A forma mais comum de doença óssea renal é o hiperparatiroidismo secundário. Como deve ser tratado nas suas fases avançadas? Pode ser necessário um tratamento cirúrgico como a paratiroidectomia ou o tratamento por ultra-sons de radiofrequência minimamente invasivo, mas o tratamento por radiofrequência é frequentemente menos eficaz do que a cirurgia (equivalente à paratiroidectomia parcial) e só é adequado para alguns pacientes que têm alguma da glândula remanescente após a cirurgia, são demasiado velhos para a cirurgia, etc. Como é realizada a paratiroidectomia? A paratiroidectomia é frequentemente inevitável em doentes em diálise a longo prazo, principalmente em doentes mais jovens, como é óbvio. Por exemplo, para os pacientes que iniciam a diálise com menos de 50 anos, podem ter um período de sobrevivência de dez, vinte ou mesmo trinta anos, caso em que este tipo de cirurgia é normalmente necessário. Mas para os pacientes que iniciam a diálise nos seus 70 ou 80 anos, podem ter apenas um período de sobrevivência de cinco a dez anos, caso em que a cirurgia não é normalmente necessária. A cirurgia é eficaz? A eficácia da cirurgia depende das indicações, da experiência do cirurgião e da cooperação multidisciplinar da anestesiologia médico-cirúrgica. As dores nos ossos e a comichão normalmente melhoram rapidamente após a cirurgia, seguidas de uma melhor nutrição, sono, força muscular e sistema cardiovascular, o que pode dar aos pacientes uma sensação de renascimento e pode melhorar significativamente a sua qualidade de vida. Além disso, a introdução de um medicamento que quase pode substituir a eficácia da cirurgia – cenacaser – tornou possível a muitos pacientes em diálise a longo prazo nos países desenvolvidos evitarem ter de se submeter a uma paratiroidectomia. No entanto, este medicamento é actualmente auto-financiado e caro na China. Quem é adequado para a paratiroidectomia? A maioria dos pacientes pode fazer uma cirurgia de pescoço aberto desde que tenham menos de 75 anos de idade, tenham relativamente boa cardiopulmonar, coagulação e função hepática, e possam tolerar anestesia (principalmente anestesia geral). Como é que a remoção das glândulas paratiróides afecta a saúde do próprio paciente? De facto, estes pacientes que necessitam de cirurgia têm uma forma muito severa de hiperparatiroidismo. A hormona paratiróide anormalmente elevada do doente pode causar graves danos ósseos, com sintomas tais como dores ósseas, dores articulares e comichão na pele. No entanto, estes sintomas são rapidamente aliviados após a cirurgia, porque as glândulas paratiróides alargadas e redundantes são removidas. A nossa principal questão de investigação agora é se a baixa hormona paratiróide após a cirurgia é realmente prejudicial para o doente. É actualmente considerado ideal manter a hormona paratiróide a cerca de 100ng/L após a cirurgia, mas na prática isto é difícil de conseguir. Muitas vezes alguns pacientes terão baixa hormona paratiróide após a cirurgia, sendo que alguns pacientes têm 20ng/L, 10ng/L ou mesmo 0. Nestes casos, existe a preocupação sobre o risco de tal baixa hormona paratiróide a longo prazo. Existem alguns relatórios na literatura que, após observação a longo prazo, os doentes com baixa hormona paratiróide não correm qualquer risco significativo de desenvolver doenças tais como doença óssea de baixo trânsito e calcificação vascular. Contudo, há peritos individuais que acreditam que ainda existe um risco relativamente elevado de hormona paratiróide cronicamente baixa, tal como a possibilidade de aumento do risco de calcificação cardiovascular. Estamos actualmente a realizar um estudo de acompanhamento a longo prazo com o apoio da Comissão Municipal de Ciência de Pequim para verificar se existe um risco de hormona paratiróide demasiado baixa após a cirurgia e se esta irá agravar a calcificação cardiovascular.