I. Sobre o Hp
1. Indicações para a detecção de Hp
(1) Úlcera péptica.
(2) Linfoma de tecido linfóide associado à mucosa gástrica.
(3) Gastrite crónica.
(4) Crianças com parentes de primeiro grau com cancro gástrico.
(5) Anemia por deficiência de ferro refractário de origem desconhecida.
(6) Está previsto o uso a longo prazo de anti-inflamatórios não esteróides (incluindo aspirina de baixa dose).
(7) Os testes de rotina não são recomendados: não há provas suficientes para ligar a infecção pelo Hp à otite média, doença periodontal, alergias alimentares, púrpura trombocitopénica idiopática e retardamento do crescimento. O objectivo do exame clínico é procurar uma causa subjacente, não detectar a presença de infecção pelo Hp. Por conseguinte, o teste de Hp não é recomendado para crianças com dores abdominais funcionais.
2) Quais são as características dos vários testes de Hp?
Existem dois tipos de testes, invasivos e não invasivos. Os métodos invasivos baseiam-se na gastroscopia e biopsia da mucosa gástrica, incluindo teste rápido de urease, coloração de secções do tecido da mucosa gástrica e cultura de Hp da mucosa gástrica, teste de ácido nucleico, etc. Os métodos não invasivos incluem testes de respiração da ureia, testes de antigénio Hp fecal e testes de anticorpos do soro Hp. Com excepção dos testes de anticorpos séricos, os inibidores da bomba de prótons devem ser parados durante 2 semanas e os antibióticos e o bismuto durante 4 semanas antes de todos os outros testes.
3. diagnóstico da infecção pelo Hp
A infecção actual pelo Hp pode ser julgada pelo cumprimento de um dos quatro critérios seguintes.
(1) Cultura bacteriana positiva.
(2) Exame histopatológico positivo e RUT.
(3) Se o exame histopatológico e os resultados do RUT forem inconsistentes, são necessários mais testes não-invasivos, tais como UBT ou SAT.
(4) Em caso de úlcera péptica hemorrágica, positiva tanto para histologia patológica como para RUT.
II. Tratamento da infecção pelo Hp em crianças
1. Indicações para a terapia de erradicação da infecção pelo Hp
A úlcera péptica e o linfoma gástrico MALT devem ser erradicados. A erradicação pode ser considerada nos seguintes casos.
(1) gastrite crónica.
(2) História familiar de cancro gástrico.
(3) Anemia por deficiência de ferro refractário de origem desconhecida.
(4) Utilização planeada a longo prazo de AINE (incluindo aspirina de dose baixa).
(5) Forte procura de tratamento por parte de tutores, crianças mais velhas.
2. tratamento da erradicação da infecção pelo Hp
(1) Medicamentos comuns utilizados para a erradicação do Hp.
(1) Antibióticos.
(ii) Agentes bismutuosos.
③Anti-agentes de secretariado de ácido.
(2) Opções de tratamento para a erradicação do Hp.
①First regime de linha (regime preferido): para áreas com baixa taxa de resistência à claritromicina (<20%), o regime é: PPI + claritromicina + amoxicilina para 10 ou 14 d.
② Regime de segunda linha: para aqueles que falharam o regime de primeira linha, PPI + amoxicilina + metronidazol (ou tinidazol) + subcitrato de bismuto coloidal ou terapia concomitante (PPI + claritromicina + amoxicilina + metronidazol) para 10 ou 14 d.
3. tratamento individualizado para a erradicação do Hp: O tratamento individualizado é a análise das razões do fracasso e a gestão proposta das crianças que falharam na terapia de erradicação do Hp.
4. tratamento adjuvante para a erradicação do Hp: O consenso e a Meta-análise sobre a erradicação do Hp em adultos no país e no estrangeiro indicam que a aplicação combinada de agentes microecológicos pode ajudar no tratamento da infecção pelo Hp, reduzir os efeitos adversos durante a erradicação do Hp e melhorar a conformidade do paciente.
5. julgamento da eficácia da erradicação do Hp: Isto deve ser feito pelo menos 4 semanas após o fim do tratamento de erradicação, e recomenda-se a revisão do teste mesmo que os sintomas da criança tenham desaparecido, preferindo-se o teste do hálito ureico.