclâmpsia puderem ser eficazmente evitados, será, sem dúvida, um grande avanço no domínio perinatal. Antes de 2013, as evidências de ensaios clínicos aleatórios (RCT) e meta-análises confirmaram amplamente o papel da aspirina em baixas doses na prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco e concluíram que iniciar o medicamento antes das 16 semanas de gestação era preferível a iniciá-lo após as 16 semanas de gestação. No Canadá e no Reino Unido, a aspirina em dose baixa foi incluída nas directrizes para a prevenção da pré-eclâmpsia em 2008 e 2010, respetivamente. Em 2007, uma meta-análise publicada na base de dados Cochrane incluiu 59 estudos com 37.560 mulheres grávidas e concluiu que os fármacos antiplaquetários reduziam o risco de pré-eclâmpsia em 17%, sobretudo nas mulheres com factores de risco de pré-eclâmpsia. Com base nisto, as novas directrizes de 2013 do American College of Obstetricians and Gynecologists para os distúrbios hipertensivos da gravidez afirmam claramente que são recomendados 60-80 mg de aspirina por dia a partir do final do início da gravidez para as mulheres grávidas com pré-eclâmpsia de início precoce e história de parto prematuro antes das 34 semanas de gestação ou história de mais de um episódio de pré-eclâmpsia. Em maio de 2014, a US Preventive Services Task Force publicou uma análise sistemática das provas que afirma que a utilização de aspirina em doses baixas no meio da gestação Em maio de 2014, a US Preventive Services Task Force publicou uma análise sistemática das provas de que a utilização de aspirina em doses baixas no meio da gravidez pode prevenir a pré-eclâmpsia, a restrição do crescimento fetal e o parto prematuro. Em setembro do mesmo ano, a US Preventive Services Task Force publicou orientações sobre a aspirina em baixa dose para a prevenção da pré-eclâmpsia, recomendando que as mulheres grávidas com factores de risco de pré-eclâmpsia tomem profilaticamente aspirina em baixa dose de 81 mg por dia a partir das 12 semanas de gestação (nível de recomendação B). I. Factores de risco para a pré-eclâmpsia Os factores de risco para a pré-eclâmpsia incluem uma história de pré-eclâmpsia (especialmente em combinação com resultados adversos na gravidez), gravidezes múltiplas, hipertensão crónica, diabetes tipo 1 ou 2, doença renal e doença autoimune. Para as pessoas com factores de alto risco, a aspirina de baixa dose reduziu o risco de pré-eclâmpsia em 24%, o risco de parto prematuro em 14% e o risco de restrição do crescimento fetal em 20%. Por cada 42 casos aplicados a pessoas com factores de risco, foi evitado 1 caso de pré-eclâmpsia. Os factores de risco intermédios para a pré-eclâmpsia incluem a primiparidade, a obesidade (índice de massa corporal >30), antecedentes familiares de pré-eclâmpsia (mãe, irmãs), grupos sociodemográficos específicos (afro-americanos, baixos rendimentos), idade >35 anos, antecedentes médicos pessoais (por exemplo, bebés com baixo peso à nascença e pequenos para a idade gestacional, antecedentes de gravidezes adversas, intervalo gestacional >10 anos). São também recomendadas pequenas doses de aspirina para mulheres grávidas com múltiplos factores de risco intermédios, mas o efeito não é certo [7]. O uso profilático não é recomendado para gestantes de baixo risco. A dose de aspirina deve ser de 60-150 mg/d, com base nos resultados dos ensaios clínicos aleatórios. 100 mg foi a dose mais utilizada no estudo, mas a dose aplicada nos 2 ensaios clínicos aleatórios com maior número de amostras foi de 60 mg. Como os comprimidos de aspirina estão disponíveis nos EUA com 81 mg, esta dose é recomendada pelas directrizes da US Preventive Services Task Force. Não existem provas de um efeito dose-dependente da aspirina e apenas um estudo demonstrou uma melhor redução do nascimento pré-termo com doses superiores a 75 mg do que com doses inferiores a 75 mg. A dose atual de aspirina na China é de 40 mg ou 100 mg. Uma vez que não existem dados relevantes de ensaios clínicos randomizados na China, a dose adequada para as mulheres grávidas na China não é clara e recomenda-se que sejam administrados 80 mg/d ou 100 mg/d com referência a estudos estrangeiros. 2. Embora estudos anteriores tenham sugerido que a dosagem deve ser iniciada antes das 16 semanas de gestação, uma revisão recente da US Preventive Services Task Force resumiu 15 estudos e mostrou que não houve diferença estatisticamente significativa no efeito preventivo quando a dosagem foi iniciada entre as 16 e as 28 semanas de gestação (7 estudos no total) em comparação com quando a dosagem foi iniciada entre as 12 e as 16 semanas de gestação (8 estudos no total). Não foram encontrados estudos para avaliar o efeito do início da medicação antes das 12 semanas de gestação. Se a pré-eclâmpsia já tiver ocorrido, a aplicação de aspirina não altera o curso da doença. 3) Avaliação da segurança: A meta-análise mostrou que a utilização de aspirina em doses baixas não aumentou o risco de descolamento da placenta, hemorragia pós-parto ou hemorragia intracraniana no feto, nem aumentou a taxa de morbilidade e mortalidade perinatal. Embora não existam dados sobre o impacto prognóstico a longo prazo, pode concluir-se que a aspirina em doses baixas é segura e, por conseguinte, não requer uma monitorização específica. O momento da descontinuação varia entre os ensaios clínicos randomizados, com a maioria a descontinuar quando o parto está iminente, enquanto alguns estudos descontinuaram antes do parto, por volta das 35 semanas de gestação, ou no início da pré-eclâmpsia. Embora a aspirina não tenha efeitos adversos significativos, é aconselhável interrompê-la 5 a 10 dias antes do parto para evitar um risco acrescido de hemorragia durante e após o parto (a hemorragia intra-operatória aumenta em cerca de 20% nas mulheres que não a interrompem). Se necessário, testar a taxa de agregação plaquetária. III Direcções da investigação Embora a aspirina tenha um efeito positivo na prevenção da pré-eclâmpsia, existem ainda muitas questões que necessitam de mais investigação. Entre elas incluem-se a população para a qual a aspirina é mais adequada, as diferenças individuais, a identificação de grupos de alto risco em primigestas, a identificação de grávidas de alto risco através de preditores séricos combinados com a história clínica, os benefícios do tratamento em grávidas de risco intermédio, os efeitos a longo prazo da utilização profilática e os benefícios da utilização continuada do medicamento após o parto. Além disso, a maioria dos indivíduos nos vários estudos eram caucasianos, com uma minoria de negros e uma falta de dados sobre asiáticos. Na China, há falta de ensaios clínicos randomizados sobre a prevenção da pré-eclâmpsia com aspirina. Embora as “Directrizes para o diagnóstico e tratamento de distúrbios hipertensivos na gravidez (edição de 2012)” da China não mencionem nada sobre a prevenção da pré-eclâmpsia, com base em evidências recentes da medicina baseada em evidências nesta área, o uso de aspirina em baixa dose após 12 semanas de gestação é importante para a prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco e para reduzir as complicações e a mortalidade materna e perinatal. A utilização de uma dose baixa de aspirina após as 12 semanas de gestação tem implicações importantes na prevenção da pré-eclâmpsia e na redução das complicações e da mortalidade materna e perinatal, e deve ser promovida na prática clínica.