I. Sobre a paralisia facial
A paralisia facial é causada pela paralisia do nervo facial. A paralisia facial pode ser dividida em paralisia facial central e periférica.
As causas da paralisia facial periférica são
1. sino,sPalsy
É uma paralisia facial aguda de causa desconhecida, provavelmente relacionada com infecção viral. Cerca de 70% da paralisia facial aguda é causada pela paralisia facial de Bell, com uma incidência de cerca de 15-20/100.000 e uma incidência elevada no grupo etário dos 20-40 anos. As indicações de descompressão do nervo facial para esta doença ainda são controversas. Acredita-se geralmente que os pacientes com paralisia facial completa (ENOG mostrando >90% de degeneração nervosa) devem sofrer uma descompressão precoce do nervo facial.
2. trauma do nervo facial: a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível para obter uma descompressão precoce do nervo facial. Quanto mais precoce for a cirurgia, melhor será a recuperação da paralisia facial.
3. cirurgia da base do crânio craniano: incluindo cirurgia da área CPA, cirurgia da base do crânio transvagal e da fossa temporal inferior, etc.
4. cirurgia do pescoço: por exemplo, parotidectomia, etc.
5.Otitis media: Os pacientes com otite média que tenham sido examinados e confirmados como tendo inflamação ou destruição do osso mastóide devem ser operados o mais cedo possível para que o nervo facial possa ser descomprimido precocemente. Quanto mais cedo for realizada a cirurgia, melhor será a recuperação da paralisia facial. Aqueles com uma melhoria insignificante estão associados a danos inflamatórios graves no nervo facial e perda prolongada da função nervosa.
6. síndrome de Hunt (Ramsey-HuntSyndrome) é um tipo específico de herpes zoster com otalgia típica, herpes do ouvido externo e paralisia facial periférica.
7. outras doenças: tumores do nervo facial, tumores do osso temporal e da base do crânio lateral, etc.
As manifestações clínicas dos tumores do nervo facial variam de acordo com os seus locais de crescimento, e os sintomas iniciais são ocultos, tornando-os fáceis de diagnosticar mal. O sintoma mais comum do tumor da bainha do nervo facial é a paralisia progressiva do nervo facial, que também pode começar com a perda de audição ou espasmo muscular facial. O diagnóstico deve ser diferenciado do da paralisia de Bell, do espasmo hemifacial primário e do neuroma auditivo. A maioria dos estudiosos concorda que o neuroma facial primário deve ser tratado cirurgicamente, na medida do possível, com a remoção precoce e completa da massa.
Tratamento cirúrgico das vertigens
O tratamento cirúrgico da vertigem periférica destina-se principalmente a pacientes com vertigens refractárias, para os quais a medicação e a reabilitação são ineficazes ou ineficientes, para aliviar os sintomas da vertigem e, em alguns casos, para a curar. Em princípio, a vertigem periférica unilateral com boa função vestibular no lado oposto pode ser tratada cirurgicamente se outros tratamentos forem ineficazes ou tiverem maus resultados, embora existam regras específicas dependendo do tipo de vertigem periférica e do tipo de cirurgia.
1. doença de Ménière (MD)
MD é uma doença idiopática do ouvido interno, a alteração patológica básica é a acumulação de água no vago membranoso, cuja causa não foi elucidada, mas a teoria da patogénese multifactorial é aceite pela maioria das pessoas; as características clínicas são vertigens recorrentes, perda auditiva flutuante, com zumbido e inchaço do ouvido; o tratamento cirúrgico inclui endolinfaticsacdecompressão (ESD ), neurectomia vestibular (VE), labirinthectomia e canaloclusão posteriorsemic.
Os vários métodos de tratamento cirúrgico para MD têm as suas próprias vantagens e desvantagens. Clinicamente, o método de tratamento cirúrgico correspondente pode ser escolhido de acordo com o estado auditivo do paciente, a eficácia cirúrgica e a vontade do paciente de ser tratado, entre os quais a cirurgia do saco endolinfático é considerada o tratamento cirúrgico preferido para MD porque é simples, não afecta a audição e tem uma taxa de controlo de vertigens de até 75%.
2. vertigem posicional paroxística benigna (BPPV)
A fisioterapia pode ser utilizada para aliviar 90% dos sintomas da VPPB, incluindo o reposicionamento e treino, mas apenas um pequeno número de pacientes com VPPB cuja gestão física é ineficaz e cujos sintomas se repetem requerem tratamento cirúrgico para controlar as vertigens. Actualmente, a posteriorsemic canalocclusion é o tratamento mais comum para a BPPV refractária.
Osso temporal – distúrbios laterais da base do crânio
A base lateral do crânio foi outrora considerada uma “área interdita” devido à elevada mortalidade cirúrgica e às complicações cirúrgicas incapacitantes no passado. Contudo, como a abordagem cirúrgica da base lateral do crânio continuou a melhorar, as complicações diminuíram e as taxas de sucesso e de sobrevivência dos pacientes aumentaram significativamente.
A criação e desenvolvimento da moderna cirurgia lateral da base do crânio é o resultado de uma incansável busca da medicina clínica por várias disciplinas incluindo a cirurgia otológica, otorrinolaringologia, neurocirurgia, cirurgia oncológica da cabeça e pescoço e imagiologia, incluindo os frutos da ciência e tecnologia modernas. Com a melhoria dos métodos cirúrgicos e do equipamento, bem como a melhoria gradual do tratamento abrangente dos tumores, a taxa de cura e a qualidade de vida dos pacientes com tumores da base do crânio lateral serão ainda melhoradas.
Osso temporal – as doenças laterais da base do crânio incluem principalmente
1. tumores originários do osso temporal, incluindo: cancro do ouvido médio, neuroma facial, tumor do corpo timpânico, colesteatoma congénito ou cisto epitélioide, tumor de células gigantes do osso temporal, etc.
2. tumores originários da base do cérebro sobre o osso temporal, incluindo: neuroma auditivo, neuroma do trigémeo, meningioma, etc.
Os tumores originários do osso subtemporal são vulgarmente conhecidos como tumores das bulas venosas jugulares.
Actualmente, são tratados por várias ressecções ósseas temporais e de osso rochoso, aproximações lateraisinfratemporâneas, aproximações defossa e aproximações posteriores do seio sigmóide.