A neuralgia do trigémeo e o espasmo facial são as perturbações neurológicas cranianas mais comuns. A medicina moderna esclareceu que a principal causa destas duas perturbações é a síndrome de hiperfunção neurológica causada pela compressão dos vasos microvasculares na zona fisiológica fraca das raízes nervosas. É o método de tratamento preferido na comunidade neurocirúrgica internacional. Muitos dos doentes com neuralgia do trigémeo e espasmo facial que tratámos vieram ao nosso centro para serem operados a um buraco de fechadura depois de terem passado por muitos hospitais e de terem aplicado uma variedade de tratamentos que eram ineficazes e custavam muito dinheiro, e mesmo depois de alguns doentes terem sofrido de paralisia facial, estrabismo, distúrbios sensoriais faciais e outras sequelas, mas ainda não conseguiram resolver a sua dor. Embora o paciente esteja curado após a operação, as sequelas causadas pelo tratamento anterior já são difíceis de melhorar, criando um resultado muito lamentável. Muitos pacientes desconhecem esta doença, e mesmo alguns médicos têm ideias erradas sobre o tratamento desta doença. Em resposta a esta situação, escrevemos o artigo seguinte a fim de proporcionar uma compreensão do tratamento padrão da neuralgia do trigémeo e do espasmo facial.
A neuralgia do trigémeo é uma dor aguda recorrente e ardente na área do nervo trigémeo de um lado da face. A dor ocorre frequentemente de repente sem aura e dura alguns segundos ou minutos, com intervalos como normal. À medida que a doença progride, a frequência dos ataques aumenta, a intensidade da dor agrava-se e os intervalos diminuem. Alguns pacientes têm um “ponto de gatilho”, onde o menor toque pode causar um ataque doloroso. O ponto de gatilho está normalmente localizado no lado afectado da boca e do nariz, e os pacientes recusam-se frequentemente a falar, lavar o rosto, comer, escovar os dentes, etc., devido ao medo da dor.
O espasmo facial é uma contracção involuntária recorrente dos músculos do nervo facial, principalmente num dos lados da face, também conhecido como espasmo hemifacial. Começa como uma contracção involuntária de uma pálpebra inferior e pode durar de alguns segundos a vários minutos, com intervalos normais. À medida que a condição progride, os espasmos podem estender-se até metade do lado afectado do rosto, e mesmo os músculos largos do pescoço podem espasmar juntos e causar tremores na cabeça. Em casos graves, o espasmo continua sem intervalos, afectando seriamente a aparência social e estética do paciente, e afectando também a visão do paciente, tornando difícil trabalhar, estudar, ler e conduzir. Desenvolve-se sobretudo após a meia-idade e é raro em doentes com menos de 30 anos de idade, ligeiramente mais nas mulheres do que nos homens, e raramente nas crianças.
Conceito errado 1: Neuralgia do trigémeo sob a capa de dor de dentes
Liu, um mestre de 20 anos no distrito de Yangpu, sofre de dores de dentes há 20 anos. No início, vários dentes no lado inferior direito da sua boca eram frequentemente dolorosos, como muitas agulhas espetadas na carne, e irradiados para a frente da sua orelha direita. Depois de ter sido retirado um grande dente pelo dentista, a dor parecia desaparecer. Durante 20 anos, ele foi de uma clínica dentária para outra para ter todos os dentes do seu lado inferior direito extraídos, mas a dor ainda persistiu, levando-o a bater com a cabeça contra a parede durante episódios de dor intensa e até a pensar em cometer suicídio.
Em Março deste ano, o Sr. Ding veio ao hospital, e eu estava de serviço para o ver, que estava a sofrer de dor de dentes.
Mito 2: É realmente um caso de salto à esquerda por riqueza e salto à direita por infelicidade? Desconfiar de contracções musculares faciais?
Há três anos, Zhang desenvolveu um salto no canto do seu olho esquerdo, que podia saltar até mais de 10 vezes por dia, variando de 3 a 5 minutos de cada vez. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público. Mas alguns meses depois, a fortuna não é emitida, mas o olho esquerdo salta mais forte, pode saltar para mais de 20 vezes por dia, muito tempo para 10 minutos, sério quando os olhos não conseguem abrir, os cantos da boca também são seguidos de contorções. A família apercebeu-se então que poderia não ser uma fortuna que lhe chegasse, que poderia ser uma doença. Este ano, os seus filhos e filhas trouxeram-no para o centro cerebral do Hospital Shanghai Quyang para consulta e foi-lhe diagnosticado um espasmo facial.
Mito 3: As injecções no rosto podem curar a neuralgia do trigémeo e espasmo muscular facial sem efeitos secundários.
O encerramento (injecção) do ramo periférico do nervo trigémeo era um método comum de tratamento clínico da neuralgia do trigémeo no passado. Os locais de injecção são principalmente os foramina ósseos pelos quais passam os ramos nervosos do trigémeo, tais como o forame supraorbital, o forame infraorbital, o forame alveolar inferior, o forame do queixo e o forame pterigopalatino. As drogas utilizadas incluem etanol anidro, solução de fenol, etc. O tratamento de encerramento dos ramos periféricos do nervo trigémeo tem um alívio limitado da dor e baseia-se no princípio de que os ramos periféricos do nervo trigémeo são destruídos e consequentemente causam distúrbios sensoriais no rosto, aliviando assim a dor com uma taxa de eficiência de 80% e uma taxa de recorrência de 90% no prazo de um ano.
As injecções de toxina botulínica nas extremidades nervosas faciais podem proporcionar algum alívio de espasmos musculares locais, principalmente porque a toxina botulínica pode bloquear a condução das extremidades nervosas faciais para os músculos faciais, e é um tratamento periférico conservador que pode ter algum efeito, com um tempo de alívio ideal de 3-6 meses, mas pode causar olhos secos, estrabismo e mesmo sequelas a longo prazo, como a paralisia facial.
Portanto, ambos estes métodos podem causar défices neurológicos e são tratamentos que os pacientes que não podem tolerar a cirurgia podem tomar como último recurso para aliviar a sua dor.
Mito 4: “Acupunctura” e a fitoterapia chinesa podem curar espasmos musculares faciais e neuralgias do trigémeo.
O tratamento de acupunctura é clinicamente fácil de aplicar e basicamente não tem efeitos secundários. Pode ser eficaz em alguns pacientes durante um curto período de tempo, mas não na maioria dos pacientes. E mesmo naqueles pacientes que são eficazes, o efeito não se consolida e recai rapidamente. A medicina herbácea chinesa é geralmente menos eficaz no tratamento destas duas doenças, e a cura não é de todo possível. A causa da doença é a compressão dos vasos sanguíneos perto das raízes nervosas, que é a parte central do corpo, pelo que o tratamento mais fundamental é libertar a compressão.
Mito 5: As drogas ocidentais como a carbamazepina oral podem curar espasmos faciais e nevralgias do trigémeo.
Os doentes com neuralgia do trigémeo podem optar por tomar medicamentos como carbamazepina e fenitoína sódica oralmente na fase inicial da doença, que são eficazes e cerca de 60% podem ser melhor controlados. O uso a longo prazo deve estar consciente dos efeitos secundários tóxicos e as mulheres em idade fértil devem considerar os efeitos teratogénicos dos fármacos. Nas fases posteriores da doença, a medicação é frequentemente descontinuada devido a efeitos secundários tóxicos ou eficácia reduzida, e os sintomas repetem-se. A medicação oral para espasmos faciais raramente é eficaz.
Mito 6: A cirurgia pode ser perigosa ou mesmo fatal, e não há realmente maneira de voltar a fazer tratamento cirúrgico.
A medicina moderna confirmou que a descompressão microvascular do nervo facial é uma cirurgia extremamente delicada do nervo craniano que requer um cirurgião com um bom fundamento em microcirurgia. O nervo em questão é exposto e dissecado, e os vasos compressores são localizados. O nervo é então empurrado para fora do caminho, preservando a função normal do nervo e dos vasos sanguíneos. A operação é realizada num espaço estreito entre o tronco cerebral, o cerebelo e a parede craniana, sem danos no tecido cerebral, nervos ou vasos sanguíneos. O resultado cirúrgico global pode ser de 98%, com quase nenhuma recidiva para a vida, muito melhor do que outros tratamentos. Claro que existem alguns riscos, mas as hipóteses de complicações graves, como a morte, são comparáveis às da cirurgia da apendicite.
Mito 7: As complicações da cirurgia são graves e podem levar a um rosto torto e entorpecido.
As complicações da cirurgia de keyhole incluem perda auditiva e hipestesia facial, mas com a melhoria das técnicas microcirúrgicas, a incidência destas complicações é muito baixa nas grandes instituições neurocirúrgicas, e a maioria das lesões do nervo craniano têm sintomas ligeiros que podem ser gradualmente recuperados, excepto no caso da perda auditiva (incidência de cerca de 1%), que é mais difícil de recuperar.
Mito 8: A cirurgia é muito traumática, e grandes cicatrizes afectam o aspecto cosmético.
Enquanto a cirurgia geral de descompressão microvascular é muito traumática, o nosso centro utiliza a cirurgia de fecho de forame para minimizar o trauma. A cirurgia radical de lock-hole é uma aplicação criativa da mais avançada técnica cirúrgica internacional de lock-hole para tratar a doença do nervo craniano. Uma incisão horizontal de apenas 3,5cm de comprimento é feita na linha do cabelo atrás da orelha (em comparação com uma incisão vertical de 7cm) e é criado um orifício de 1,5cm de diâmetro (em comparação com a tradicional janela óssea de 3-4cm de diâmetro, que é muito traumática). A raiz nervosa e o vaso sanguíneo compressor são então localizados sob o microscópio através do “orifício de bloqueio” e afastados da raiz nervosa sem danificar o nervo ou o vaso sanguíneo, e o vaso sanguíneo é almofadado com um material especial chamado “almofada de teflon”. As raízes nervosas são então libertadas da compressão e a doença é curada. As cicatrizes são pequenas, com apenas 3,5 cm de comprimento, e estão escondidas no interior do cabelo, pelo que não afectam em nada a beleza da pele.
Mito 9:. A cirurgia de descompressão microvascular é dispendiosa e o tratamento conservador é rentável.
O custo total da descompressão microvascular no forame oval é de cerca de 20.000 dólares na maioria dos centros de tratamento neurocirúrgico. Contudo, após um único tratamento ser curado, não há mais custos de seguimento. Com uma única cura, a qualidade de vida do paciente é completamente melhorada e não há mais preocupações sobre a doença. Embora a acupunctura, a medicação e as injecções pareçam mais baratas, o custo total é muito superior ao tratamento cirúrgico porque não podem ser curadas e precisam de ser repetidas, e a bruma da doença assombra sempre o doente e afecta seriamente a sua qualidade de vida.
Em conclusão, existem mais métodos de tratamento para espasmo facial e neuralgia do trigémeo. Como médico, não quero que os pacientes façam demasiados desvios no processo de tratamento da doença. O acima exposto é a minha simples experiência no trabalho clínico real, que retiro e partilho com a maioria dos pacientes na esperança de que possa ajudar mais deles.