A rinoplastia pode tornar as características faciais mais harmoniosas e bonitas e melhorar o sentido tridimensional do rosto, contudo, quando as pessoas se concentram na rinoplastia, é fácil ignorar a inter-relação entre a asa nasal – colarinho nasal, aparecendo assim após a cirurgia plástica ainda sentir que a forma do nariz não é a ideal, abaixo irei introduzir brevemente a importância da relação asa nasal – colarinho nasal. A relação asa nasal – coluna nasal Vista frontal, o estado ideal da asa nasal – coluna nasal pode ser reflectida pela linha traçada ao longo da margem nasal na coluna – ligação do ângulo lobular, esta curva é semelhante à do mar que voa suavemente; a distância vertical entre o ângulo lobular da coluna nasal e o ponto de desempenho da ponta nasal deve ser uniformemente dividida pela linha horizontal que passa através ou adjacente ao ponto mais alto da margem da asa nasal. Caso contrário, existe um defeito de asa nasal. Em vista lateral, é geralmente considerado bonito ter uma columela nasal mostrando 2-3mm, a narina deve ter uma forma oval, com a flange nasal formando a parte superior da oval e a parte inferior formada pela ligação da pele da columela nasal e a pele do vestíbulo nasal. A linha traçada através dos pontos mais e últimos da oval é o seu longo eixo e divide-a em duas partes, a superior e a inferior. Numa relação normal asa-nasal coluna nasal, a distância máxima do eixo longo da narina até à margem da asa nasal ou margem da coluna nasal deve ser de 1 a 2 mm, ou AB = 1 a 2 mm, e BC = 1 a 2 mm. Classificação e tratamento Utilizando a distância do eixo longo até à margem da asa nasal (AB) e a distância até à margem da coluna nasal (BC), podemos classificar a relação asa-nasal coluna nasal em seis categorias. As classes I a III estão associadas a um aumento da exposição de menores nasais, enquanto que as classes IV a VI estão associadas a uma diminuição da exposição de menores nasais. A classe I é uma verdadeira saliência da coluna nasal em que a distância entre o longo eixo da fossa nasal e a margem da coluna nasal é superior a 2 mm e o longo eixo até à margem superior da fossa nasal é de 1 a 2 mm. A correcção da saliência da coluna nasal consiste numa excisão e realinhamento do septo membranoso, com ou sem excisão da margem caudal do septo (zona vermelha clara). Se o pedículo medial for demasiado largo e participar na quantidade de exposição da coluna nasal, é a excisão do seu bordo caudal e da pele vestibular nasal sobrejacente, com realinhamento do bordo da pele (área vermelha clara) para reposicionar o bordo da coluna nasal. Tipo II é uma recessão nasal caracterizada por uma distância de mais de 2mm da margem nasal ao longo eixo do nariz e uma distância de 1 a 2mm da margem da coluna nasal ao longo eixo. Neste caso, o médico deve ter o cuidado de diferenciar e não de diagnosticar mal a recessão nasal como a saliência da coluna nasal. O tratamento para diferentes diagnósticos é distintamente diferente. As medidas para corrigir o recuo das asas nasais concentram-se em baixar as margens nasais utilizando enxertos de tecido composto ou enxertos de cartilagem. Com enxertos de tecido composto, é feita uma incisão na pele do vestíbulo nasal paralelamente e acima da flange nasal. A pele vestibular nasal é libertada de modo a retrair-se caudalmente, baixando assim a margem nasal. O enxerto composto de cartilagem septal ou auricular é cortado em forma de lúcio e suturado na área do defeito criado cirurgicamente. Normalmente é utilizado um enxerto composto ligeiramente maior do que o necessário para contrariar a imprevisível contractura secundária após a enxertia. Quando o nariz está ligeiramente recuado e não há falta de tecido, o pedículo lateral pode ser descolado da cartilagem acessória e transposto para baixo. Isto permite que a margem nasal seja enxertada para baixo. O Tipo III é uma mistura de Tipo I e Tipo II. Esta deformidade mista manifesta-se como uma coluna nasal saliente e uma asa nasal recuada e precisa de ser tratada separadamente utilizando as várias operações descritas acima. A classe IV é uma saliência nasal. As asas nasais salientes resultam num encurtamento da distância da margem nasal ao longo eixo da fossa nasal, reduzindo assim a exposição da coluna nasal. Existem muitas opções de tratamento, incluindo a excisão nasal directa. Em indivíduos com pele fina, a margem nasal pode ser levantada aparando cuidadosamente a margem caudal do pedículo lateral sem remover a mucosa. Uma excisão horizontal oval da pele vestibular nasal com não mais de 3mm de largura pode elevar a margem nasal em 2mm sem criar uma distorção da margem nasal. A largura da excisão deve ser ligeiramente superior à quantidade de correcção necessária mas não superior a 3 mm. Se for removida demasiada pele, pode fazer com que a margem nasal se enrole para dentro em direcção à narina. O tipo V é uma coluna nasal recuada caracterizada por um encurtamento da distância entre a coluna nasal e o eixo da fossa nasal. Um enxerto de suporte de cartilagem esculpido é colocado na cavidade entre os pedículos mediais, com o bordo caudal do enxerto a estender-se abaixo do bordo caudal do pedículo medial para empurrar para baixo na coluna nasal. A parte mais larga do enxerto de apoio deve ser colocada no local de maior retracção, o que fará com que a coluna nasal asa-nasal volte ao normal. Se necessário, o enxerto de suporte também pode ser utilizado para ajustar o ângulo do lábio superior da columela. A classe VI é uma mistura de classe IV e V. Esta rara deformidade pode ser resolvida através da aplicação de uma combinação dos tipos de tratamento de abertura da deformidade acima descritos.