O uso clínico de medicamentos é inevitável. Contudo, é importante que um paciente com doença renal crónica esteja consciente do seu estado de função renal, uma vez que diferentes estados de função renal têm diferentes capacidades de excretar medicamentos, e mesmo doses normais de medicamentos em pacientes com má função renal podem causar reacções adversas a acumular-se no organismo. Em qualquer caso, os pacientes com doença renal crónica devem manter a sua própria taxa de filtração glomerular (eGFR) em mente para garantir que escolhem o fármaco que tem o menor impacto nos seus rins. Este artigo ajudará as pessoas com doenças renais crónicas a aprender mais sobre a sua medicação diária. Muitas pessoas com doença renal crónica (CKD) não têm sintomas clínicos óbvios e não têm conhecimento dos mesmos. Uma vez que as directrizes de prática clínica do KDOQI para a CKD foram amplamente divulgadas e acordadas em todo o mundo, mais laboratórios clínicos irão relatar a taxa de filtração glomerular avaliada (eGFR) e mais clínicos e pacientes estão conscientes da prevalência da diminuição da função renal. A redução da função renal pode levar à acumulação de drogas metabolizadas nos rins do organismo, tornando-os mais susceptíveis aos efeitos secundários e à toxicidade. A toxicidade inclui danos nos próprios rins e danos a outros sistemas. A segurança dos medicamentos preocupa-se em maximizar a eficácia e minimizar a toxicidade e maximizar a relação risco-benefício. Todos devem estar conscientes do seu nível de função renal e informar o seu médico e farmacêutico no momento da consulta e da compra de medicamentos para os ajudar a decidir o seu regime de medicação. Os médicos precisam de saber exactamente o eGFR de um paciente com CKD antes de lhe oferecer um plano de tratamento e de registar todos os medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre, suplementos dietéticos e alimentos especiais utilizados pelo paciente. Se forem acrescentados novos medicamentos ao regime, devem estar disponíveis informações sobre a farmacocinética dos novos medicamentos, ajustamento da dose, controlo da eficácia e efeitos adversos. Os médicos devem tentar seleccionar medicamentos prescritos com baixo metabolismo e meia-vida curta (por exemplo, glipizida em vez de glibenclamida, lorazepam em vez de diazepam). As cinco classes de medicamentos mais comuns que requerem ajuste de dose na insuficiência renal: 1. medicamentos reguladores de lipídios: estatinas e beta-lipídicos; 2. analgésicos: analgésicos anti-inflamatórios da classe AINE, analgésicos narcóticos; 3. antibióticos: muitos antimicóticos, antibacterianos, antivirais; 4. medicamentos hipoglicémicos: insulina e certos medicamentos hipoglicémicos; 5. medicamentos de motilidade gástrica, acidófilo: estes medicamentos podem levar a distúrbios electrolíticos do sangue. Os médicos também precisam de ser cuidadosos quando utilizam medicamentos de diagnóstico. Os agentes de contraste frequentemente utilizados em departamentos de imagem podem causar nefropatia de contraste, que é significativamente mais prevalente em doentes com CKD do que na população em geral, e também é aumentada quando combinada com factores de alto risco, tais como hipotensão, insuficiência cardíaca crónica, diabetes, idade avançada e anemia. Além disso, algumas preparações intestinais contêm elevadas concentrações de magnésio ou fósforo, que podem ser absorvidas através do intestino e causar reacções tóxicas. Os pacientes com CKD precisam de ser cuidadosos ao comprar medicamentos de venda livre nas farmácias. Por exemplo, foi demonstrado que os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (AINEs) reduzem a perfusão renal e pioram a função renal. Algumas preparações e refrigerantes de magnésio, que também estão disponíveis no mercado livre, podem afectar o equilíbrio electrolítico dos pacientes com CKD. Alguns pacientes nem sequer compreendem que estes são medicamentos, por isso não consultam o seu médico ou farmacêutico para ver se podem ser usados. As pessoas com CKD também estão em risco ao comprar alimentos especiais e suplementos alimentares em supermercados e lojas de produtos alimentares saudáveis. Estes produtos não são tão rigorosamente regulamentados como as drogas, e algumas coisas podem não corresponder aos ingredientes reais no rótulo e podem conter ingredientes inseguros. Em qualquer caso, é importante que os pacientes tenham em mente os seus números eGFR, manter um registo completo e actualizado dos medicamentos e alimentos especiais e suplementos dietéticos que utilizam, e perguntar sobre os riscos associados aos mesmos quando são vistos para garantir que têm o mínimo impacto nos seus rins. Tente manter uma consulta regular com o seu médico e farmácia para que as interacções medicamentosas possam ser identificadas precocemente e ajustadas pelo seu médico e farmacêutico. Naturalmente, é também importante aderir a compromissos regulares de acompanhamento e fazer análises de sangue. As empresas farmacêuticas e as agências governamentais devem também realçar a segurança dos medicamentos nos doentes com CKD ao desenvolver, aprovar e regular os medicamentos no mercado e desenvolver programas de modificação de doses para reduzir a toxicidade dos medicamentos. Há uma necessidade urgente de investigação sobre a segurança dos medicamentos. Em particular, é necessário avaliar a relação entre metabolismo de drogas e resposta terapêutica e eGFR para determinar a relação óptima risco-benefício de drogas e para orientar ainda mais a dosagem de drogas. É também necessário estudar a incidência de problemas relacionados com drogas na população de doentes com CKD e quantificar o impacto clínico, económico e prognóstico, e chegar a acordo sobre indicadores de segurança e definições de critérios para o uso de drogas em doentes com CKD. Em conclusão, a melhoria da segurança dos medicamentos nos pacientes com CKD depende de uma atenção adequada e de uma comunicação eficaz entre médicos, pacientes e empresas, bem como de políticas de saúde pública eficazes e de uma investigação criativa e sistemática liderada pelo governo.