Definição A GAAP humana é uma infeção respiratória aguda nos seres humanos causada por algumas estirpes de certos subtipos de vírus da gripe aviária, como o H5N1 e o H7N7, o mais recente dos quais é o H7N9. Nos últimos anos, o vírus H5N1 da gripe aviária tem vindo a espalhar-se por todo o mundo, causando morbilidade humana, e especula-se que este vírus possa evoluir através de rearranjo genético ou mutação para um vírus capaz de causar uma pandemia de gripe humana, tornando a GAAP humana causada pela infeção pelo vírus H5N1 da gripe aviária uma preocupação global. A lei chinesa sobre a prevenção e o controlo das doenças infecciosas classifica-a como uma doença infecciosa de categoria B, mas impõe uma gestão de categoria A, o que significa que, em caso de surto, são tomadas medidas de prevenção e controlo das doenças infecciosas de categoria A. De acordo com os resultados das investigações sobre os casos de infeção pelo subtipo H5N1, o período de incubação é geralmente de 1 a 7 dias, normalmente de 2 a 4 dias. A gripe aviária mais recente causada no país foi provocada pelo H7N9. Agentes patogénicos (vírus da gripe aviária) O vírus da gripe aviária (AIV) é um vírus da gripe A. Os vírus da gripe pertencem à família dos vírus RNA dos ortomixovírus e dividem-se em três tipos: A, B e C. Entre eles, os vírus da gripe A encontram-se principalmente nas aves, e alguns subtipos podem também infetar vários mamíferos, como porcos, cavalos, focas e baleias, bem como seres humanos; os vírus da gripe B e C são observados em infecções de focas e porcos, respetivamente. Os vírus da gripe aviária, ARN de cadeia simples e cadeia negativa, estão atualmente classificados em 16 subtipos H (H1-H16) e 9 subtipos N (N1-N9), dependendo da antigenicidade das suas proteínas hemaglutinina (H)/e neuraminidase (N) da membrana externa. Os principais subtipos de vírus da gripe aviária que infectam os seres humanos são o H5N1, o H9N2 e o H7N7, sendo que os doentes infectados com o H5N1 ficam gravemente doentes e têm uma elevada taxa de mortalidade. Foi o vírus da gripe aviária H7N9 que se propagou recentemente no país. Estudos anteriores mostraram que as estirpes de vírus da gripe aviária que eram originalmente pouco patogénicas (H5N2, H7N7, H9N2) podem tornar-se estirpes altamente patogénicas (H5N1) através de uma mutação rápida ao longo de uma epidemia aviária de seis a nove meses. Epidemiologia (1) Fonte de infeção (— doentes humanos e aviários) A principal fonte de infeção são as aves de capoeira, como galinhas, patos e gansos, especialmente as galinhas, que têm gripe aviária ou são portadoras do vírus da gripe aviária; as aves selvagens desempenham um papel importante na propagação natural da gripe aviária e na infeção humana com gripe aviária altamente patogénica. (2) Vias de transmissão (- respiratória) As vias de transmissão são principalmente através do trato respiratório, mas também podem ser contraídas através do contacto próximo com aves infectadas e respectivas secreções, excrementos, objectos e água contaminados pelo vírus, bem como através da exposição direta em laboratório a estirpes virulentas do vírus. Não existem provas conclusivas de transmissão entre humanos, mas registaram-se alguns casos agrupados. (3) Populações vulneráveis (- maioritariamente não susceptíveis) Os seres humanos não são, na sua maioria, susceptíveis aos vírus da gripe aviária devido à barreira genética. No entanto, existe uma falta geral de anticorpos e não há resistência específica aos vírus da gripe aviária. A infeção é possível em qualquer idade, mas geralmente a incidência é maior e mais grave em crianças com menos de 12 anos de idade. As pessoas que estiveram em contacto próximo com aves de capoeira que morreram de doença inexplicável ou infectadas ou suspeitas de estarem infectadas com a gripe aviária correm um risco elevado. Manifestações clínicas (- febre, dores e mal-estar geral) Os diferentes subtipos de vírus da gripe aviária podem causar sintomas clínicos diferentes quando infectam seres humanos. Os doentes infectados com o subtipo H9N2 apresentam geralmente apenas sintomas ligeiros de infeção do trato respiratório superior, e alguns não apresentam quaisquer sintomas; os doentes infectados com o subtipo H7N7 apresentam principalmente conjuntivite; os casos graves são geralmente infectados com o subtipo H5N1. Os doentes têm um início agudo e a apresentação precoce assemelha-se à do tipo de gripe comum. A febre é predominantemente febril, com temperaturas que persistem maioritariamente acima dos 39°C. Pode ser acompanhada de corrimento nasal, congestão nasal, tosse, dor de garganta, dores de cabeça, dores musculares e mal-estar geral. Alguns doentes podem apresentar sintomas gastrointestinais, como náuseas, dores abdominais, diarreia e fezes aquosas moles. Alguns doentes gravemente doentes podem desenvolver anomalias neuropsiquiátricas, como cefaleias, delírio e agitação. Quase todos os doentes têm pneumonia clinicamente significativa e podem desenvolver complicações como lesão pulmonar aguda, síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA), hemorragia pulmonar, derrame pleural, hemocitopenia, falência de múltiplos órgãos, choque e síndrome de Reye. Pode ocorrer sépsis secundária a uma infeção bacteriana. Os doentes graves podem apresentar sinais pulmonares sólidos e outros testes laboratoriais. 1. Exame geral Hemograma periférico: A contagem total de glóbulos brancos é normalmente baixa ou está a diminuir. Nos casos graves, verifica-se uma diminuição do número total de glóbulos brancos e de linfócitos, bem como uma diminuição das plaquetas. Rotina de urina: uma proporção significativa de doentes (aproximadamente 40%) tem quantidades moderadas a grandes de proteinúria (1-3g/L). Enzimologia sérica: A grande maioria dos doentes com infeção grave por H5N1 (80%-100%) tem enzimas hepáticas e miocárdicas anormais. 2) Isolamento do vírus a partir de amostras respiratórias do doente (por exemplo, secreções nasofaríngeas, gargarejos orais). O vírus da gripe aviária é isolado a partir de amostras respiratórias (por exemplo, secreções nasofaríngeas, gargarejos orais, aspirado traqueal ou epitélio respiratório). 3) Antigénio viral e testes genéticos: A imunofluorescência (ou o ensaio imunoenzimático) é utilizada para detetar o antigénio nucleoproteico do vírus da gripe A (NP) ou a proteína da matriz (M1) e o antigénio do subtipo H do vírus da gripe aviária em amostras respiratórias. A RT-PCR pode também ser utilizada para detetar o gene do antigénio H específico do subtipo do vírus da gripe aviária. 4) Testes de anticorpos serológicos específicos Um aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos contra uma estirpe de subtipo duplo do vírus da gripe aviária nas fases iniciais da doença e da recuperação é útil para o diagnóstico retrospetivo. Classificação dos casos e critérios de diagnóstico Os casos de infeção humana por GAAP podem ser classificados como casos de observação médica, casos suspeitos, casos de diagnóstico clínico e casos confirmados. 1) Casos de observação médica Aqueles que têm um historial de exposição epidemiológica e apresentam manifestações clínicas semelhantes às da gripe no prazo de uma semana. Para os casos diagnosticados como casos de observação médica, as instituições médicas devem informar imediatamente a agência local de prevenção e controlo de doenças e colocá-los sob observação médica durante 7 dias. 2) Casos suspeitos As pessoas com antecedentes de exposição epidemiológica e manifestações clínicas e cujas secreções respiratórias ou amostras de tecido relevantes apresentem resultados positivos para os antigénios M1 ou NP do vírus da gripe A ou para os ácidos nucleicos que os codificam. 3) Casos clinicamente diagnosticados As pessoas que são diagnosticadas como casos suspeitos, mas para as quais não estão disponíveis mais amostras de testes clínicos ou provas laboratoriais e que têm uma história de exposição partilhada, são diagnosticadas como casos confirmados e podem excluir outros diagnósticos. 4) Casos confirmados com um historial de exposição epidemiológica e manifestações clínicas, isolamento de vírus específicos a partir de amostras de secreções respiratórias ou de amostras de tecidos relevantes de doentes, ou testes positivos de antigénio específico do subtipo do vírus da gripe aviária ou de ácido nucleico utilizando outros métodos, ou um aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos para ambas as estirpes séricas do subtipo do vírus da gripe aviária durante as fases inicial e de recuperação da doença. Nos casos em que a história epidemiológica não é conhecida, o diagnóstico de um caso confirmado pode ser feito com base nos achados clínicos, nos testes auxiliares e nos resultados laboratoriais, em particular o isolamento de vírus específicos das secreções respiratórias do doente ou de amostras de tecidos relevantes, ou por outros métodos, um teste positivo para o antigénio ou ácido nucleico específico do subtipo do vírus da gripe aviária, ou um aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos para ambas as estirpes séricas do subtipo do vírus da gripe aviária durante o início da doença e a recuperação. Diagnóstico diferencial: A infeção humana por GAAP deve ser diferenciada clinicamente da gripe, da constipação comum, da pneumonia bacteriana, da pneumonia atípica infecciosa, da pneumonia por citomegalovírus, da pneumonia por clamídia, da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, da pneumonia por Legionella e da febre hemorrágica epidémica pneumónica, sendo o diagnóstico diferencial baseado em testes patogénicos. Tratamento Terapia antiviral forte baseada no isolamento e tratamento sintomático e de suporte. (1) Tratamento da medicina ocidental Os medicamentos da medicina ocidental contra o vírus da gripe incluem 1, inibidores da neuraminidase O oseltamivir (Tamiflu) é um novo medicamento contra o vírus da gripe, estudos laboratoriais mostraram que tem efeito inibitório sobre o vírus da gripe aviária H5N1 e H9N2. 2, os bloqueadores do canal iónico M2 Amantadina e rimantadina podem inibir a replicação das estirpes do vírus da gripe aviária, e a sua aplicação precoce pode ajudar a travar a progressão da doença, reduzir a doença e melhorar o prognóstico. 3. o uso de interferon interfere na replicação do vírus no corpo. 4 . O uso de uma combinação de medicamentos que aumentam a imunidade é mais satisfatório no tratamento de muitas infecções virais. 5, tratamento da proteinúria O tratamento da proteinúria pode (2) tratamento da medicina chinesa O efeito antiviral da medicina chinesa é frequentemente melhor, pode ser usado em conjunto com o uso da medicina ocidental com o uso do tratamento da medicina chinesa. Os principais sintomas são: febre, calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, dores musculares e articulares, tosse, pouco catarro, pelo branco, pulso flutuante e escorregadio. Patogénese: O mal tóxico ataca a guarda do pulmão, fazendo com que a guarda do pulmão contenha o mal e o pulmão perca a sua propagação e descida. Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar a toxina, promovendo a circulação do pulmão para dissipar o mal. Fórmula básica e dosagem: Chai Hu 10g Radix Scutellaria Baicalensis 12g Efedra torrada 6g Amêndoa frita 10g Flor de prata 10g Forsítia 15g Bardana 15g Qiang Long 10g Radix Rehmanniae 15g Radix Glycyrrhiza Glabra 6g Adições e reduções: Se a tosse for grave, adicionar Folha de nespereira torrada e Zha Bei Mo; se houver náuseas e vómitos, adicionar Bamboo Roo e Su Ye. (2) Veneno que ofende os pulmões e o estômago Sintomas: febre ou arrepios, dores de cabeça, dores musculares e articulares, náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais, revestimento branco e gorduroso da língua, pulso flutuante e escorregadio. Patogénese: Ataque tóxico aos pulmões e ao estômago, acumulação interna de humidade, perda de harmonia e descida do estômago e dos intestinos. Tratamento: Eliminação do calor e das toxinas, dissipação da humidade e harmonização do estômago. Fórmula de base e dosagem: Pueraria lobata 20g Radix Scutellariae 10g Radix Scutellariae 6g Fritillariae 30g Cangjiao 10g Patchouli 10g Radix Panax quinquefolium 10g Hou Pu 6g Forsythia 15g Radix Angelicae 10g Radix Bupleurum 20g Adição e redução: adicionar peónia branca frita e alcaçuz torrado se a dor abdominal for grave; adicionar amêndoas fritas e melaço de cigarra se a tosse for grave. (3) Congestão do pulmão por mal venenoso Sintomas principais: febre alta, tosse com pouco catarro, aperto no peito, falta de ar e falta de ar, ou palpitações, inquietação ou mesmo delírio, com lábios roxos, língua vermelha escura, pelo amarelo ou acinzentado e pulso fino. Patogénese: a toxicidade grave congestiona os pulmões, provocando a perda de circulação pulmonar, o que resulta em febre alta e tosse; a estase de catarro fecha os pulmões, o que resulta em lábios roxos e falta de ar e falta de ar. Tratamento: Eliminar o calor e mergulhar o pulmão, desintoxicar as toxinas e resolver a estagnação do sangue. Zhi Mu 10g, Zhe Bei Mu 10g, Scape Drabble 15g, Mulberry Bark 15g, Dandelion 15g, Cao He Che 10g, Red Peony 10g, Dang Pi 10g, Adição e redução: Para hipertermia, confusão ou mesmo delírio, adicionar Angong Niu Huang Wan, ou usar Qing Kai Ling Injection, Phlegm Fever Clear Injection, Fishy Herb Injection; para cianose da boca e dos lábios, adicionar Astragalus, Radix Panax notoginseng, Angelicae Sinensis; para obstipação, adicionar Sheng Da Huang, Mangosteen. (4) Encerramento interno e afastamento externo Sintomas principais: Febre alta ou baixa, tosse, falta de ar e de ar, falta de calor nas mãos e nos pés ou extremidades frias, suor frio, cianose dos lábios e das unhas, pulso afundado ou fraco. Patogénese: Aprisionamento interno de toxinas maléficas, perda de Qi, perda de Yang e exaustão de Yin. Tratamento: Promover a desintoxicação do organismo. Fórmula de base e dosagem de referência: Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Radix Macrocephala 15g, Fructus Schisandrae 10g, Radix Pseudostellariae 10g, Radix Ginger 10g, Cornu Cervi Pantotrichum 30g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, Adicionar: Se a transpiração for abundante, adicionar Calcined Longmu; se o catarro for abundante, com som de catarro na garganta e revestimento gorduroso, adicionar Golden Buckwheat, Suhe Xiang Wan, Monkey Jujube San. As injecções podem ser utilizadas para despertar o cérebro, Injeção de Shengvejing, Injeção de Ginseng, Injeção de Ginseng, Injeção de Bijou de Sangue, etc. 2) Aplicação de medicamentos chineses patenteados: Preste atenção à utilização de medicamentos chineses patenteados orais ou injecções, que podem ser utilizados em conjunto com tónicos da medicina tradicional chinesa. (1) Eliminar o calor da superfície: utilizar a cápsula Lianhua Qingfei, o líquido oral Chai Yin, os grânulos Yinhuang, etc. (2) Eliminação do calor e remoção de toxinas: Shuang Huang Lian líquido oral, Qing Hua Jie Toxin líquido oral (ou grânulos), injecções de Fritillaria, injecções de Shuang Huang Lian em pó, etc. podem ser usados. (3) Eliminar o calor e resolver a estase: An Gong Niu Huang Wan (ou cápsula), Qing Kai Ling Líquido Oral (ou cápsula), Qing Kai Ling Injection, Awakening Brain Pure Injection, Phlegm Fever Clear Injection, Blood Binding Pure Injection, etc. podem ser usados. (4) Limpar o calor e dissipar a humidade: Huo Xiang Zheng Qi Pills (ou cápsulas), Ge Gen Scutellaria Wei Wan, etc. podem ser usados. (5) Parar a tosse, resolver a fleuma e acalmar a asma: Bitter Sweet Punch, Phlegm Fever Clear Injection, Throat and Date San, Expectorant Spirit, etc. (6) Beneficiar o qi e consolidar a desintoxicação: Injeção de Shengvei, Injeção de Ginseng e Mai, Injeção de Ginseng e Radix, etc. Na fase inicial da doença, a febre é tratada com Yin Qiao San mais redução, ou calor ou sede com Sha Shen Mai Men Dong Tang. Você também pode usar alguns medicamentos chineses patenteados, como a cápsula Lotus Qing Wen de Wu Yiling para uso oral, ou pode usar grânulos de Yin Chai e outros medicamentos chineses patenteados para realizar o tratamento. 3 . Tratamento por acupuntura e moxabustão Você pode usar a acupuntura com agulha milimétrica para perfurar o pé Sanli, mão Sanli, Neiguan e Sanyinjiao, com torção moderada, você pode apressar a agulha ou deixar a agulha, uma vez por dia ou 2-3 vezes. A acupunctura é eficaz no tratamento dos pulmões. A moxabustão pode ser utilizada consoante a situação. Prognóstico: O prognóstico é bom para os doentes sem complicações graves ou doenças subjacentes. Prevenção: A chave para a prevenção e o tratamento da GAAP humana é atingir as “quatro fases iniciais”, o que significa deteção precoce, notificação precoce, isolamento precoce e tratamento precoce da doença. Para prevenir a GAAP, não viajar para áreas infectadas, não entrar em contacto com aves vivas e prestar atenção à prevenção da doença e ao abate a alta temperatura. Comentário do Editor: 1. a gripe aviária humana altamente patogénica é uma doença infecciosa respiratória causada por um vírus e é tratada pela primeira vez com medicamentos antivirais. 2, gripe aviária humana altamente patogénica devido a infecções respiratórias, para além da lavagem das mãos, pode adicionar água para lavar as narinas, pode usar água da torneira para enxaguar a cavidade oral das narinas várias vezes, especialmente se as narinas não estiverem confortáveis, ou o mais rapidamente possível após o contacto com pacientes suspeitos. 3) Métodos e estratégias para o tratamento da gripe aviária: Quando os doentes com infecções do trato respiratório superior são observados após a realização de testes e se verifica que têm uma possível infeção viral, podem utilizar um tratamento antiviral forte, com infecções bacterianas, para além dos agentes antimicrobianos eficazes adequados que podem ser utilizados, em suma, antivirais sem demora. O mecanismo é que a acupunctura aumenta o estado energético de algumas moléculas de proteínas estruturais nos pulmões, de modo a que as substâncias nocivas não se depositem facilmente nos pulmões.