[Resumo]: O transplante capilar começou no século XIX e foi desenvolvido e aperfeiçoado ao nível de um transplante capilar microscópico único. O transplante capilar é agora amplamente utilizado no tratamento clínico de todos os tipos de queda de cabelo, com bons resultados obtidos com medicamentos. Ao mesmo tempo, a investigação básica sobre o crescimento do folículo capilar e a crescente sofisticação dos instrumentos e métodos cirúrgicos tem dado resultados frutuosos nos últimos anos. Outras descobertas em áreas de investigação como a clonagem de folículos capilares e o transplante alogénico de cabelo serão também alcançadas em breve. [Palavras-chave]: cabelo; transplante; progresso O cabelo não é apenas uma componente estética importante do corpo humano, mas também tem certas funções fisiológicas. A perda de cabelo, especialmente a alopecia androgenética comum, tornou-se uma doença comum no nosso país, causando stress psicológico e incómodo à vida dos pacientes. No último meio século, com o desenvolvimento maduro da tecnologia de transplante capilar, mais de 220.000 pacientes em todo o mundo recebem anualmente cirurgia de transplante capilar, e cada vez mais pacientes com queda de cabelo são tratados de forma segura e satisfatória, permitindo que a tecnologia de transplante capilar seja amplamente utilizada na prática clínica. I. História do transplante capilar O primeiro relato do transplante capilar remonta ao século XIX, e já em 1800, o Baronio tinha realizado com sucesso experiências de transplante capilar autólogo em animais. em 1933, Okuda, um dermatologista japonês, inventou o método da folha de tecido composto de couro cabeludo perfurado para realizar o transplante capilar pela primeira vez para pacientes com alopecia areata. em 1943 e 1953, Tamura e Fujita, respectivamente, realizaram transplantes capilares em pacientes com alopecia areata. Em 1959, Norman Orentreich utilizou um perfurador padrão de 4mm para obter cabelo para transplante capilar autólogo e publicou um relatório de seguimento com a sua famosa teoria da “vantagem da zona doadora”. “teoria”. A técnica Okuda-Orentreich tornou-se desde então um método cirúrgico clássico para transplante capilar autólogo e é considerada a técnica cirúrgica para transplante capilar permanente. Após os anos 80, as técnicas de transplante capilar desenvolveram-se rapidamente com o sucesso do micro enxerto capilar. após os anos 90, um método baseado no transplante de unidades foliculares, combinado com um bisturi multi-lâmina ou laser de CO2 em vez de perfuração, resultou num protocolo cirúrgico bem estabelecido e sistemático para alcançar resultados de tratamento com uma aparência quase natural. Nos últimos anos, com a inovação dos instrumentos cirúrgicos e a habilidade do cirurgião, têm sido utilizados folículos capilares únicos para a queda localizada de cabelo e a reconstrução de pêlos do corpo, tais como sobrancelhas e cílios, alcançando resultados pós-operatórios quase perfeitos. A técnica de transplante capilar microscópico tem ganho aceitação clínica generalizada. O princípio básico do transplante capilar para a queda do cabelo baseia-se na teoria da “vantagem da zona doadora” de cabelo proposta pela Orentreich. Refere-se ao facto de o couro cabeludo occipital não ser regulado por andrógenos e poder manter as suas próprias características para a vida após o transplante sem ser afectado pela regulação hormonal da área receptora. Além disso, o efeito pós-operatório do transplante capilar baseia-se nos seguintes princípios estéticos: 1. A densidade normal do cabelo é muito maior do que a densidade discernível a olho nu, e ainda se pode conseguir uma aparência natural se o número de cabelos for inferior ao normal, mas razoavelmente distribuído. 2. O ajuste da linha do cabelo da testa é importante para a melhoria da visão frontal dos pacientes com queda de cabelo. 3. Transplante, pós operatório de alta densidade de cabelo da área de transplante para a área de baixa densidade da cobertura, pode compensar a falta da relativa falta da quantidade de cabelo na área doadora. No entanto, o transplante capilar não é um procedimento imediato. Após a cirurgia, os folículos capilares entram geralmente na fase regressiva e de repouso, e a haste capilar é normalmente libertada gradualmente após a cirurgia. Avaliação pré-operatória A avaliação pré-operatória e a comunicação com o paciente é um passo fundamental para o sucesso da cirurgia. Para pacientes com diferentes condições e graus de queda de cabelo, deve ser realizado um rastreio da população adequada e um exame físico pré-operatório para verificar a espessura, cor, textura e características morfológicas do cabelo do paciente, bem como a densidade do cabelo na área doadora e a extensão da área da queda de cabelo. Todos estes elementos são combinados para conceber e planear o procedimento. Por exemplo, em pacientes com uma haste espessa, cor escura, textura dura, morfologia encaracolada, alta densidade na área doadora e uma pequena área na área receptora, os factores acima referidos podem ser abordados reduzindo a área e o número de pêlos retirados da área occipital para se obter um resultado satisfatório. A sinergia entre medicação e cirurgia também deve ser totalmente comunicada com o paciente antes da cirurgia. Isto assegurará que a quantidade máxima de implantação seja alcançada e que a viabilidade do cabelo seja mantida. Finasterida (finasterida), uma droga que regula o metabolismo dos andrógenos, e Minoxidil (minoxidil), uma droga que promove o crescimento do cabelo, foram clinicamente comprovados que atrasam a queda do cabelo e são aprovados pela FDA dos EUA tanto para a calvície de padrão masculino como para a calvície de padrão feminino e são agora amplamente utilizados clinicamente. Complicações pós-operatórias e tratamento O transplante capilar é uma cirurgia relativamente segura e madura, a sua taxa de complicação é baixa, principalmente no seguinte: 1, hemorragia: principalmente devido ao fornecimento de sangue rico do couro cabeludo e devido a uma operação inadequada, o tempo de cirurgia é demasiado longo. Portanto, é importante verificar rotineiramente a coagulação sanguínea do paciente antes da cirurgia e estar familiarizado com os níveis anatómicos da cabeça para assegurar operações cirúrgicas suaves e melhorar a eficiência da implantação.2. Infecção: Desde que as práticas assépticas sejam estritamente seguidas e os antibióticos sejam aplicados profilaticamente, geralmente pode ser evitada.3. Inchaço: O inchaço na área operatória é a principal preocupação 1-2 dias após a cirurgia e desenvolve-se para a testa e área periocular em 3-5 dias. Desde que se preste atenção à quantidade de solução anestésica de inchaço durante a cirurgia, esta pode geralmente diminuir dentro de 1 semana. 4. Crescimento de cicatrizes: visto principalmente na área doadora, pelo que a quantidade de pele retirada da área occipital deve ser controlada durante a cirurgia, e os pacientes são aconselhados a evitar actividades que aumentem a tensão do couro cabeludo occipital, tais como dobrar o pescoço e a cintura após a cirurgia. 5. Quistos tipo epiderme: causados principalmente pela adesão do epitélio do enxerto capilar transplantado implantado sob a pele da área receptora, que pode geralmente ser curado por incisão e drenagem sob anestesia local, e 6, cabelo endógeno e reacção de corpo estranho: o embrião capilar contendo apenas parte do folículo piloso é implantado, o crescimento do cabelo perderá o orifício epitelial original, resultando no crescimento forçado do cabelo no tecido subcutâneo, estimulando o tecido a produzir uma reacção de corpo estranho. Isto pode manifestar-se localmente como uma reacção inflamatória ou mesmo a formação de abcessos recorrentes. Por conseguinte, deve ser feito o rastreio intra-operatório do germe capilar, e pode ser dado tratamento anti-inflamatório e pus-removal no pós-operatório para as condições acima referidas. V. Progressos na investigação O campo médico tem feito grandes progressos na investigação sobre transplante de cabelo. Devido à elevada procura de folículos capilares durante a cirurgia em muitos pacientes com queda de cabelo, a operação demora mais tempo e é susceptível de aumentar a dor do paciente. Alguns médicos no estrangeiro recomendam procedimentos cirúrgicos múltiplos, mas a colheita múltipla de cabelo occipital também causa dor e afecta a cicatrização da ferida occipital. Em 1990, Philpott foi o primeiro a cultivar com sucesso folículos capilares humanos livres. Verificou-se que quando os folículos capilares foram suspensos no meio de Williams, o factor de crescimento epidérmico (EGF) promoveu a formação de “pêlos do clube”, o que facilitou a transição da fase anagénica para a degenerativa. Em 1996, Wu Jinjin et al. no Hospital Sudoeste da Terceira Universidade Médica Militar relataram o sucesso da cultura in vitro de folículos capilares em couro cabeludo cadavérico preservados em nitrogénio líquido. O estudo mostrou que os folículos capilares eram cultivados em 10% de soro bovino neonatal DMEM médio com insulina e hidrocortisona, e que a insulina e a hidrocortisona tinham um papel na manutenção do padrão de crescimento dos folículos capilares, e que a síntese do ADN era principalmente o resultado da divisão matricelular do cabelo e da sua proliferação. Em 2003, Lindenbaum et al. relataram que a adição de insulina, tiroxina e hormona de crescimento ao meio MCDB153 para produzir gel CCM poderia ser usada topicamente para tratar a alopecia androgenética, que acelerou o crescimento capilar estimulando a regeneração epitelial, aumentou a taxa de crescimento capilar e reduziu a queda de cabelo. ”A clonoterapia é uma técnica de expansão celular autóloga que envolve a cultura e expansão de células estaminais foliculares isoladas do folículo piloso. Cotsareli et al. descobriram que as células estaminais do folículo capilar estavam presentes no local de aumento e descobriram também que, cortando o folículo horizontalmente, ambas as partes podiam regenerar novos folículos, aumentando assim a quantidade de folículos. Em 2001, a Swinehart relatou os resultados bem sucedidos da implantação da linha capilar utilizando o método de clonagem folicular achatada. 2009, a Faculdade de Medicina da Universidade de Shantou propôs a Unidade de Regeneração Folicular Eficiente (EFRU) e a Unidade de Regeneração Folicular Mínima (SFRU), que se espera Regeneração de mais folículos capilares doadores para tratamento da queda de cabelo. Na aplicação clínica da cirurgia de transplante capilar, os principais dispositivos de transplante capilar são: os transplantes capilares Choi, os transplantes capilares Boudjema, os transplantes capilares Carousel, o punch P-FUE e a máquina de transplante capilar Calvitron. O Carrossel é um processo de uma etapa que perfura a área receptora e implanta os pêlos numa única etapa, com uma velocidade de até 40 enxertos por minuto, seis vezes mais rápido do que à mão. O princípio do Calvitron aumenta a eficácia da implantação. Em termos de preparação do doador, os médicos franceses desenvolveram uma máquina de enxerto de cabelo para aumentar a eficácia da preparação, mas a desvantagem é que alguns dos folículos capilares estão danificados, resultando num certo grau de desperdício do doador. Além disso, a aplicação clínica de dispositivos laser como o CO2 ultra-pulsado para perfurar a área do implante tem a vantagem da velocidade, menos danos e menos hemorragias. No método cirúrgico clássico, a faca multi-lâmina tem sido amplamente utilizada para perfuração com a faca de jóia ou faca de diamante, o que não só melhora a eficiência da cirurgia, mas também reduz grandemente os danos na área operada e alcança melhores resultados clínicos. VI. Perspectivas A aplicação clínica do transplante capilar tem-se tornado cada vez mais generalizada, desde o tradicional transplante de folículos para queda capilar até ao implante microscópico de um único folículo para o tratamento de sobrancelhas, cílios e barba em falta, bem como o método de implantação de agulha de sutura para reconstrução de cílios [20] e outras técnicas para promover o contínuo desenvolvimento e progresso do transplante capilar. Espera-se que, num futuro próximo, sejam feitos avanços na investigação básica na regulação e tratamento dos genes da calvície, e a clonagem de células estaminais do folículo capilar será gradualmente alargada à clínica após o aperfeiçoamento da investigação experimental humana. Em termos de prática clínica: novos preparadores de germes capilares e implantes capilares serão melhorados e aperfeiçoados, métodos de transplante de complexos foliculares injectáveis poderão ser mais validados e aplicados, soluções cirúrgicas e medicinais formarão um programa sistemático, e a tecnologia de transplante alogénico de folículos capilares trará esperança a alguns pacientes com queda de cabelo especial.