A dor lombar e nas pernas é um dos sintomas clínicos mais comuns e, de acordo com as estatísticas, mais de 90 por cento das pessoas já experimentaram diferentes graus de dor lombar e nas pernas durante a sua vida. A hérnia discal lombar é uma causa comum de dor lombar, especialmente para as pessoas que se dedicam a um trabalho inclinado de longa duração, como motoristas, professores, soldadores, mestres de renovação e funcionários públicos, etc., porque as vértebras lombares na inclinação para a frente suportam uma maior carga de pressão, sendo mais provável que o disco se rasgue e hernie. Com as mudanças no trabalho moderno e no estilo de vida, as pessoas curvam-se cada vez mais, a incidência de hérnia discal intervertebral lombar também é cada vez maior e apresenta uma tendência de juventude, universalidade e complexidade. 80% dos pacientes com hérnia discal intervertebral lombar podem ser tratados com medidas conservadoras, e apenas os pacientes que são ineficazes em tratamentos conservadores ou recorrência precisam de tratamentos cirúrgicos. Deve dizer-se que os métodos cirúrgicos actuais, quer se trate da simples remoção do núcleo pulposo ou da cirurgia de descompressão do canal vertebral, após anos de prática, a eficácia do tratamento é muito satisfatória e as complicações são poucas. No entanto, estas cirurgias requerem anestesia geral e repouso no leito durante pelo menos 4 a 6 semanas após a cirurgia, o que pode atrasar o trabalho dos doentes jovens e tornar a cirurgia arriscada para os idosos devido à deterioração das funções cardíaca, pulmonar, hepática e renal. A cirurgia minimamente invasiva tem as vantagens de um menor trauma e de uma recuperação mais rápida, tendo-se tornado a direção de desenvolvimento da cirurgia moderna, o que também inclui o tratamento da hérnia discal lombar. Atualmente, no tratamento da hérnia discal lombar, a cirurgia “minimamente invasiva” reflecte-se em três níveis: 1. Bloqueio da raiz nervosa: Também é chamado de “encerramento” na vida quotidiana, e o seu princípio é reduzir os sintomas de dor do doente bloqueando a transmissão da dor. Trata-se de um tratamento simples, através de anestesia local no nervo à volta da injeção de fármacos, menos traumatismos, menos riscos. Teoricamente, esta modalidade não pode curar completamente a hérnia discal lombar, e aplica-se principalmente a: (1) fase aguda da hérnia discal com dor intensa, que afecta o trabalho e o repouso; (2) doentes idosos combinados com doenças cardíacas, pulmonares, renais e outras doenças graves, e o risco de cirurgia é elevado; (3) encerramento combinado com repouso no leito, desidratação nervosa e outros tratamentos, e os sintomas podem ser controlados durante um longo período de tempo em alguns doentes; (4) para certos doentes com dores lombares e nas pernas intratáveis, mas o diagnóstico não é claro, pode ser realizado um bloqueio da raiz nervosa para diagnosticar a dor. O bloqueio da raiz nervosa pode ser realizado para tratamento de diagnóstico e, se os sintomas forem aliviados após o encerramento, significa que a dor lombar está relacionada com os nervos. Ablação por radiofrequência, injeção de ozono e outras cirurgias: o princípio deste tipo de cirurgia é injetar ozono no disco saliente, ou utilizar a radiofrequência para ablacionar o disco degenerado, o que é eficaz para os doentes com abaulamento na fase inicial, mas insatisfatório para o tratamento de discos salientes ou destacados no canal espinal. Atualmente, este tipo de cirurgia é gradualmente reduzido. 2. cirurgia de foramenoscopia intervertebral: É um sistema de cirurgia espinhal minimamente invasivo composto por foramenoscópios intervertebrais especialmente concebidos e correspondentes instrumentos cirúrgicos espinhais minimamente invasivos de apoio, sistemas de processamento de imagem e imagem, etc. A cirurgia é realizada localmente sob o estado consciente do paciente. A cirurgia é realizada sob anestesia local e punção quando o paciente está acordado, com uma pequena incisão na pele, sem interferência no canal espinhal, removendo o tecido protuberante degenerado do núcleo pulposo sob a foramenoscopia intervertebral, com pouco trauma, sem destruir os músculos paravertebrais, ligamentos e afetar a estabilidade da coluna vertebral, e o canal vertebral e as raízes nervosas podem ser claramente observados através do foramenoscópio intervertebral, que remove o núcleo pulposo degenerado protuberante sob a visão direta da lente endoscópica. A cirurgia de foramenoscopia intervertebral para a hérnia discal lombar é uma verdadeira cirurgia minimamente invasiva, cujas características incluem: (1) pequeno risco cirúrgico: o paciente é operado sob anestesia local, as condições sistémicas do paciente, como coração, pulmões, fígado e rins, etc., não são elevadas, especialmente para alguns dos pacientes idosos que não podem tolerar a anestesia geral; (2) pequeno trauma cirúrgico: incisão cirúrgica de não mais de 1 centímetro, pouca interferência com os músculos, não destrói as estruturas ósseas da coluna vertebral, é através do (3) Eficácia satisfatória: a literatura internacional publicada refere uma taxa de sucesso superior a 90% e uma taxa de recorrência precoce inferior a 5% no seguimento pós-operatório de 1 e 2 anos. Mesmo os pacientes com recidiva podem ser tratados novamente com cirurgia aberta, se necessário. (4) Recuperação rápida: os pacientes podem ir para o chão no mesmo dia após a cirurgia, e recebem alta do hospital dentro de 5 a 7 dias, e retornam às atividades normais em 3 a 4 semanas. Pessoas adequadas para cirurgia de foramenoscopia intervertebral: Em princípio, pacientes com hérnia de disco lombar que apresentam sintomas radiculares claros podem receber cirurgia de foramenoscopia intervertebral, desde que excluam a instabilidade lombar. (1) Pacientes jovens com uma história curta de doença, sintomas radiculares claros e hérnia de disco de segmento único são os melhores candidatos para a foramenoscopia intervertebral; (2) TC ou RM mostram hérnia de disco de múltiplos segmentos, mas o exame clínico do médico pode identificar um segmento responsável principal, também adequado para foramenoscopia intervertebral; esta situação é vista principalmente em pacientes de meia-idade e idosos com uma história mais longa de doença; (3) pacientes com hérnia de disco acompanhada de estenose foraminal, podem ser operados com foramenoscopia. A foramenoscopia intervertebral pode ser realizada para remover a hérnia de disco enquanto se realiza a foraminoplastia. Nos últimos anos, a tecnologia de discoscopia posterior (MED) já foi amplamente reconhecida, embora possa ser aplicada a todos os tipos de hérnia discal lombar, mas o seu acesso cirúrgico e processo cirúrgico são os mesmos que o método de cirurgia aberta de pequena incisão, que precisa de ser realizado através dos músculos paravertebrais e implementar a janela da placa vertebral, ligamentos musculares e ressecção da estrutura óssea, pelo que a sua invasividade mínima é limitada, apenas pequena incisão, mas não minimamente invasiva. Mais de 2/3 dos hospitais na China basicamente não o usam mais depois que algumas cirurgias foram feitas na fase inicial da compra. 3, descompressão do canal vertebral e cirurgia de fusão: o surgimento da cirurgia de foraminoscopia intervertebral, de modo que a maior parte da hérnia de disco lombar pode ser tratada com anestesia local e tratamento minimamente invasivo. No entanto, para os doentes com estenose espinal óssea, espondilolistese lombar e instabilidade da coluna lombar, a causa da dor lombar e nas pernas já não é apenas um problema de tecidos moles, como uma hérnia discal, mas um problema ósseo. Esta condição requer frequentemente a descompressão do canal vertebral e a fusão para estabilização. Simplificando, a coluna vertebral é como uma parede: se a parede estiver velha (hérnia discal), podemos renová-la (remover a hérnia discal); no entanto, se a parede já estiver torta ou mesmo a colapsar (instabilidade da coluna lombar), a renovação será inútil e tem de ser fixada de forma segura (fazer uma cirurgia de fusão). Portanto, para pacientes de meia-idade e idosos com dor lombar, a primeira coisa a fazer é entender a estabilidade da coluna através de radiografias. Se for confirmado que a coluna é estável, mesmo que haja uma hérnia discal multissegmentar ou um deslizamento leve, ainda é possível fazer a cirurgia intervertebral foramenoscópica; no entanto, se for confirmado que há instabilidade da coluna lombar, é necessário realizar a fusão da coluna lombar após a cirurgia de descompressão. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, estas cirurgias adoptaram recentemente métodos minimamente invasivos para minimizar as incisões e o traumatismo, como a PLIF ou a TLIF. Os cirurgiões experientes podem minimizar a duração da cirurgia e as incisões, o que reduz o traumatismo e o risco da cirurgia, e também atingem o objetivo de uma alta precoce da cama (3-5 dias após a cirurgia) e de uma recuperação precoce.