A leiomiomatose intravenosa (LVI) é um tipo raro e específico de leiomioma uterino. Os leiomiomas crescem normalmente nos vasos sanguíneos venosos ou formam tumores a partir da proliferação de tecido muscular liso na parede dos próprios vasos sanguíneos venosos que se projetam para o lúmen dos vasos; a histopatologia dos leiomiomas é benigna, mas têm comportamentos biológicos indesejáveis, como a invasão das veias e estendem-se para a veia cava inferior na direção do retorno venoso. Estende-se através das veias uterinas e ováricas para a veia cava inferior, envolvendo frequentemente o coração direito ou a artéria pulmonar. O envolvimento do coração ou dos pulmões é designado por leiomiomatose intracardíaca (LIC). Foram registados na literatura nacional e internacional cerca de 200 casos de LIC. Em agosto deste ano, o Professor Associado Zhang Yan, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, veio à consulta externa com uma doente especial, cujo abdómen aumentado apresentava uma enorme massa pélvica e era acompanhado de aperto no peito, o que foi inicialmente considerado um enorme tumor do músculo liso. Zhang Yan contactou urgentemente a unidade de ecocardiografia e o exame revelou uma deslocação sólida na veia cava inferior, que se estendia ao ventrículo direito, e uma hipertensão pulmonar ligeira. Assim, o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia pediu ao médico-chefe adjunto da Cirurgia Cardíaca, Dr. Li Xihui, que examinasse a doente e, em seguida, admitiu-a no Serviço de Cirurgia Cardíaca. Após o internamento, os exames laboratoriais da doente melhoraram rapidamente com a estreita colaboração da Imagiologia Médica, da Cirurgia Vascular de Intervenção, da Medicina Nuclear e do Laboratório. O Departamento Médico organizou e coordenou uma consulta hospitalar com especialistas de vários departamentos: o Professor Yang Yinmo da Cirurgia Geral, o Professor Liao Qinping da Obstetrícia e Ginecologia, o Professor Associado Zhang Yan, o Médico Assistente He Yingdong, o Médico Chefe Xiao Feng da Cirurgia Cardíaca, o Médico Chefe Li Yan, o Professor Associado Wang Jin e o Médico Chefe Associado Li Xihui, que discutiram entusiasticamente desde a fisiopatologia à patogénese, desde os princípios de tratamento aos pormenores dos cuidados de enfermagem e desde os preparativos pré-operatórios às precauções pós-operatórias. Os especialistas analisaram o plano de tratamento um a um: o tumor da doente era muito extenso, envolvendo a cavidade pélvica, a cavidade abdominal, o coração e os pulmões, pelo que a cirurgia era extremamente arriscada e tinha de ser efectuada por fases, uma a uma; a massa era originária da cavidade pélvica, pelo que os departamentos de Obstetrícia e Ginecologia e de Cirurgia Geral podiam efetuar primeiro a ressecção das massas pélvicas e abdominais e, em seguida, o Departamento de Cirurgia Cardiológica podia efetuar a ressecção das massas cardíacas e intravasculares. No entanto, isto levanta um problema: a heparinização é necessária durante a cirurgia cardíaca e pode ocorrer uma hemorragia incontrolável a partir da ferida cirúrgica pélvico-abdominal, o que pode ser fatal para o doente numa situação de stress sanguíneo. No entanto, se as massas cardíacas e intravasculares forem removidas primeiro, pode não ser possível remover as massas intravasculares de forma limpa devido à presença da massa pélvico-abdominal, aumentando o risco de recorrência pós-operatória no doente. Após discussão, foi implementada a primeira opção, na qual as massas pélvicas e abdominais foram ressecadas em primeiro lugar, e a hemostase intra-operatória foi rigorosamente aplicada para garantir que as massas do doente pudessem ser completamente ressecadas. Após uma preparação pré-operatória completa e adequada, a cirurgia foi efectuada em 21 de agosto no bloco operatório central. O Dr. Liu Xiaoying, anestesista-chefe do Departamento de Anestesiologia, o Prof. Liao Qinping, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, foi o cirurgião principal, e o Dr. Hur Young-dong, médico assistente do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, colaborou estreitamente com a doente. A Dra. Yin Ling, Directora Adjunta do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, também se dirigiu para a sala de operações central para acompanhar a operação. O que ela viu durante a operação foi uma grande pressão: a massa pélvica era muito grande e tinha um crescimento infiltrativo nos tecidos circundantes, sendo impossível distinguir as estruturas parietais óbvias; o espaço entre a bexiga e o útero não podia ser separado devido à compressão da massa; os vasos sanguíneos que irrigavam os ovários bilateralmente eram três vezes maiores do que o diâmetro do lúmen normal devido à massa que os ocupava. 3 vezes …… Dentro do bloco operatório, os professores concentravam-se na cirurgia; fora do bloco operatório, a segunda linha de medicina cardiovascular estava de prevenção, o banco de sangue estava pronto para a distribuição de sangue e os familiares rezavam em silêncio. …… Após horas de trabalho árduo, o enorme tumor com um diâmetro de 24 cm na cavidade pélvica foi finalmente ressecado por completo. Após várias horas de trabalho árduo, o enorme tumor de 24 cm de diâmetro na cavidade pélvica foi finalmente removido por completo. A cirurgia cardíaca assumiu o controlo e prosseguiu a operação. O médico-chefe associado Li Xi Hui, o professor associado Wang Jin e o residente Dong Shiyong abriram metodicamente o tórax para estabelecer a circulação extracorporal, enquanto o professor Xiao Feng dirigia calmamente a operação na mesa de operações. Com a ajuda do Professor Yinmo Yang, o operador abriu o abdómen para expor a veia cava inferior e a veia ilíaca. Quando a circulação extracorporal foi arrefecida a 28 graus Celsius e o fluxo sanguíneo de todo o corpo foi reduzido para metade, o coração e a veia cava inferior foram abertos e a massa intracardíaca e a massa da veia cava inferior foram completamente removidas pela operação cirúrgica “para cima e para baixo”, e os tumores nas veias ilíacas de ambos os lados foram também completamente removidos posteriormente. Após 9 horas de cirurgia longa e intensa, a massa foi removida com sucesso! Após a operação, o doente foi internado na Unidade de Cirurgia Cardíaca e, nas primeiras 24 horas, estava tudo bem! A doente foi transferida da Unidade de Cuidados de Cirurgia Cardíaca para a enfermaria geral; estava finalmente fora de perigo e a doente foi salva! Todos os profissionais de saúde do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, do Serviço de Cirurgia Cardíaca, do Serviço de Anestesiologia e do Bloco Operatório ……, que desejavam silenciosamente o seu bem, deram um suspiro de alívio! A doente foi curada e teve alta hospitalar 2 semanas após a operação. Passados 3 meses, a visita de acompanhamento à doente indicou que esta tinha recuperado bem, não havendo atualmente qualquer sinal de recorrência do tumor ou de metástases. Embora o tratamento da doente tenha sido crítico, foi ordenado. Com os esforços conjuntos dos departamentos irmãos, o Hospital da Universidade de Pequim salvou mais uma vez a vida da doente e, mais uma vez, recompensou a confiança da doente! A cooperação multidisciplinar eficiente e a colaboração concertada sempre foram uma boa prática do Hospital Universitário de Pequim no processo de salvamento de doentes em estado crítico, e é uma encarnação viva do espírito do lema do Hospital Universitário de Pequim: “Virtude e Virtude”, que realça a forte força do Hospital Universitário de Pequim na sua gama completa de disciplinas e no elevado nível de diagnóstico e tratamento abrangentes, e que a saúde do doente é a principal preocupação de todo o pessoal médico e de enfermagem do Hospital Universitário de Pequim. A saúde dos doentes é o desejo de todo o pessoal médico e de enfermagem do Hospital Universitário de Pequim, e continuaremos a trabalhar arduamente para promover a melhoria da saúde das pessoas!