Com o avanço da tecnologia e do equipamento médico, os meios de tratamento do cancro da próstata estão a mudar de dia para dia, e existem muitos tipos diferentes de tratamentos, tais como injecções, medicamentos, corte de testículos, cirurgia radical, radioterapia, etc. Parece que cada tratamento é muito eficaz, então como deve escolher? O mais importante é certificar-se de que tem a escolha certa.
O princípio geral do tratamento do cancro da próstata é “tratamento individualizado caso a caso” e as opções de tratamento comuns podem ser amplamente classificadas da seguinte forma:
Espere e veja
Alguns pacientes com um diagnóstico claro de cancro da próstata são relutantes ou demasiado fracos para se submeterem a um tratamento activo, mas são monitorizados e acompanhados de perto até aparecerem os sintomas e depois é dado algum tratamento paliativo para aliviar os sintomas da lesão metastática. Esta é uma abordagem conservadora ao tratamento do cancro da próstata e só é indicada nas seguintes situações:
- As doentes com doença avançada com metástases distantes (por exemplo, metástases ósseas) têm um forte desejo pessoal de evitar efeitos adversos devido ao tratamento e têm muito mais preocupações sobre os riscos e complicações associados ao tratamento do que a expectativa de sobrevivência prolongada e de melhoria da qualidade de vida.
- Alguns pacientes têm uma esperança de vida inferior a 5 anos e recusam-se a aceitar os potenciais efeitos adversos de um tratamento activo mesmo após informação adequada. Por conseguinte, em princípio, o tratamento de espera e observação não é utilizado a menos que o próprio paciente se oponha fortemente a um tratamento activo ou por outras razões.
Active monitoring
Não é como esperar para ver, a vigilância activa é para pacientes com baixo risco clínico que têm uma hipótese de tratamento radical. Tais pacientes estão plenamente conscientes e aceitam os riscos de progressão local e metástase do seu tumor e não procedem imediatamente ao tratamento activo devido a preocupações com a qualidade de vida, riscos cirúrgicos, etc., optando em vez disso por acompanhar de perto, monitorizar activamente a progressão da doença e tratar o tumor quando este tiver progredido para um nível que tenham pré-determinado ser aceitável.
Em geral, a vigilância activa só é apropriada para:
- Câncer de próstata de muito baixo risco (valores de PSA entre 4 e 10ng/m1, pontuação de Gleason inferior a 6, índice de biopsia positiva inferior a 3, menos de 50% de tumor por espécime perfurado, fase clínica inferior a T2a).
- Estágio clínico T1a, células tumorais bem ou moderadamente diferenciadas em pacientes relativamente jovens com cancro da próstata e uma esperança de vida de >10 anos.
- Estágio clínico T1b a T2b, pacientes assintomáticos com cancro da próstata bem diferenciado ou moderadamente diferenciado com uma esperança de vida inferior a 10 anos.
As doentes precisam de ser acompanhadas de perto com PSA, ultra-som transretal de próstata e biopsia de perfuração da próstata como parte da vigilância activa. Uma vez que a doença tenha progredido, é necessário um tratamento agressivo. Para pacientes com cancro da próstata de baixo risco limitado com uma esperança de vida de >10 anos, é preferível a prostatectomia radical, seguida de radioterapia radical, sendo que alguns pacientes solicitam ou estão dispostos a participar activamente em ensaios clínicos relevantes, e a vigilância activa não é geralmente recomendada.
Tratamento cirúrgico rádico do cancro da próstata
A prostatectomia rádica ou prostatectomia radical, como é frequentemente chamada, é a forma mais eficaz de tratar pacientes com cancro da próstata em fase precoce e em alguma fase intermédia para alcançar uma cura. Inclui a tradicional cirurgia aberta, laparoscópica e laparoscopia laparoscópica assistida por robôs radical prostatectomia.
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A cirurgia rádica do cancro da próstata pode ser considerada para pacientes com cancro da próstata em fase precoce e em algum estádio intermédio que tenham uma esperança de vida de >10 anos, estejam de boa saúde, não tenham doenças cardíacas, pulmonares ou cerebrais graves e possam tolerar a cirurgia.
- A cirurgia rádica é recomendada para pacientes com fases tumorais T1 a T2c;
- Patientes com estágio T3a ou cancro da próstata de alto risco limitado (pontuação Gleason > 8 ou PSA >20) também requerem terapia endócrina adjuvante ou radioterapia adjuvante após cirurgia;
- As pacientes com estágio T3b a T4 podem também ser submetidas a cirurgia radical e terapia adjuvante após uma rigorosa triagem.
Correntemente, muitos autores acreditam que a cirurgia radical e a terapia adjuvante em pacientes com metástases parciais dos gânglios linfáticos regionais ou mesmo oligometástases podem melhorar a qualidade de vida e beneficiar a sobrevivência global. Contudo, a decisão de realizar a cirurgia depende de vários factores, incluindo a fase do tumor, o estado geral do paciente, o padrão médico local e a experiência clínica do cirurgião.
Terapia por radiação externa para o cancro da próstata
Este termo também é comummente referido como “radioterapia”. Pode ser dividida em radioterapia radical, radioterapia adjuvante pós-operatória, radioterapia de salvamento pós-operatória e radioterapia paliativa para o cancro da próstata metastásico para diferentes fins e é adequada para quase todas as fases dos pacientes. É principalmente utilizado para o tratamento do cancro da próstata em fase inicial onde a cirurgia não é possível e para pacientes com fases avançadas.
Braquiterapia por câncer de próstata
É aqui que as partículas radioactivas são implantadas na próstata para matar células tumorais. A braquiterapia é principalmente indicada para pacientes precoces, menos malignos, com um PSA inferior a 10ng/ml, particularmente em pacientes mais velhos que não podem tolerar a cirurgia radical do cancro da próstata; em alguns casos, a cirurgia radical pode mesmo ser conseguida; alguns pacientes com doença intermédia a avançada podem também ser considerados para braquiterapia combinada com radioterapia externa; consulte o seu especialista para obter detalhes.
Terapia endócrina para o cancro da próstata
Porque as células cancerosas da próstata dependem de andrógenos para ‘sustento’, se conseguir reduzir a quantidade de andrógenos no corpo de um paciente, pode controlar a progressão do tumor, e foi assim que a terapia endócrina foi desenvolvida.
Terapia endócrina inclui tanto a terapia de depósito como a terapia de bloqueio de andrógenos. É uma parte muito importante do tratamento, mas é também uma parte muito importante do tratamento. O método mais comum utilizado na prática clínica é a denervação mais medicamentos anti-androgénio, com o objectivo de maximizar o bloqueio de androgénio, conhecido como “bloqueio total de androgénio”, que é o tratamento endócrino mais eficaz para a maioria dos pacientes.
A terapia endócrina é amplamente utilizada, geralmente para:
- Prostata metastática avançada;
- Câncer de próstata em fase inicial a média que não pode ser tratado com cirurgia radical ou radioterapia por várias razões;
- Neoadjuvant terapia antes do tratamento radical;
- Revidência local ou metástases distantes após tratamento radical;
- Tratamento de pacientes com cancro da próstata resistente aos destrutivos.
Outros tratamentos locais experimentais
Incluindo crioterapia, terapia de ultra-sons de alta energia e ablação por radiofrequência de tumores no tecido. Estes métodos serão executados em função do que estiver disponível no hospital local, em conjunto com o estado do paciente.
Ainda, gostaríamos de reiterar que a condição está sempre a mudar e que o plano de tratamento final precisa de ser determinado caso a caso pelo médico assistente, pois só o médico conhece melhor a condição individual do paciente. A prática médica de longa data mostrou que devem ser escolhidos tratamentos diferentes para cada paciente, caso contrário é difícil obter um resultado satisfatório e pode mesmo atrasar o tratamento.
Nos últimos anos, o modelo MDT (equipa clínica multidisciplinar) surgiu calmamente em muitos países e regiões desenvolvidos, representando a actual tendência internacional no tratamento de tumores malignos, e alguns grandes hospitais de ensino na China, incluindo o Hospital Wuhan Tongji, estão também a explorar o modelo MDT para o cancro da próstata. O principal objectivo da empresa é proporcionar o melhor tratamento possível para cada paciente.
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