Em primeiro lugar, como saber que podem ser inférteis Os homens e as mulheres têm relações sexuais normais após o casamento e a coabitação, sem tomarem quaisquer medidas contraceptivas, após um ano (12 meses) não provocaram a gravidez da mulher, devem ser considerados inférteis ou de baixa fertilidade, devem ser consultados na clínica de infertilidade. A infertilidade primária é definida como a ausência de experiência anterior de conceção, e a infertilidade secundária é definida como uma experiência anterior de gravidez com outra mulher que não resultou em gravidez durante mais de um ano. Nas condições acima referidas, a probabilidade de um casal fértil normal engravidar todos os meses não deve ser superior a 25%, pelo que não é aconselhável realizar testes relacionados com a infertilidade demasiado cedo antes do período acima referido, a menos que existam anomalias óbvias (como disfunção erétil grave, volume de sémen persistentemente baixo, não-ejaculação e coabitação repetida com namoradas sem contraceção no passado sem conceção, etc.). No caso dos homens, o nível de fertilidade é determinado em grande medida pela qualidade dos espermatozóides, incluindo a densidade espermática e o número total de espermatozóides numa fila, a motilidade espermática (a velocidade de movimento dos espermatozóides e a percentagem de espermatozóides activos), a morfologia espermática, bem como a composição e o estado do plasma seminal, como a presença de títulos elevados de anticorpos anti-espermatozóides e uma variedade de indicadores bioquímicos importantes no plasma seminal. Em segundo lugar, a presença ou ausência de infeção no sémen. O estado de fertilidade anterior, ou seja, se houve um historial de fertilidade no passado e o número de anos de infertilidade, é muito importante para o tratamento e a previsão dos resultados de fertilidade. Isto deve-se ao facto de a perda congénita da fertilidade masculina persistir, ao passo que a redução ou perda da fertilidade que ocorre mais tarde na vida tem normalmente uma evolução clínica mais significativa, como é o caso da testicular/epididimite, exposição a radiações, determinados medicamentos, cirurgias, temperaturas elevadas, abuso de drogas e varizes graves do cordão espermático. As condições de funcionamento sexual, como a frequência insuficiente dos casais, a ejaculação anormal (não-ejaculação, ejaculação retrógrada ou ejaculação precoce grave, incapacidade de ejacular na vagina) e a disfunção erétil grave que impede as relações sexuais, podem afetar a fertilidade. No entanto, se o sémen puder ser ejaculado na vagina, mesmo com algum grau de baixa função sexual, o efeito na fertilidade não terá um impacto importante. Do mesmo modo, a masturbação ou a circuncisão geralmente não afectam a fertilidade. A idade da parceira, a idade do cônjuge é um fator importante que afecta a fertilidade do casal. As estatísticas relevantes mostram que as mulheres com cerca de 34 anos de idade são um ponto de viragem em que a fertilidade começa a diminuir, tanto a capacidade de conceber naturalmente como a taxa de sucesso dos tratamentos de tecnologia de reprodução assistida diminuíram com o aumento da idade. Por conseguinte, quanto mais jovem for a mulher, mais tempo pode ser prolongado o período de observação da gravidez e, inversamente, quanto mais velha for, mais agressivo deve ser o tratamento. Factores femininos, factores que afectam a fertilidade feminina são relativamente mais e mais prováveis de ocorrer do que os masculinos, obstrução comum das trompas de Falópio, adesão pélvica, distúrbios endócrinos, anomalias da função ovulatória, etc., as causas específicas devem ser examinadas no departamento de ginecologia. Anomalias no desenvolvimento do sistema reprodutor, anomalias congénitas ou adquiridas no desenvolvimento do sistema reprodutor de ambos os sexos podem afetar seriamente a fertilidade. As anomalias do desenvolvimento do sistema reprodutor masculino incluem, geralmente, hipoplasia gonadal (testículos pequenos), hipoplasia vasovaginal, malformação da uretra, etc. Outras doenças, incluindo certas doenças congénitas ou hereditárias, doenças sistémicas, causas endócrinas, etc., e um pequeno número de doentes (cerca de 10%), devido às limitações do atual nível de tecnologia médica, ainda não conseguem determinar a causa. Compreender o sémen e o exame do sémen O exame do sémen é um teste clínico básico para determinar a fertilidade masculina e é um dos testes a que os homens inférteis se devem submeter para a avaliação da fertilidade ou para as consultas na clínica de infertilidade masculina. O sémen masculino é constituído por espermatozóides que saem do epidídimo e por uma pequena quantidade de líquido epididimário, cerca de 1/3 de líquido prostático e cerca de 2/3 de líquido das vesículas seminais, e os indicadores de fertilidade são principalmente o número de espermatozóides, o estado de atividade e a morfologia dos espermatozóides. A análise do sémen deve ser realizada após um determinado período de abstinência, que deve ser de 2 a 7 dias. Um período demasiado curto ou demasiado longo pode afetar a exatidão dos resultados. Os indicadores do sémen são afectados por uma série de factores, como a frequência da emissão seminal, a duração da abstinência após a emissão seminal, e mesmo o intervalo entre duas relações sexuais antes da abstinência antes do teste, o método de colheita do sémen, e se a colheita do sémen está completa ou não, etc. Por conseguinte, o resultado de um teste de sémen é frequentemente incapaz de fornecer uma análise objetiva da fertilidade, sendo necessários os resultados de 2 ou mais testes. Nem todos os testes de sémen reflectem com precisão a fertilidade masculina, especialmente os resultados próximos do limiar. A baixa qualidade do sémen não é absolutamente incapaz de permitir uma gravidez natural e, inversamente, os parâmetros normais do sémen nem sempre são alcançáveis. A opinião do médico deve basear-se na história clínica, no estado de ambos os parceiros e noutros exames. Nunca se deve fazer um julgamento por conta própria em relação ao valor de referência, nem interromper um exame adicional ou carregar um fardo psicológico pelo resultado de normal ou não. Que anomalias devem ser assinaladas ao médico Se as anomalias seguintes devem ser assinaladas ao médico, porque são factores de alto risco que podem afetar a fertilidade masculina: história de puberdade: papeira aguda, descida dos testículos e anomalias do desenvolvimento história de lesão testicular: traumatismo perineal grave após inchaço e dor escrotal, lesões escrotais abertas história de procedimentos cirúrgicos: cirurgia de hérnia, cirurgia testicular, cirurgia de varizes e cirurgia da medula espinal pélvica. Cirurgia de varizes e cirurgia da coluna pélvica Antecedentes de exposição a drogas ou medicamentos: medicamentos antineoplásicos, hormonas, alguns medicamentos tradicionais chineses Antecedentes de infecções genito-urinárias: uretrite grave, uretrite gonorreica ou epididimite, inflamação epididimária/testicular Doenças sistémicas que afectam a fertilidade: por exemplo, disfunção hepática e renal, doenças endócrinas, neoplasias malignas Factores ambientais ocupacionais que afectam a fertilidade: radiação ionizante, micro-ondas, radiação, Disfunção sexual grave: disfunção erétil, ejaculação precoce, incapacidade de completar a ejaculação intravaginal História genética familiar: casamento de parentes próximos dos pais, infertilidade de parentes na família, especialmente irmãos Inversão de órgãos, falta de olfato e suscetibilidade a infecções do trato respiratório superior. Em quinto lugar, qual a infertilidade que deve ser considerada para optar pela utilização da tecnologia de reprodução assistida A tecnologia de reprodução assistida refere-se aos meios médicos de intervenção humana no processo reprodutivo de uma classe de tecnologia, as técnicas vulgarmente utilizadas incluem a inseminação artificial, a inseminação artificial, a fertilização in vitro (vulgarmente conhecida como fertilização in vitro) e a injeção intracitoplasmática de espermatozóides únicos, etc. Existem indicações médicas rigorosas para o tratamento com tecnologias de reprodução assistida, que devem ser decididas por um especialista em medicina reprodutiva com base na doença específica. No entanto, a tecnologia de reprodução assistida deve ser considerada nos seguintes casos: infertilidade primária por mais de 4 anos, mesmo que não se encontre uma causa óbvia no exame de ambos os parceiros; homens com qualidade de sémen persistente e gravemente baixa que tenham sido ineficazes no tratamento (medicação ou cirurgia); homens e mulheres com um certo grau de anomalias, tais como o declínio da qualidade do sémen do homem e as anomalias do desenvolvimento folicular da mulher, obstrução tubária, etc., e durante muito tempo não podem ser concebidos naturalmente; o homem não tem sémen, ou tem oligozoospermia grave, ou não tem esperma. Esperma no sémen do parceiro masculino, ou oligozoospermia grave; displasia folicular feminina ou adesão e obstrução tubária grave; a idade do cônjuge, como 34 anos ou mais. O procedimento básico da fertilização in vitro: Consulta: os homens e as mulheres devem inscrever-se na Clínica de Infertilidade Masculina e no Centro de Reprodução do hospital, respetivamente, e trazer consigo os registos de consulta dos exames anteriores e os relatórios dos exames relevantes, bem como os registos médicos especiais da tecnologia de reprodução assistida emitidos pelos médicos de ambas as partes; Exame: análise do sémen do parceiro masculino, anticorpos anti-espermatozóides, exame serológico de doenças infecciosas (como SIDA, sífilis, hepatite B, hepatite C, etc., com os resultados válidos durante meio ano), banda G cromossómica, e os resultados do teste devem ser válidos durante meio ano, e os resultados do teste devem ser válidos durante meio ano. Os resultados são válidos durante seis meses), análise da banda G cromossómica, etc. Para a mulher, os mesmos testes que para o homem, bem como os registos dos exames ginecológicos (infertilidade) (por exemplo, ecografia, hormonas sexuais, imagiologia do aparelho reprodutor, etc.), etc.; constituição do dossier: o médico do Centro de Fertilidade marca uma consulta para que o casal venha ao Centro de Fertilidade para a constituição do seu dossier em função do seu estado e da evolução do tratamento. Os dois casais devem assinar um formulário de consentimento informado, trazer todas as informações acima referidas e três certidões (bilhete de identidade de ambos, certidão de casamento válida e certidão de nascimento emitida pelo serviço de planeamento familiar do registo do agregado familiar); tratamento de fertilidade: de acordo com a situação, o casal será submetido aos tratamentos de desregulação, estimulação da ovulação e controlo dos folículos, recolha de óvulos, recolha de esperma, fertilização in vitro, cultura de embriões, implantação e controlo da gravidez, etc.