O peeling químico tem uma longa história no tratamento de doenças dermatológicas, e nos últimos anos, a dermatologia adoptou gradualmente a pequena massa molecular relativa de ácidos de fruta, nomeadamente o ácido glicólico, para o tratamento químico do peeling de algumas doenças dermatológicas. A fim de padronizar a aplicação do descasque químico com ácido glicólico e fornecer um meio seguro e eficaz para o tratamento de doenças dermatológicas e estética médica, o Grupo de Dermatologia e Estética da Sociedade Chinesa de Dermatologia e Venereologia organizou especialistas para discutir e desenvolver este consenso.
A estrutura química do ácido de fruta é α-hydroxy acid (AHA), que é uma série de α-hydroxy carboxylic acid extraído de fruta e iogurte. O seu peso molecular relativo de pequeno a grande é ácido etanóico, ácido láctico, ácido málico, ácido tartárico, ácido cítrico. Devido ao pequeno peso molecular relativo dos ácidos de fruta, a solubilidade e permeabilidade da água são fortes, especialmente o menor peso molecular relativo da permeabilidade da pele do ácido glicólico é o mais forte, mais adequado para agentes químicos descascadores. O ácido de fruta neste consenso refere-se ao ácido glicólico, que é um agente químico descascador com poucos danos para a pele e tem o efeito de melhorar o tónus e rejuvenescimento da pele.
I. Mecanismo de descasque químico dos ácidos de fruta
Ao mesmo tempo, os ácidos de fruta também podem activar o metabolismo das células formadoras de queratina, renovar ou reconstruir a epiderme, e promover a eliminação de partículas de melanina para reduzir a pigmentação.
2, o efeito do ácido de fruta na derme: o ácido de fruta pode iniciar o mecanismo de reconstrução dos danos, activando a síntese e função de secreção do fibroblasto dérmico, de modo a que a fibra de colagénio, a densidade da fibra elástica aumente, a pele fique mais apertada e elástica. O ácido de fruta pode também estimular a síntese de endoglucosamina e outras matrizes intercelulares, promover a libertação de mais ácido hialurónico da derme, aumentar a capacidade de retenção de água da pele e tornar a pele macia e húmida.
Em segundo lugar, a profundidade do descasque do ácido da fruta.
Quanto maior for a concentração de ácido de fruta e esfoliação da pele, mais profundo é o efeito, causando assim a esfoliação desde o estrato córneo até à camada papilar da derme, que actua sobre a epiderme e derme. Quanto maior for o tempo de permanência da mesma concentração de ácido de fruta, mais forte será o efeito da absorção transdérmica. Portanto, em funcionamento clínico, diferentes concentrações de ácidos de fruta e o seu tempo de acção podem ser seleccionados de acordo com o objectivo do tratamento.
Indicações e contra-indicações
1. Indicações: Acne, poros dilatados, envelhecimento da pele, cloasma e outras doenças de pele pigmentadas, cicatrizes superficiais, outras doenças de pele tais como queratose periorbital, ictiose, amiloidose da pele, etc.
2. Contra-indicações: locais e traumas a serem operados; doenças alérgicas da pele tais como dermatite de contacto, eczema ou sensibilidade da pele na área de aplicação; doenças infecciosas tais como herpes simples e impetigo; aqueles que receberam radioterapia, crioterapia e dermoabrasão nos últimos 3 meses; queimaduras solares, fotoprotecção insuficiente e tratamento não cooperativo; doentes psiquiátricos ou pessoas emocionalmente instáveis; doentes com doenças imunodeficientes; mulheres grávidas e lactantes; alérgicas aos ácidos de fruta.
IV. Métodos de tratamento
O descasque químico do ácido frútico é normalmente utilizado em concentrações de 20%, 35%, 50% e 70%, geralmente partindo de uma baixa concentração e aumentando gradualmente a concentração. A concentração também pode ser ajustada de acordo com o mecanismo de acção de diferentes doenças de pele e a reacção da pele do paciente durante o tratamento ou mantida com uma certa concentração terapêutica para alcançar o melhor efeito terapêutico. A fim de controlar a profundidade do peeling químico, é necessário utilizar uma solução alcalina para neutralização para bloquear a posterior absorção transdérmica de ácidos de fruta na pele a tempo. A solução neutralizante normalmente utilizada é 10% de bicarbonato de sódio.
A concentração inicial é de 20% para a face e pescoço, e o tempo de residência inicial é de 1-3 min; a concentração inicial é de 20% ou 35% para as extremidades e tronco, e o tempo de residência inicial é de 3-5 min, aumentando de acordo com o nível de eficácia e tolerância. Continuar a utilizar a mesma concentração até que a pele possa tolerar com segurança esta concentração até 5-7 min, as partes mais espessas da pele ou lesões podem ser prolongadas até 10 min, conforme apropriado, antes de se considerar a escolha de uma concentração mais elevada de ácidos de fruta. Se receber novamente o tratamento mais de 3 meses após o tratamento ácido, ainda precisa de começar a partir de 20% de concentração, dependendo da reacção da pele após o tratamento e do objectivo do tratamento, o intervalo entre dois tratamentos é de 2-4 semanas, e 4-6 vezes é um curso de tratamento. As etapas específicas da operação são as seguintes.
1.Pre- preparação cirúrgica.
① Comunicação médico-paciente: informar o doente do objectivo do tratamento, tempo, curso do tratamento, possível eficácia, reacções adversas, etc. Recordar aos pacientes que não devem utilizar perm, esfregar ou outros tratamentos que danifiquem a barreira cutânea durante 1 semana antes da cirurgia, e prestar atenção à protecção solar. Clarificar o tipo de pele do paciente, presença de pigmentação, alergia cutânea, infecção viral, histórico de fotossensibilidade, uso de medicamentos, etc.; compreender o uso cosmético actual do paciente, histórico de tratamento cosmético traumático, etc. Discutir com o paciente para desenvolver um objectivo e um plano de tratamento razoável. (i) Os pacientes são obrigados a assinar um formulário de consentimento informado antes da operação e a tirar fotografias do rosto do paciente na posição frontal e lateral.
②Preparation fornecimentos: 1-2 ml de solução ácida de fruta (20%, 35%, 50%, 70% conforme necessário), extracção da seringa; solução de neutralização (10% bicarbonato de sódio). Suprimentos auxiliares: água fria, almofada de algodão esterilizado, geleia de petróleo, cotonete, pequena tigela e escova, temporizador, removedor/limpador de maquilhagem, máscara, creme/loção, protector solar, etc.
2. Procedimento: Os passos seguintes são executados no rosto como exemplo.
Etapa 1 de limpeza e protecção: O paciente deita-se liso com o cabelo enrolado numa toalha/capelo cirúrgico, limpa o rosto e dá uma palmadinha na água. Para evitar irritação ou permanência excessiva de ácido, proteger o canthus interno e externo dos olhos, cantos da boca, narinas e outras partes da cavidade com 3-4 camadas de cotonetes húmidos mergulhados em pomada de vaselina ou creme não irritante.
O segundo passo é aplicar o ácido de fruta: o paciente fecha os olhos e o operador parte da linha do cabelo da testa em toda a face (excepto as pálpebras e áreas quebradas) para o aplicar rápida e uniformemente uma vez, o processo de aplicação não excede os 30s e é monitorizado com um temporizador. Uma aplicação adicional pode ser feita na área da lesão. Observar a reacção da pele: durante a permanência dos ácidos de fruta, ligeira vermelhidão, comichão, dor e queimadura da pele são reacções normais. Se houver rubor óbvio, dor ou mesmo bolhas, etc., é um sinal de overdose de ácido e deve ser neutralizado imediatamente.
O terceiro passo é neutralizar o ácido da fruta: após a aplicação do ácido da fruta, pode-se fazer toda a neutralização facial no momento certo, de acordo com a reacção da pele e a tolerância. Se a aplicação do líquido ácido da fruta <1
min, o paciente mostra uma rápida vermelhidão local e sensação de picada, enquanto outras partes podem ser toleradas, fazer a neutralização local; se o paciente tiver uma sensação evidente de picada em todo o rosto, fazer imediatamente a neutralização de todo o rosto. Ao neutralizar, pulverizar 10% de solução de bicarbonato de sódio uniformemente na face para neutralizar o ácido residual na superfície da pele até que a espuma branca deixe de ser produzida. Se o paciente reclamar de irritação local, pulverizar novamente a solução neutralizante sobre a área que ainda tem irritação. O tempo de neutralização não deve exceder 5 minutos.
Passo 4 Acalmar e suavizar: remover a almofada de algodão húmido que cobre os olhos e limpar qualquer vaselina ou creme de petróleo residual. Pulverizar máquina para fazer spray frio, ou usar máscara ou gaze/towel de água fria em todo o rosto durante cerca de 10-20min para reduzir o calor da pele, reduzir o desconforto como vermelhidão e irritação. Após a cirurgia, aplicar produtos médicos hidratantes e protectores solares em todo o rosto.
3. Cuidados pós-operatórios: compressas frias devem ser aplicadas imediatamente após a cirurgia, e devem ser utilizadas máscaras de ácido hialurónico e colagénio, e devem ser aplicados produtos médicos hidratantes e protectores solares para aliviar o desconforto da vermelhidão, inchaço e ardor.
V. Reacções adversas e prevenção
Durante o processo de tratamento, pode ocorrer eritema temporário, inchaço, formigueiro, ardor e outro desconforto na área de tratamento. Pode ocorrer vermelhidão e dor local 1-2d após a cirurgia; pode ocorrer crosta ou descamação em 3-7d, deixá-la cair naturalmente, a compressa fria após a cirurgia pode aliviar os sintomas, evitar a exposição a ambiente sobreaquecido dentro de 7d, tais como: escaldadura por água quente, nascente quente, sauna, evitar usar com outros esfoliantes de queratina ao mesmo tempo. Em estações ou áreas com forte exposição à luz, deve ser aplicada uma protecção solar rigorosa e uma utilização padronizada de protectores solares.
Raras reacções adversas: anomalias de pigmentação da pele, queimaduras, vesículas, exacerbação temporária da acne, dilatação capilar e milia. Reacções adversas raras: urticária de contacto, cicatrizes, dermatites de contacto ou infecções. Os procedimentos pré-operatórios e intra-operatórios devem ser rigorosamente seguidos, e uma vez ocorridas as reacções adversas acima referidas, o tratamento sintomático deve ser tomado prontamente de acordo com a situação.