1. triiodotironina total (TT3 )
A TT3 é a principal hormona responsável pela acção das hormonas da tiróide em vários órgãos-alvo. A concentração sérica de TT3 reflecte melhor a função da glândula tiróide nos tecidos periféricos do que o estado secreto da glândula tiróide. A TT3 é um indicador importante para identificar o hipertiroidismo precoce e monitorizar o hipertiroidismo recorrente. A medição de TT3 também pode ser utilizada para a identificação do hipertiroidismo T3 e o diagnóstico de pseudo-tirotoxicose.
Aumento: hipertiroidismo, hiperTBGemia, hipertiroidismo induzido medicamente, TT3 é relativamente aumentado durante o tratamento do hipertiroidismo e hipotiroidismo precoce; TT4 pode ser diminuído em pacientes com bócio deficiente em iodo, mas TT3 é normal e também relativamente aumentado; T3 hipertiroidismo, alguns pacientes hipertiroidianos têm concentrações normais de TT4, TSH reduzida e TT3 significativamente aumentada. Diminuído: hipotiroidismo, síndrome de T3 baixo (visto em várias infecções graves, insuficiência cardíaca, renal, hepática e pulmonar crónica, doença emaciante crónica, etc.), sangue com TBG baixo, etc.
Valor de referência normal: 0,45 a 1,37 ng/ml
2. tiroxina total (TT4)
A TT4 é o principal produto da secreção da tiróide e um componente indispensável da integridade do sistema regulador hipotalâmico-anterior da hipófise. A medição da TT4 pode ser utilizada no diagnóstico do hipertiroidismo, hipotiroidismo primário e secundário e na monitorização da terapia de supressão da TSH.
Aumento: hipertiroidismo, hiperTBGemia (gravidez, estrogénio e contraceptivos orais, familiar), tiroidite aguda, tiroidite subaguda, hepatite aguda, obesidade, aplicação de hormonas da tiróide, consumo de tecido da tiróide rico em hormonas da tiróide, etc.
Diminuído: hipotiroidismo, hipotremia (síndrome nefrótica, doença hepática crónica, enteropatia proteica, hipotremia hereditária, etc.), hipopituitarismo total, actividade “de limpeza” hipotalâmica, etc.
Valor de referência normal: 4,5 a 12 ug/dl
3. triiodotironina livre (FT3) / tiroxina livre (FT4)
FT3 e FT4 são as formas fisiologicamente activas de T3 e T4 e são um verdadeiro reflexo do estado metabólico da glândula tiróide. FT3 e FT4 são mais sensíveis e significativas do que T3 e T4. FT3 e FT4 têm a vantagem de não serem afectadas por alterações na concentração e nas características de ligação das suas proteínas de ligação e, por conseguinte, não requerem medições adicionais dos parâmetros de ligação.
Os níveis de FT3 são importantes no diagnóstico diferencial de normal, hiper ou hipotiroidismo e são sensíveis ao diagnóstico de hipertiroidismo e são específicos para o diagnóstico de hipertiroidismo T3.
A medição de FT4 é uma parte importante do diagnóstico clínico de rotina e pode ser usada como instrumento de monitorização para a terapia de supressão da tiróide. Quando se suspeita de disfunção da tiróide, o FT4 e o TSH são frequentemente medidos em conjunto.
O teste triplo de TSH, FT3 e FT4 é normalmente utilizado para confirmar o hipertiroidismo ou hipotiroidismo e para rastrear a eficácia do tratamento.
Valores de referência normais: FT3 1,45 a 3,48 pg/ml FT4 0,71 a 1,85 ng/dl
4. hormona estimulante da tiróide (TSH)
O teste TSH é um teste inicial de rastreio para identificar a função tiroideia. Uma “ligeira” alteração na concentração da tiróide livre provocará um ajustamento significativo na concentração de TSH na direcção oposta. O TSH é portanto um parâmetro muito sensível e específico para testar a função tiroideia e é particularmente adequado para a detecção precoce ou exclusão de disfunções no loop regulamentar hipotálamo-hipófise-tiróide central.
O TSH sérico é elevado em doentes com tumores pituitários secretores de TSH e o TSH é um indicador importante para a monitorização do cancro da tiróide após a cirurgia ou após radioterapia com terapia supressora de tiroxina.
Aumento: hipotiroidismo primário, síndrome ectópica TSH secretora (tumor TSH ectópico), tumor TSH pituitário, recuperação da tiroidite subaguda. Diminuído: hipotiroidismo secundário, hipotiroidismo terciário (hipotalâmico), excepções devidas ao hipertiroidismo Tumor CTSH, valores baixos medidos em sangue anticoagulado por EDTA.
Valor de referência normal: 0,49 a 4,67 mIU/L
5.Anti-Thyroglobulin anti-corpo (Anti-TG, TGA)
Anti-Thyroglobulin (TBG) é um autoantigénio potencial que estimula o corpo a produzir TGA quando entra na corrente sanguínea, e é o primeiro autoanticorpo encontrado na doença da tiróide.
Concentrações elevadas de TGA podem ser encontradas em doentes com tiroidite auto-imune e ocorrem aproximadamente 70-80% do tempo. 60% da doença de Graves é positiva para TGA e uma diminuição dos títulos após o tratamento indica que o tratamento é eficaz, mas se os títulos permanecerem elevados, pode desenvolver-se edema mucoso. Uma TGA positiva com um título elevado num doente hipertiróide sugere que a medicação anti-tiróide não é eficaz e é provável que se repita após a descontinuação da medicação. Existe uma correlação entre o cancro da tiróide e a TGA, com uma taxa positiva de 13%-65%. Um aumento da TGA é um sinal de progressão do tumor.
Valor de referência normal: 0-34 UI/ml
6. anticorpo microssomal anti-tiróide (Anti-TM, TMA)
A TMA é um dos anticorpos auto-imunes causados pela doença auto-imune da tiróide e é reconhecida como um marcador importante do processo auto-imune da tiróide, juntamente com a TGA. É o anticorpo mais representativo e é um indicador indispensável para o diagnóstico da doença auto-imune da tiróide e é uma das ferramentas específicas para o diagnóstico da doença auto-imune da tiróide, para além da histologia.
Na tiroidite auto-imune (isto é, doença de Graves), a TGA e a TMA séricas são significativamente mais elevadas do que em indivíduos normais e outras doenças não auto-imunes da tiróide, e são de grande valor no diagnóstico diferencial da tiroidite auto-imune, com uma taxa de conformidade diagnóstica de até 98% quando as duas são combinadas.
A TMA e a TGA séricas são significativamente mais elevadas do que o normal em doentes com doenças imunitárias como a tiroidite de Hashimoto, hipotiroidismo primário e hipertiroidismo, especialmente na tiroidite de Hashimoto, e são “indicadores específicos” para o diagnóstico destas doenças.
Tanto a TGA como a TMA são fortemente positivas, sendo a TGA superior à TGA e ambos os anticorpos inferiores aos da tireoidite de Hashimoto. Alguns doentes podem tornar-se negativos para TGA e TMA após o tratamento, mas a maioria dos doentes hipertiróides curados clinicamente são fracamente positivos para a TGA e TMA durante muito tempo. Por conseguinte, a função tiroideia deve ser revista regularmente para prevenir a sua recorrência.
A tiroidite de Hashimoto e a doença de Addison: TGA e TMA são ambas fortemente positivas, enquanto que em alguns doentes a TMA é fortemente positiva e a TGA é fracamente positiva ou negativa. Os doentes com subtiroidite têm níveis significativamente superiores aos normais de ambos os anticorpos e inferiores aos da tiroidite de Hashimoto.
③ Hipotiroidismo primário: positivo para TGA e TMA, mas negativo para TGA e TMA no hipotiroidismo secundário, para distinguir o hipotiroidismo secundário.
④ Cancro da tiróide: TGA nitidamente elevada.
⑤ Doença auto-imune durante a gravidez: a TGA e a TMA podem ser aumentadas.
Valor de referência normal: 0-50 UI/ml
7. Anticorpo Anti-Thyroid Peroxidase (Anti-TPO, TPOA)
TPOA é o principal autoanticorpo do tecido da tiróide, uma enzima chave na síntese de hormonas da tiróide, e está intimamente relacionado com os danos imunitários ao tecido da tiróide. Incluem principalmente anticorpos estimulantes da tiróide (TS-Ab) e anticorpos estimulantes da tiróide (TSB-Ab).
O TPOA contraria directamente a peroxidase da tiróide (TPOA), que catalisa a iodinação da tiroglobulina tirosina durante a biossíntese de T3 e T4. Estudos recentes confirmaram que o TPOA é um componente importante dos antigénios microssomais da tiróide e que o TPOA é o componente activo do TMA, pelo que o TPOA presente nos doentes é o TMA.
A TPOA está intimamente relacionada com a ocorrência e desenvolvimento da doença auto-imune da tiróide (A ITD) e pode causar hipotiroidismo auto-imune através de efeitos citotóxicos mediados por células e anti-corpos dependentes, resultando numa secreção insuficiente de hormonas da tiróide. Tornou-se o indicador de escolha para o diagnóstico de doenças auto-imunes.
As principais aplicações clínicas da TPOA são: diagnóstico da doença de Hashimoto (HD) e hipertiroidismo auto-imune; toxicidade dos bócio difusos (Graves); monitorização dos efeitos da imunoterapia; detecção do possível desenvolvimento da doença da tiróide familiar; e previsão do início da disfunção pós-natal da tiróide em mulheres grávidas.
Em pacientes com hipotiroidismo primário, isto pode ser combinado com um TSH elevado para detectar pacientes hipotiroidianos precoces. Em doentes com suspeita de hipotiroidismo, a TPOA elevada pode ajudar a diferenciar o hipotiroidismo primário do secundário; em doentes com HT, a TPOA está presente ao longo da vida e pode ser usada como base de diagnóstico para confirmar o diagnóstico se o quadro clínico é típico e a TPOA permanece elevada.