A nefrite crónica é um grupo de doenças caracterizadas por hematúria, proteinúria, hipertensão e edema. Os princípios do tratamento dietético para pacientes com nefrite crónica incluem a limitação da ingestão de proteínas nos alimentos, sal e água naqueles com edema e hipertensão, e a limitação da ingestão de colesterol, ácidos gordos saturados e fósforo nos alimentos. A ingestão de energia deve ser adequada, bem como de cálcio, vitaminas e ácido fólico. O corpo necessita de uma ingestão diária de proteínas para reparar o tecido e construir músculo. A proteína é decomposta no corpo e o produto residual produzido é a ureia. Com a função renal prejudicada, a ureia não pode ser removida do corpo a tempo, resultando em azotemia. Por conseguinte, os doentes com doenças renais precisam de controlar a sua ingestão de proteínas de modo a evitar a acumulação excessiva de ureia. O conteúdo proteico dos alimentos está dividido em duas categorias: uma é a proteína de biomassa elevada, também conhecida como proteína de alta qualidade, que fornece a quantidade mais completa e a proporção certa do perfil de aminoácidos essenciais, alta utilização de proteína humana sintética e produz menos resíduos metabólicos. Estes alimentos incluem claras de ovo, leite, carne de vaca, aves, carne de porco, peixe, etc. A outra categoria é a proteína de baixo valor de biomassa, também conhecida como proteína sem qualidade, que contém menos aminoácidos essenciais, tais como proteínas vegetais encontradas no arroz, massas, fruta, feijão e vegetais. Os doentes com hematúria ligeira e proteinúria, cuja função renal não é seriamente danificada, não precisam de limitar rigorosamente a ingestão de proteínas, mas não devem exceder 1 g/kg de peso corporal por dia, e a quantidade total deve ser ligeiramente inferior à de pessoas saudáveis; quando há uma grande quantidade de proteinúria e danos moderados a graves à função renal (clearance de creatinina <60 ml/min), a ingestão de proteínas deve ser limitada de acordo com a condição, geralmente 0,6 g a 0,8 g/kg de peso corporal é apropriado. Neste último caso, por exemplo, um paciente com uma creatinina sanguínea de 200 micromol/litro e um peso corporal de 60 kg deve então limitar a sua ingestão diária de proteína a 36 g a 48 g, com pelo menos 20 g de proteína de boa qualidade, aproximadamente 1 ovo + 1 garrafa de leite + 1 porção de carne (100 g), sendo o resto fornecido por proteína vegetal. Se restrições proteicas mais rigorosas puderem ser toleradas, a ingestão de proteínas também pode ser reduzida para cerca de 0,4 g/kg de peso corporal e suplementada com uma preparação de ácido alfa keto composto de 0,20 g/kg de peso corporal diariamente. Devido à necessidade de restringir a ingestão de proteínas em doentes renais, o organismo precisa de assegurar a ingestão de energia através da ingestão de outros tipos de alimentos, tais como gorduras e hidratos de carbono. O consumo de energia e as despesas devem ser mantidos em equilíbrio dinâmico. Se a energia for cronicamente insuficiente, pode levar à degeneração dos ossos, desnutrição, anemia e resistência reduzida, o que pode afectar a vida e o trabalho. Se for consumida demasiada energia, esta é transformada em depósitos de gordura no corpo causando obesidade, o que pode facilmente levar a doenças como hipertensão, doença coronária, fígado gordo, gota e doença da vesícula biliar. A energia é libertada pela degradação de proteínas, gorduras e hidratos de carbono nos alimentos. Cada grama de gordura produz 9 calorias de calor, enquanto cada grama de proteína e hidratos de carbono produz 4 calorias de calor. Pode aumentar a sua ingestão de energia, assegurando ao mesmo tempo que limita a sua ingestão de proteínas: aumentando a sua ingestão de gorduras insaturadas (óleos vegetais, azeite); e aumentando a sua ingestão de açúcares (açúcar granulado, frutose, mel, etc.). Pacientes diferentes têm causas diferentes, diferentes graus de doença renal, diferentes graus de insuficiência renal e o seu estado metabólico, exigindo um plano de tratamento individualizado que não pode ser substituído por um plano padrão. Os doentes com nefrite crónica não podem comer sal? Os doentes com nefrite crónica sofrem frequentemente de tensão arterial elevada e edema, que é causado pela capacidade reduzida dos rins para excretar sódio. A retenção de sódio no corpo juntamente com água no sangue pode causar um aumento do volume de sangue e uma pressão sanguínea mais elevada. A nefrolitíase pode levar a uma tensão arterial elevada, o que por sua vez aumenta frequentemente a carga sobre os rins. A presença de tensão arterial elevada é frequentemente um sinal importante de agravamento da doença renal, acelerando a destruição dos rins. O excesso de água pode também escapar dos vasos sanguíneos e formar edemas, tais como edemas das pálpebras, edemas dos membros inferiores, e mesmo ascite, líquido pleural e derrame pericárdico. Para controlar a hipertensão e edema, o consumo de sal e água deve ser limitado na nefrite crónica. Se a produção de urina for elevada e não houver hipertensão ou edema, a ingestão de sal pode ser relaxada a não mais de 6 gramas por dia. Em contraste, os doentes que desenvolveram uma produção de urina de 24 horas inferior a 1.000 ml ou que desenvolvem edema e hipertensão significativa devem alcançar uma rigorosa restrição de sal e água de 2 a 3 gramas por dia. Em casos graves de edema, o sal deve ser ainda mais rigorosamente controlado a menos de 2 gramas por dia, ou até mesmo dado a uma dieta sem sal. Além do sal, os alimentos com elevado teor de sódio devem ser consumidos com moderação ou não, principalmente molho de soja, pickles, kimchi, ovos salgados, carne curada, pãezinhos cozidos a vapor feitos de soda cáustica, pastelaria, etc. O açúcar, vinagre e ketchup podem ser utilizados em vez de sal para aromatizar. Os doentes com nefrite crónica podem comer produtos de soja? Os doentes com nefrite crónica precisam de controlar a sua ingestão de proteínas, que devem ser mais de 50% de proteínas de alta qualidade, e não devem consumir demasiadas proteínas vegetais. A maioria dos médicos e pacientes acredita, portanto, que os produtos de soja também não devem ser consumidos. Então, podem os doentes com nefrite crónica consumir ou não produtos de soja? A proteína de soja é uma espécie de proteína vegetal, mas o seu valor nutricional é muito mais elevado do que o da proteína vegetal. O teor proteico dos grãos de soja é de cerca de 40%, e a composição dos aminoácidos é também mais abrangente, contendo 8 tipos de aminoácidos necessários para o corpo humano, que é uma proteína de alta qualidade. O seu conteúdo e qualidade é muito superior ao das proteínas vegetais como o painço, arroz e farinha, e também superior ao das proteínas de porco e bovino em geral. Para as crianças, a histidina é também um aminoácido essencial, e o seu conteúdo em soja é também muito elevado. A soja é também rica em peptídeos, cuja composição de aminoácidos é quase idêntica à da proteína de soja, e pode ser absorvida directamente pelo intestino, e a um ritmo mais rápido do que os aminoácidos. O teor de gordura da soja é de 18% a 22%, dos quais os ácidos gordos insaturados representam cerca de 85%, incluindo ácido linoleico, ácido linolénico e ácido araquidónico, três ácidos gordos essenciais, e não contém colesterol. A soja contém 1,2%-3,2% de fosfolípidos, principalmente fosfatidilcolina (vulgarmente conhecida como lecitina), fosfatidilinositol (vulgarmente conhecido como fosfolípidos inositol), fosfatidilletanolamina (vulgarmente conhecida como ceruloplasmina) e fosfatidilserina. A soja contém inibidores de protease, saponinas, fitohemaglutininas, ácido fítico, isoflavonas e outros factores nutricionais que desempenham um papel importante na prevenção de tumores e doenças cardiovasculares. A soja é também rica em fibras e em 2007 o USDA reviu as suas orientações alimentares para a população de forma a incluir feijões e produtos de soja na mesma categoria que a carne, indicando a importância atribuída ao valor nutricional da soja. Não há provas suficientes que sugiram que a proteína de soja (em oposição a outras proteínas vegetais) é prejudicial quando consumida por doentes com nefrite crónica. Pelo contrário, a proteína de soja é uma proteína de alta qualidade com alto valor de biomassa, e a proteína de soja e as isoflavonas de soja têm efeitos hipolipidémicos, antioxidantes e anticancerígenos, que são sem dúvida úteis para retardar a progressão da função renal e reduzir as complicações das doenças renais. A abordagem correcta não é saltar os produtos de soja, mas limitar a ingestão total de produtos de soja. Devo limitar o meu consumo de água em pacientes com nefrite crónica? A água é essencial para a sobrevivência do corpo e é responsável por cerca de 60% do peso corporal. Se o corpo perder mais de 5% de água, vai sentir-se fraco, e se perder mais de 20% de água, vai morrer. A água no corpo é ao mesmo tempo um portador de nutrientes e um meio para a descarga de metabolitos do corpo. A água também facilita a circulação do sangue e regula a temperatura corporal. Água refere-se a todos os fluidos que entram no corpo tais como água potável, alimentos, fruta, bebidas e fluidos de reidratação. Gelo, leite, bebidas, papas e sopa também fazem parte da quantidade de água que entra no corpo. A necessidade diária de água para adultos é de cerca de 2500 ml, dos quais 1200 ml provêm de água potável, 1000 ml de alimentos e 300 ml de água produzida após o metabolismo dos alimentos. A excreção de água depende principalmente dos rins, que podem atingir 1.000 a 2.000 ml, cerca de 200 ml nas fezes, 500 ml no suor e 300 ml na exalação pulmonar. As necessidades diárias de água devem ser ajustadas de acordo com a temperatura, intensidade de actividade e condição física. Não deve esperar até ter sede para se lembrar de beber, mas assegurar-se de que recebe água suficiente todos os dias. A maioria dos pacientes com nefrite crónica não necessita de restringir a ingestão de água. Os doentes com edema ligeiro devem reduzir a quantidade de água que bebem de forma apropriada. Os doentes com nefrite crónica que têm edema e hipertensão arterial crónica devem limitar severamente a sua ingestão de água, bem como limitar a ingestão de sódio. Os doentes com débito urinário reduzido precisam de limitar a sua ingestão à quantidade de água que bebem com base no seu débito urinário de 24 horas, normalmente uma ingestão diária total do débito urinário do dia anterior + 500 ml.