1, Dados e Métodos 1.1 Informações gerais Havia 24 casos neste grupo, 15 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idades entre 21 e 68 anos, com média de 53 anos. Entre eles, havia 2 casos de deformidade congénita da coluna vertebral, 9 casos de cifose tuberculosa, 8 casos de cifose traumática antiga e 5 casos de cifose osteoporótica em idosos. As manifestações clínicas incluíam dores lombares, dificuldades de sedentarismo, nevralgias intercostais, lesões dos nervos dos membros inferiores e da função do esfíncter vesical, etc. De acordo com a classificação de Frankel da função dos nervos espinhais, havia 14 casos de grau E, 8 casos de grau D e 2 casos de grau C. O ápice da cifose localizava-se no eixo T da coluna vertebral e o vértice da cifose localizava-se no eixo T da medula espinhal. O vértice da cifose estava localizado nos casos T115, T1210, L17 e L22, respetivamente. O ângulo de cifose de Cobb pré-operatório variou de 42° a 90°, com uma média de 82°. 1.2 Método cirúrgico Anestesia geral, posição prona, abordagem mediana posterior, primeiro determinar o corpo vertebral no ápice da cifose, revelar o corpo vertebral no ápice e as vértebras superiores e inferiores adjacentes com processos espinhosos, placas vertebrais bilaterais, eminências articulares e processos transversos e, em seguida, colocar parafusos pediculares do comprimento apropriado nos pedículos bilaterais dos corpos vertebrais superiores e inferiores adjacentes no posicionamento da máquina de raios X do braço C. De acordo com o desenho pré-operatório da amplitude e do ângulo da osteotomia, o processo espinhoso das vértebras parietais, o ligamento supra-espinhoso adjacente e o ligamento interespinhoso foram removidos, e a placa vertebral parietal e o ligamento amarelo foram removidos com um cortador de ossos e uma pinça de mordida da placa vertebral, bem como as pequenas eminências articulares de ambos os lados. Se as vértebras parietais estivessem na coluna torácica, a pequena cabeça das costelas e algumas costelas proximais eram removidas ao mesmo tempo, de modo que a dura-máter e as raízes nervosas fossem expostas e protegidas. A medula espinhal e as raízes nervosas são gentilmente puxadas para o lado, os processos transversos são cortados na raiz dos processos transversos em ambos os lados, o corpo vertebral é descascado sob o periósteo na frente do corpo vertebral ao longo da raiz vertebral, os grandes vasos sanguíneos na parte frontal do corpo vertebral são empurrados para a frente nas rodadas do ligamento longitudinal anterior, os grandes vasos sanguíneos na parte frontal do corpo vertebral são empurrados para a frente e protegidos pelo dissector tipo S, e então o arco vertebral é ressecado, a parte posterior e média da coluna vertebral é amputada, e o corpo vertebral só é deixado na frente do corpo vertebral, e os pedículos temporários são instalados para fixar as hastes redondas em um lado primeiro. Neste caso, uma haste redonda de fixação temporária do pedículo pode ser instalada num lado primeiro, e a operação de osteotomia pode ser feita no outro lado. É necessário ter o cuidado de manter a largura e a profundidade da osteotomia consistentes em ambos os lados para evitar a extrusão da medula espinal e das raízes nervosas durante o tratamento ortopédico. Após a conclusão da osteotomia em ambos os lados, os processos espinhosos superior e inferior das osteotomias são pressionados para a frente para fechar as osteotomias, para ver o efeito da correção da cifose, para restaurar a curvatura fisiológica original da cifose e para desenhar a curvatura das hastes redondas em ordem, ligando-as aos parafusos pediculares, apertando o fio superior e bloqueando o dispositivo de fixação. Neste grupo, os dispositivos de fixação interna foram todos aplicados com o sistema haste-prego, fixando as duas vértebras superiores e inferiores (ou seja, oito pregos e duas hastes mais uma haste de ligação transversal). Após a fixação, se a deformidade for corrigida de forma satisfatória, mas o espaço deixado no espaço intervertebral for deixado, podem ser retiradas partículas de osso autógeno no enxerto ósseo de compressão intervertebral. 1.3 Tratamento pós-operatório Após a operação, foram administrados rotineiramente anti-infecciosos, nervos nutritivos e outros medicamentos, a metilprednisolona foi aplicada durante 3-5 dias e o tubo de drenagem foi removido no prazo de 24-48 horas. Os doentes devem repousar principalmente na cama durante 2 meses após a cirurgia, podendo sentar-se ou levantar-se da cama para urinar e defecar sob a proteção do suporte durante 3 meses após a cirurgia, e insistir no exercício funcional dos músculos lombares e dorsais após a remoção dos pontos, e fazer radiografias regularmente para revisão. 1.4 Critérios de eficácia Excelente: a coluna vertebral pode ser completamente endireitada e o trabalho normal pode ser retomado. Bom: a maior parte da cifose pode ser corrigida e a coluna vertebral pode ser utilizada para trabalhos ligeiros. Bom: a cifose é parcialmente corrigida e a coluna vertebral pode ser utilizada para trabalhos ligeiros. Mau: a cifose não foi corrigida, ou a deformidade foi corrigida, mas combinada com compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa, e o paciente não podia cuidar de si próprio. Resultados: 24 casos deste grupo foram acompanhados durante 10 meses a 5 anos, com uma média de 3,5 anos. O efeito do tratamento foi excelente: 15 casos (62,5%), bom: 7 casos (29,2%), aceitável: 2 casos (8,3%), taxa de excelência: 91,7%. O ângulo de Cobb da cifose de todos os pacientes melhorou de uma média de 82° antes da cirurgia para uma média de 8,3° após a cirurgia, com uma taxa média de correção de 89,6%. Entre eles, a curvatura fisiológica da coluna toracolombar foi completamente restaurada em 15 casos, e a aparência da cifose foi significativamente melhorada nos restantes casos, com a curvatura da sequência do canal espinhal suavizada e a tração e compressão da raiz do nervo espinhal aliviadas. A recuperação da função neurológica após a cirurgia: 2 casos de grau C de Frankel foram recuperados para grau D, 5 de 8 casos de grau D foram recuperados para grau E, os outros 3 casos permaneceram inalterados e os restantes casos permaneceram no grau E pré-operatório. As radiografias foram revistas 8 a 12 meses após a operação, o que mostrou que os planos originais da osteotomia tinham sofrido fusão óssea e que o sistema de fixação interna das hastes era forte e fiável, não tendo sido detectadas complicações como o afrouxamento da endoprótese, a rutura, a pseudoartrose e a perda do grau de correção. Discussão: A cifose vertebral é uma deformidade comum da coluna vertebral, que não só afecta a aparência, como também é frequentemente acompanhada de deficiência neurológica, o que afecta seriamente a vida e a capacidade de trabalho do doente. Em pessoas normais, a cifose torácica fisiológica é inferior a 50°, e o ápice da cifose encontra-se em T6-8, formando um arco fisiológico equilibrado com a cifose anterior lombar. Neste momento, o fio de prumo gravitacional do plano sagital passa por C1-T1-T12 e S1, o que mantém a curva fisiológica óptima e o equilíbrio corporal [1]. A deformidade congénita da coluna vertebral, o traumatismo da coluna vertebral, a tuberculose e outras doenças podem levar a um aumento do ângulo de cifose da coluna vertebral. Quando a cifose é superior a 60°, a deformidade continuará a agravar-se, e haverá dor nas costas, disfunção neurológica dos membros inferiores e até paraplegia, o que geralmente requer tratamento corretivo. O significado da cirurgia da cifose é corrigir a deformidade, restaurar a curvatura fisiológica normal, aliviar a compressão nervosa, estabilizar e fundir a coluna vertebral, reduzir a dor local e melhorar a função nervosa através da osteotomia, encurtamento e endireitamento da coluna vertebral. As principais abordagens cirúrgicas são: cirurgia combinada anterior e posterior, cirurgia anterior simples e cirurgia posterior simples. No método de correção por osteotomia combinada anterior ou anterior-posterior, está clinicamente provado que: a operação demora muito tempo, sangra muito, tem uma grande lesão cirúrgica, e tem uma grande probabilidade de ocorrência de vários tipos de complicações, relativamente falando, a cirurgia ortopédica de osteotomia posterior da coluna vertebral tem uma pequena lesão, poucas complicações, e pode fazer a operação de correção completa uma vez enquanto a descompressão está a ser realizada, e desde que o método seja dominado adequadamente, raramente tem uma complicação grave [2]. Os pontos principais da osteotomia posterior e da cirurgia ortopédica incluem: avaliação exaustiva das imagens pré-operatórias e desenvolvimento de um plano cirúrgico sólido, determinação do local e da amplitude da osteotomia e seleção do ponto de fixação para fixação interna através de uma compreensão detalhada das estruturas espinais deformadas e das estruturas neurais correspondentes da medula espinal no canal vertebral, que devem ser adequadamente expostas durante a operação, e manutenção de um campo de operação claro através de hipotensão controlada por anestesia e dissecção subperiosteal, bem como boa hemostase. A identificação cuidadosa do ponto de entrada do pedículo assegura uma fixação transpedicular firme com, pelo menos, 2 segmentos acima e abaixo do local da osteotomia para proporcionar uma força de fixação adequada e segura.