Um consenso de peritos chineses sobre a gestão de espasmos faciais foi publicado na edição de 20 de Novembro de 2014 do Jornal Chinês de Neurocirurgia Microinvasiva.
Os pontos-chave da recomendação são os seguintes.
I. Visão Geral
O espasmo facial (HFS) é uma contracção paroxística recorrente e involuntária de um ou ambos os músculos faciais (orbicularis oculi, músculos de expressão, orbicularis oris), agravada pela emoção ou stress, com dificuldade em abrir os olhos, cantos distorcidos da boca e um murmúrio no ouvido em casos graves.
É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com um pouco mais de mulheres do que homens e uma tendência para uma idade mais jovem de início. Embora a maioria dos espasmos faciais estejam localizados de um lado, não é raro ter espasmos musculares faciais bilaterais.
Diagnóstico
O diagnóstico depende principalmente das manifestações clínicas características, e os exames auxiliares relevantes incluem exame electrofisiológico, exame de imagem e teste de tratamento com carbamazepina.
As investigações electrofisiológicas incluem testes de electromiografia (EMG) e de resposta muscular anormal (AMR) ou de resposta de propagação lateral (LSR).
Os testes de imagem incluem TC e RM para identificar lesões intracranianas que podem estar a causar o espasmo facial.
Os pacientes com miastenia facial são geralmente eficazes no tratamento da carbamazepina no início da doença (um pequeno número de pacientes pode ser ineficaz).
Diagnóstico diferencial
1. blefaroespasmo bilateral: isto manifesta-se por episódios recorrentes de fechamento involuntário dos olhos das pálpebras, muitas vezes começando ao mesmo tempo em ambas as pálpebras, com o paciente a mostrar muitas vezes dificuldade em abrir os olhos e lágrimas reduzidas, sendo os sintomas sempre limitados às pálpebras bilaterais à medida que a doença progride.
2. síndrome de Major: Os pacientes começam frequentemente com episódios recorrentes de fechamento involuntário dos olhos bilateralmente, mas à medida que a doença progride, há um início gradual de contracções involuntárias dos músculos abaixo das fissuras oculares, manifestando-se como movimentos anormais involuntários da face bilateralmente, e à medida que a doença se agrava, o espasmo muscular expande-se gradualmente para baixo, mesmo envolvendo os músculos do pescoço, membros e tronco.
3. espasmo oclusal: um espasmo dos músculos mastigatórios unilaterais ou bilaterais, o paciente pode apresentar graus variáveis de oclusão maxilar superior e inferior, ranger os dentes e dificuldade em abrir a boca, com lesões do ramo motor do nervo trigémeo como uma das causas possíveis.
4. paralisia pós-facial: manifesta-se como movimento restrito dos músculos de expressão facial ipsilateral, contracções involuntárias dos cantos ipsilaterais da boca e movimento associado dos cantos da boca e pálpebras, que podem ser identificados com base numa história definida de paralisia facial.
Tratamento
1. terapia com fármacos: Os fármacos mais utilizados incluem carbamazepina, oxcarbazepina e Valium, com alternativas como a fenitoína de sódio, clonidina, baclofeno, topiramato, gabapentina e haloperidol.
2. Injecção de toxina botulínica: as drogas comummente utilizadas são toxina botulínica tipo A para injecção.
3. descompressão microvascular: as indicações incluem: um diagnóstico claro de espasmo facial primário, e a exclusão de lesões secundárias por TC ou ressonância magnética craniana.
Pacientes com sintomas graves de mioespasmo facial, que afectam a vida diária e o trabalho, e pacientes que estão fortemente dispostos a ser operados; pacientes tratados com drogas ou toxina botulínica devem ser operados activamente se houver má eficácia, ineficácia, alergia a drogas ou efeitos secundários tóxicos; pacientes que recaíram após a cirurgia DVM podem ser operados novamente; pacientes com DVM
Os pacientes que falharam após a cirurgia podem ser considerados para uma reoperação precoce se a descompressão cirúrgica inicial for considerada inadequada e se o teste AMR pós-operatório for positivo.
V. Complicações
As complicações comuns incluem: disfunção neurológica cerebral, lesão cerebelar e do tronco cerebral, fuga de líquido cerebrospinal, síndrome de baixa pressão intracraniana, outras complicações, etc.