É importante determinar como se deve cronometrar o transplante hepático, ou seja, em que fase da progressão da doença crónica o transplante hepático dará o melhor resultado e prognóstico para o paciente. As varizes esofagogástricas rompidas provocam 30-50% das mortes por ocorrência e a reanimação ocorre em 70% dos doentes no prazo de 2 anos; a ascite intratável tem uma taxa de sobrevivência de 6 meses de apenas 60%; 10-15% dos doentes com doença hepática em fase terminal desenvolvem peritonite espontânea, que é propensa a recorrência e causa 50% das mortes por ocorrência; e a encefalopatia hepática tem uma taxa de sobrevivência de 1 ano de apenas 15-40% se o tratamento médico for ineficaz. Portanto, o transplante hepático deve ser considerado em doentes com doença hepática crónica quando uma ou mais das seguintes complicações associadas à hipertensão portal ou falência hepática ocorrem: 1. Por exemplo, hemorragia esofagogástrica varizante recorrente, sangramento esofagogástrico recorrente, ascite difícil de controlar, encefalopatia hepática, disfunção da coagulação, peritonite espontânea recorrente e síndrome hepatorrenal; 2. sonolência grave, prurido difícil de controlar, doença metabólica grave dos ossos e colangite séptica recorrente levando a uma qualidade de vida reduzida; 3. testes laboratoriais: proteína plasmática inferior a 30 g/L, tempo de protrombina ( PT) excede os valores normais de controlo em mais de 5 segundos; a bilirrubina total do sangue é superior a 50-100 mg/L. Quando os doentes com doença hepática crónica têm as condições acima referidas, significa frequentemente um tempo de sobrevivência mais curto, geralmente não superior a 6-12 meses. Uma vez que os doentes se encontram na fase final da doença hepática grave, necessitam frequentemente de cuidados intensivos e de respiração assistida para manter as funções respiratórias e circulatórias, e é frequentemente difícil sobreviver sem a implementação de transplante hepático para 1-3 meses, o risco de transplante de fígado é elevado, o tempo de hospitalização após o transplante é longo e os custos são significativamente mais elevados. Portanto, a realização de transplantes hepáticos numa fase menos avançada da doença (isto é, quando o paciente tem uma doença hepática progressiva menos grave) reduz os riscos perioperatórios, melhora a qualidade de vida e pode reduzir significativamente o custo do tratamento.
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