1) Como é que a leucemia é uma doença?
R: A leucemia é um tumor maligno do sistema hematopoiético. Em primeiro lugar, temos de descobrir o que é o sistema hematopoiético, por isso deixem-me explicar o sistema hematopoiético. As pessoas comuns sabem que existem oito sistemas principais no nosso corpo, tais como os sistemas digestivo, respiratório, cardiovascular, nervoso, endócrino, urinário, reprodutivo e motor, mas sabem pouco sobre os sistemas hematopoiético e imunitário. De facto, o sistema hematopoiético é também um sistema principal no corpo humano, que também é chamado sistema sanguíneo e inclui a medula óssea, o fígado, o O sistema hematopoiético, também conhecido como sistema sanguíneo, inclui a medula óssea, o fígado, o baço e outros tecidos que formam o sangue e todo o sangue do corpo. O sangue sempre foi considerado como o “rio da vida” e é constituído tanto por componentes formados como por componentes invisíveis, nomeadamente o plasma. A contagem de glóbulos vermelhos é de 3,5 a 5,5 milhões (3,5 a 5,5 x 1012/L), cujo papel é transportar oxigénio, e a contagem de plaquetas é de 100.000 a 300.000 (100 a 300 x 109/L), que actua como agente hemostático.
A leucemia é um cancro do sistema hematopoiético, também conhecido pelo público em geral como cancro do sangue. A leucemia, enquanto cancro, tem também as características comuns de outros cancros sistémicos como o cancro do fígado, como a proliferação progressiva, incontrolada e anormal de células cancerosas, pelo que a leucemia é a proliferação progressiva, incontrolada e anormal de células cancerosas anormais nos tecidos hematopoiéticos, como a medula óssea, e “quase simultaneamente” da hematopoiética As células leucémicas propagam-se dos tecidos hematopoiéticos para o sangue e vários órgãos do corpo, ou seja, infiltram-se noutros sistemas (os órgãos e tecidos dos sistemas acima mencionados), prejudicando as funções destes sistemas e órgãos e dando origem às manifestações clínicas relevantes; claro que as funções do próprio sistema sanguíneo também são prejudicadas DD a proliferação anormal de células leucémicas inibe a produção de células sanguíneas normais, pelo que o número dos três tipos de células sanguíneas normais no sangue, tais como os glóbulos brancos, é reduzido, dando assim origem às manifestações clínicas correspondentes. produzir as manifestações clínicas correspondentes.
2) Como foi descoberta e nomeada a leucemia?
R: A leucemia foi relatada pela primeira vez por um médico francês em 1827, quando descreveu uma florista de 63 anos com manifestações clínicas de febre, fraqueza, cálculos urinários e aumento do fígado e do baço. O termo “leucemia” foi cunhado pela primeira vez em 1847 por um famoso patologista alemão chamado Rudolf Weilzau para se referir a esta doença, que significa “doença do sangue branco”. É bem conhecido que o sangue humano tem uma cor vermelha (esta é a cor dos glóbulos vermelhos, que são muito mais numerosos do que os outros dois dos três glóbulos vermelhos), mas após centrifugação e sedimentação, o sangue desses pacientes pode ser encontrado com um sedimento branco no fundo do tubo, que “parece pus pegajoso”, e mesmo em alguns casos, sem sedimentação, o sangue aparece de cor branca. Isto deve-se a um aumento de glóbulos brancos anormais, que são eles próprios de cor “branca”.
De facto, a investigação médica moderna demonstrou que nem todos os doentes com “leucemia” têm um aumento de células periféricas anormais de leucemia no momento do diagnóstico inicial, e que cerca de 10% dos doentes têm apenas algumas células leucémicas no seu sangue, chamadas leucemia subleucémica, ou mesmo nenhuma célula leucémica, chamada leucemia não leucémica. Naturalmente, a leucemia sub (não) leucémica progride para a chamada leucemia clássica com aumento da contagem de glóbulos brancos. Por conseguinte, o termo “leucemia” não cobre todos os doentes com esta doença e não é rigorosamente correcto.
Hoje em dia, as pessoas têm “medo de falar de cancro”, sabendo que o cancro é maligno e que “nove em cada dez cancros são fatais”. Na medicina, existe uma nomenclatura aceite para a neoplasia, ou seja, os tumores benignos são chamados “tumor” e são geralmente nomeados por “sítio ou órgão ou tecido + tumor”, por exemplo, lipoma. Para tumores malignos, aqueles originários de tecido epitelial são colectivamente denominados “carcinoma” e são denominados por “sítio ou órgão ou tecido + cancro”, por exemplo, cancro gástrico, carcinoma espinocelular, adenocarcinoma; aqueles originários de tecido mesenquimal são denominados “sarcoma” (sarcoma), por exemplo, sarcoma muscular liso, fibrossarcoma. Como os tecidos hematopoiéticos são tecidos mesenquimais, os tumores malignos do sistema hematopoiético ou tecidos hematopoiéticos devem ser chamados “sarcoma hematopoiético” ou “sarcoma leucocítico” de acordo com os princípios de nomenclatura acima referidos. No entanto, a leucemia, como um tumor maligno de origem mesenquimatosa, não é nomeada de acordo com este princípio, mas sim devido ao uso habitual, os médicos estão habituados a chamar-lhe “leucemia” e não alteram o termo. No entanto, em casos excepcionais, as células de leucemia formam por vezes “massas tumorais”, que são de cor esverdeada e são geralmente conhecidas como “cloroma” ou “cloroleucemia”. Isto é geralmente conhecido como “cloroma” ou “cloroleucemia”. Contudo, tem também um nome formal, sarcoma mielóide, ou simplesmente sarcoma granulocitário, sendo os dois últimos os seus nomes próprios. A propósito, existem também várias malignidades hematológicas como o linfoma, mieloma múltiplo e síndromes mielodisplásticas que não são nomeadas de acordo com a nomenclatura acima referida. Este é um dos aspectos mais invulgares das doenças hematológicas no que diz respeito à nomenclatura.
3) Qual é a incidência da leucemia?
R: A leucemia é um dos dez maiores cancros a que o povo chinês é susceptível, sendo os homens o 6º e as mulheres o 8º. Contudo, é particularmente importante salientar que a incidência da leucemia está no topo dos cancros infantis. Segundo inquéritos epidemiológicos realizados na China nos anos 80, a incidência anual de leucemia na China era de 3 por 100.000, com mais de 40.000 novos casos de leucemia por ano, dos quais as crianças representavam 50%, sendo as crianças de 2 a 7 anos de idade a maioria. A incidência actual de leucemia na China é certamente mais elevada do que este número. De um modo geral, a incidência de leucemia é maior nos países desenvolvidos do que nos países menos desenvolvidos. Por exemplo, os Estados Unidos relataram mais de 30.800 novos casos de leucemia em 2000, enquanto em 2008 houve mais de 44.000 novos casos de leucemia. Considerando que a população dos Estados Unidos não excedeu 300 milhões em 2000, a incidência anual de leucemia nos Estados Unidos é muito mais elevada do que a da China, que chega a 10 por 100.000, e está também a aumentar. A incidência é maior nas zonas urbanas do que nas zonas rurais, com uma incidência significativamente maior nos campos petrolíferos e nas zonas poluídas. Há também uma tendência para a incidência de leucemia aumentar com a idade. A idade máxima de início para a maioria dos tipos de leucemia é após os 50 anos, sendo a leucemia linfoblástica aguda por si só mais prevalente antes dos 10 anos de idade, especialmente em crianças dos 2 aos 7 anos de idade.
4) Quais são as causas da leucemia?
R: “Doutor, o que causa esta doença em mim”? Esta é uma das perguntas mais comuns feitas pelos pacientes, e é também a pergunta mais difícil de responder pelos médicos, além disso, é a pergunta que os médicos estão mais interessados em esclarecer, e é também a pergunta que os académicos têm investido mais recursos humanos e materiais na tentativa de resolver, porque desde que conheçamos a causa de uma doença, podemos começar a preveni-la, e “os médicos não tratam a doença antes de ela acontecer”. Quando se trata das causas da leucemia, “as causas da leucemia não são conhecidas” é como os manuais médicos têm tradicionalmente começado, mas os autores acreditam que esta afirmação pode ser verdadeira para alguns pacientes específicos, uma vez que se descobriu que vários factores causam definitivamente leucemia, que na etiologia são conhecidos como factores de risco (r Os factores de risco associados ao desenvolvimento da leucemia incluem factores biológicos, físicos, químicos, genéticos e imunológicos. Deixem-me desenvolver.
O primeiro é o factor biológico. Este é o vírus. Além dos seres humanos, alguns animais como galinhas, gatos, vacas e ratos podem ter leucemia e o vírus que causa a leucemia pode ser isolado do tecido leucémico destes animais. Nos seres humanos, é agora certo que um vírus chamado vírus da leucemia das células T humanas-1 (HTLV-1) pode causar leucemia das células T adultas (ATL).
Em segundo lugar, factores físicos. Isto é radiação ionizante, incluindo alfa, beta, gama e raios-x, bem como neutrões. Deixe-me dar alguns exemplos. O bombardeamento atómico de Hiroshima no Japão resultou num aumento significativo da incidência de leucemia entre a população local. Um estudo revelou que a incidência de leucemia era também elevada entre os radiologistas quando a protecção era anteriormente fraca. A leucemia foi noticiada no Reino Unido e na Alemanha no início dos anos 90 como uma ocorrência frequente em crianças em torno de centrais nucleares. Os doentes que receberam radioterapia, por exemplo para uma doença reumatóide DD espondilite anquilosante, tiveram um aumento da incidência de leucemia após terem recebido radioterapia.
A radiação acima mencionada é portanto identificada pela Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), que faz parte da Organização Mundial de Saúde (OMS), como um grupo de carcinogéneos que podem certamente causar leucemia, mas apenas até uma determinada dose, e varia de pessoa para pessoa quanto à dose que irá causar leucemia. O público em geral pode estar muito preocupado com a possibilidade de contrair leucemia a partir das exposições diagnósticas que fazemos durante os check-ups hospitalares, tais como a realização de radiografias torácicas e TACs. A minha resposta é que não há provas claras que confirmem que um único filme irá aumentar as hipóteses de ter leucemia, mas eu sugeriria que tais testes fossem feitos o menos possível e não o mais possível, se possível.
Em terceiro lugar, factores químicos. Isto inclui produtos químicos e venenos. O primeiro é o benzeno e seus derivados. O benzeno também é classificado como cancerígeno de classe 1 pelo IARC e pode certamente causar leucemia. O benzeno é amplamente utilizado numa variedade de indústrias; é uma matéria-prima petroquímica básica e um solvente orgânico, alcatrão leve produzido durante o coque de carvão contém grandes quantidades de benzeno, o benzeno é utilizado como aditivo da gasolina, o benzeno é encontrado em materiais de decoração e tinturas de cabelo, e o benzeno é também encontrado no fumo do cigarro. Na natureza, o benzeno pode mesmo ser produzido por erupções vulcânicas e riscos de incêndio florestal. É justo dizer que o benzeno está em todo o lado, apenas em quantidades variáveis.
A seguir é o formaldeído, frequentemente referido como formalina, que o IARC classificou como um carcinogéneo de classe I em 2004 e pode causar leucemia. O Instituto Nacional do Cancro (NCI) relatou em 2008 que os funcionários de funerárias, anatomistas e patologistas são susceptíveis à leucemia devido à exposição prolongada à formalina. Os materiais de decoração também contêm formaldeído, e muitas crianças com leucemia ocorrem como resultado de renovações do lar.
Mais uma vez, os agentes alquilantes e os medicamentos citotóxicos são agentes quimioterápicos, tais como o agente alquilante ciclofosfamida, que é o principal medicamento utilizado em quimioterapia para o cancro da mama, e os doentes com cancro da mama têm uma incidência crescente de leucemia após a quimioterapia. Já vi muitas pacientes que fizeram quimioterapia para o cancro da mama seguida de leucemia secundária. Os doentes com linfoma de Hodgkin (HL) tratados com quimioterapia com agente alquilante de mostarda azotada têm uma probabilidade exponencialmente maior de desenvolver leucemia secundária. Os doentes com cancro tratados com cisplatina e onicotoxinas como a etoposida também têm uma maior probabilidade de desenvolver leucemia. Outros agentes quimioterápicos que podem causar leucemia secundária são o agente alquilante mafran e as anthraciclinas
A etidiumorfina, que é utilizada para tratar a psoríase, também pode causar leucemia.
Em quarto lugar, factores genéticos. Pode dizer-se que a leucemia não é uma doença genética e não é herdada. No entanto, no caso de gémeos monozigóticos, se uma pessoa tiver leucemia, as hipóteses da outra pessoa ter leucemia podem chegar aos 20%. Certas doenças hereditárias têm uma maior probabilidade de desenvolver leucemia do que as pessoas normais, por exemplo, pessoas com estupidez congénita, uma doença genética mais conhecida do público em geral, são propensas à leucemia.
Em quinto lugar, o factor imunitário. É aqui que o estado imunitário de uma pessoa determina se ela é ou não susceptível à leucemia. Pode perguntar porque é que algumas pessoas nas mesmas condições ambientais desenvolvem leucemia e outras não. isto envolve a resistência de uma pessoa à doença, em termos leigos. o IARC classificou imunossupressores como a ciclosporina A e a azatioprina como uma classe de carcinogéneos, uma classe de medicamentos que podem danificar o sistema imunitário do corpo e levar a um declínio da função imunitária. Filosoficamente falando, os factores externos funcionam através de factores internos, pelo que só quando os factores internos são danificados é que podem desempenhar o seu papel na causa da doença. Isto está de acordo com o ditado da medicina chinesa que “quando a justiça existe no interior, o mal não pode secar”. Portanto, acredito que a alta pressão de viver hoje em dia e o constante descobrimento do corpo levaram a um declínio do sistema imunitário e a uma “justiça” comprometida, o que é uma das principais razões para o aumento da incidência da leucemia. Por esta razão, precisamos de mudar o nosso mau estilo de vida, deixar de fumar e limitar o consumo de álcool, fazer exercício e melhorar a nossa aptidão física.
Já mencionei o sistema imunitário duas vezes, por isso vou falar brevemente sobre isso neste parágrafo. O sistema imunitário do corpo, vulgarmente conhecido como sistema de defesa do corpo, é um sistema relativamente desconhecido no corpo humano, tal como o sistema hematopoiético. De facto, o desenvolvimento da imunologia testemunhou o rápido desenvolvimento da ciência médica, e muitos cientistas receberam o Prémio Nobel em Fisiologia e Medicina pela sua investigação sobre o sistema imunitário, e os avanços no estudo do sistema imunitário levaram a muitas revoluções médicas. Os doentes com leucemia podem agora ser curados por transplante de medula óssea graças a descobertas inovadoras e avanços no campo da investigação imunológica sobre “antigénios leucocitários humanos”. Os dois sistemas estão inextricavelmente interligados e sobrepostos em termos da sua composição e função, da sua patologia, das suas doenças e do seu tratamento. É portanto essencial que os hematologistas tenham um bom conhecimento da imunologia. A importância do sistema imunitário do corpo também deve ser plenamente apreciada por médicos, pessoas normais e doentes com leucemia.
Em conclusão, a leucemia é o resultado de uma combinação de causas e é difícil identificar a causa exacta de cada caso de leucemia que leva ao seu desenvolvimento. No entanto, devo salientar que com a industrialização do nosso país, vários tipos de poluição, tais como a poluição alimentar, a poluição decorativa, a poluição ambiental, incluindo a poluição da água e do ar, não são alheios ao actual aumento da incidência da leucemia e merecem a atenção de todas as partes.
Além disso, gostaria de aconselhar os fumadores em particular: “Fumar pode definitivamente causar leucemia” “Fumar é prejudicial mas não benéfico”; para bem da sua saúde e da saúde dos outros, por favor certifique-se de que deixa de fumar a partir de agora! O ambiente à nossa volta deteriorou-se a tal ponto que nos asfixiamos, mas continuamos a fumar enquanto nos queixamos da deterioração do ambiente. Não dar a si próprio e aos outros um ambiente limpo!
Na prática clínica, tenho visto muitas famílias de doentes com leucemia que sofrem porque o seu filho, filha, pai ou mãe estão doentes, esperando a recuperação precoce dos seus entes queridos, mas eles próprios estão a “relaxar” e a engolir fumos na enfermaria ou onde quer que estejam, sem saber que “deixam de fumar e deixam de fumar passivamente Fumar é melhor do que uma panaceia”. É uma boa acção que podemos fazer para deixarmos de fumar nós próprios e persuadir os nossos familiares ou outros a deixar de fumar, mas é também uma grande acção na China actual, onde o tabaco é a norma. A relação entre o tabaco e a leucemia ou mesmo as doenças do sangue será abordada num artigo separado.
5) Quais são as manifestações clínicas da leucemia?
R: Como disse anteriormente, a leucemia é um cancro do sistema hematopoiético. As células hematopoiéticas da medula óssea e outros tecidos hematopoiéticos tornam-se malignas e transformam-se em células leucémicas, que proliferam anormalmente de uma forma progressiva e descontrolada. Manifestações clínicas de leucemia.
Em primeiro lugar, no próprio sistema sanguíneo, as células de leucemia, como células cancerosas, roubam o corpo de nutrientes e têm uma vantagem proliferativa, inibindo assim a produção de células sanguíneas normais e reduzindo o número dos três tipos de células sanguíneas normais no sangue. Como os leucócitos são responsáveis pela resistência do corpo à infecção, a capacidade do paciente para combater a infecção diminui com a leucopenia e como resultado o paciente desenvolve várias infecções, infecções virais, bacterianas e mesmo micoses, que se manifestam como febre e sintomas de infecção em várias áreas, tais como o tracto respiratório. A redução dos glóbulos vermelhos pode levar à anemia e palidez porque são os glóbulos vermelhos que transportam o oxigénio e como resultado os doentes podem experimentar sintomas de privação de oxigénio, tais como tonturas, pânico, falta de ar, falta de energia e fadiga. Como as plaquetas são hemostáticas, a trombocitopenia pode causar hemorragias de várias formas, tais como manchas hemorrágicas na pele, hemorragias nasais, gengivas hemorrágicas, etc.
Em segundo lugar, a circulação sanguínea do corpo pode causar a rápida propagação das células leucémicas por todo o corpo a todos os principais sistemas e órgãos, o que é medicamente conhecido como manifestações infiltrativas da leucemia, tais como aumento do fígado e baço, aumento dos gânglios linfáticos, o que pode levar a uma função hepática anormal e a uma função imunitária reduzida; a infiltração no sistema nervoso pode causar manifestações neurológicas tais como dores de cabeça, rigidez do pescoço e mesmo paralisia dos membros; a infiltração no sistema ósseo e articular pode levar a dores ósseas e dores articulares, que podem ser mal diagnosticadas como reumatismo. A infiltração nos sistemas respiratório, digestivo e urinário pode resultar em alterações difusas ou nodulares nos pulmões, derrame pleural, distúrbios digestivos, proteinúria e hematúria; a infiltração no sistema reprodutivo pode resultar em testículos inchados e dolorosos nos homens e amenorreia ou menstruação excessiva nas mulheres; a infiltração na pele e órbitas, glândulas lacrimais e no fundo dos olhos pode resultar em nódulos cutâneos, caroços, erupções maculopapulares e olhos Os pacientes podem desenvolver sintomas tais como protrusão do olho e perda da visão.
Assim, infecção, anemia, hemorragia e infiltração são os “quatro sinais clínicos” da leucemia. No entanto, as manifestações clínicas da leucemia podem variar muito dependendo do paciente individual.
6) Como é diagnosticada a leucemia?
R: O diagnóstico e posterior tratamento da leucemia é efectuado por um hematologista num departamento de hematologia. Após consulta e exame físico, o médico testará primeiro o sangue do paciente, e se forem encontradas alterações no número de três células sanguíneas, serão efectuados mais testes de sangue e testes de medula óssea. Se houver uma alteração no número dos três tipos de células sanguíneas, são efectuadas mais análises ao sangue e são feitas análises à medula óssea.
Há dois pontos que gostaria de salientar aqui: as análises de sangue de rotina (análise do sangue por um analisador hematológico) podem mostrar o número dos três tipos de células sanguíneas, os glóbulos vermelhos e as plaquetas são geralmente reduzidos em doentes com leucemia aguda, mas o número de glóbulos brancos é aumentado na maioria dos doentes e reduzido apenas em alguns, porque as células leucémicas são divididas pela máquina na contagem de glóbulos brancos. Outro ponto é que algumas pessoas têm medo da aspiração de medula óssea, porque pensam que esta “magoará” e será prejudicial para a sua saúde. O doador de medula óssea tem de dar centenas de mililitros de medula óssea a outros, e não tem havido relatos de sequelas.
7) Como são classificadas as leukaemias?
R: Desde que a leucemia foi notificada pela primeira vez em 1827, os médicos estudam a leucemia há quase duzentos anos e têm tentado desvendar a natureza da leucemia, propondo sucessivamente várias classificações. É um grupo heterogéneo de doenças que inclui muitos subgrupos e subtipos. Cada vez que uma nova classificação é proposta, por assim dizer, é uma nova visão da natureza da leucemia como uma doença. Como esta é uma introdução geral para o público em geral, mencionarei aqui apenas quatro classificações mais simples.
Em primeiro lugar, a leucemia pode ser dividida em leucemia aguda e leucemia crónica. Esta é uma classificação baseada no curso da doença, ou seja, um doente com leucemia que morre no prazo de 6 meses sem qualquer tratamento é considerado como tendo leucemia aguda, e se viver mais de 6 meses tem leucemia crónica. Como se pode ver, esta foi a primeira classificação proposta no início da investigação da leucemia. Estudos posteriores descobriram que a leucemia aguda tinha células tumorais pouco diferenciadas, enquanto a leucemia crónica tinha células relativamente mais diferenciadas, pelo que a classificação reflectia a natureza da doença, pelo que foi mantida.
Em segundo lugar, a leucemia aguda pode ser dividida em leucemia linfoblástica aguda (ALL) e leucemia não linfoblástica aguda (AML). Nas crianças, a leucemia linfoblástica aguda é mais comum, com alargamento do fígado e baço, gânglios linfáticos e inchaço doloroso dos ossos e articulações.
Em terceiro lugar, foi inicialmente proposta por hematologistas franceses, americanos e britânicos em 1976 e subsequentemente revista várias vezes, sendo conhecida como a classificação FAB. Esta classificação divide a leucemia linfoblástica aguda em três subtipos, L1, L2 e L3, e a leucemia não linfoblástica aguda em M0, M1, até M7, para um total de oito subtipos.
Em quarto lugar, a leucemia é dividida em leucemias primárias e secundárias, dependendo da existência de uma causa clara para a leucemia.
A leucemia primária significa que a causa da doença não é conhecida, o que tem dois significados: primeiro, a causa não pode realmente ser encontrada; segundo, embora a causa seja desconhecida, existe de facto uma causa, mas é difícil identificar a causa retrospectivamente.
As leucemias secundárias são aquelas que têm uma causa clara ou precursora, e incluem pelo menos três condições: as causadas pelos medicamentos quimioterápicos que já mencionei, tais como a ciclofosfamida; as que ocorrem como resultado de radioterapia; e as causadas pela síndrome mielodisplásica (MDS), uma condição maligna outrora conhecida como “pré-leucemia” (pré-leucemia). pré-leucemia, e neoplasias mieloproliferativas (NMP) como a trombocitémia essencial (ET). Em geral, os idosos são mais propensos a desenvolver leucemia secundária, que tem um prognóstico pior do que a leucemia primária. A classificação da OMS é, evidentemente, mais complexa (e requer testes MICM para clarificação, como detalhado abaixo) e é agora cada vez mais aceite por um vasto leque de hematologistas de todo o mundo.
A classificação da leucemia é uma base e uma base importante para o tratamento da leucemia. Quando os doentes com leucemia desenvolvem a doença pela primeira vez, é importante examinar o mais exaustivamente possível e efectuar a classificação MICM, o que significa que a citologia do sangue e da medula óssea (incluindo a histoquímica, o primeiro M), a imunofenotipagem (I), a citogenética (i.e. exame cromossómico, C) e a biologia molecular (o segundo M), também conhecida como diagnóstico estratificado, deve ser efectuada de modo a individualizar o tratamento mais tarde.
Por exemplo, uma avaliação mais precisa do risco e prognóstico de LMA baseada nos perfis citogenético (C) e de mutação genética (segundo M) divide o risco de LMA em três grupos: baixo, intermédio e alto risco, cada um com um perfil genético molecular diferente. grupo de baixo risco: cariótipo inv(16), t(8;21) sem cariótipo 9q- ou complexo e t(16;16), cariótipo normal de mutação molecular apenas com a mutação NPM1. Grupo de risco intermédio: cariótipo normal, +8, -Y, t(9;11) e outros cariótipos pobres e pobres (<3 anomalias), mutações moleculares como mutações c-kit em t(8;21) ou inv(16). Grupo de alto risco: -5/5q- ou -7/7 q-, t(8;21) com cariótipo 9q- ou complexo, inv(3q), 11q23 anomalias, 20q, 21q, 9q-, t(6;9), t(9;22), 17p anomalias e cariótipo complexo (≥3 aberrações) com mutações moleculares como cariótipo normal com mutações FLT3 separadas.
O prognóstico clínico dos pacientes nos grupos de baixo risco, de risco intermédio e de alto risco é significativamente diferente e o tratamento individualizado baseado na estratificação de risco acima referida pode evitar sub ou sobre-tratamento.
Para pacientes do grupo de baixo risco, a indução de remissão seguida de quimioterapia intensiva à base de citarabina de alta dose ou transplante autólogo de células estaminais pode melhorar a sobrevivência e mortalidade sem recaídas. O transplante de células estaminais de irmãos para irmãos também pode ser realizado para pacientes de baixo risco, se estiver disponível um dador irmão totalmente compatível.
Para pacientes de risco intermédio e de alto risco, devido à presença de células residuais de leucemia no corpo após a remissão, o transplante alogénico de células estaminais é melhor realizado após a indução da remissão, com fontes de células estaminais alogénicas disponíveis: medula óssea alogénica de irmãos, células estaminais de dadores não relacionados (do Banco Chinês de Medula Óssea ou do Banco de Medula Óssea de Taiwan), células estaminais do sangue do cordão umbilical (simples ou duplo), células estaminais semi-idênticas relacionadas (pais, filhos ou irmãos), e para alguns pacientes de risco intermédio onde não há dadores disponíveis, o transplante alogénico de células estaminais pode ser realizado. A quimioterapia de alta dose mais o transplante autólogo de células estaminais também é possível para alguns pacientes do grupo de risco intermédio para os quais não há dadores disponíveis. No entanto, os pacientes do grupo de alto risco são propensos a recair e são melhor tratados com transplante alogénico de células estaminais o mais cedo possível após a remissão.
8) Como é tratada a leucemia?
R: Como o público em geral sabe, o cancro é tratado com cirurgia, quimioterapia e radioterapia. O cancro do estômago, por exemplo, é primeiro considerado para a remoção cirúrgica, e se for precoce, pode ser curado apenas por cirurgia. Então, o tratamento da leucemia é o mesmo que um cancro? Diria que também há algo de especial no tratamento da leucemia. Como o sistema hematopoiético consiste em tecidos hematopoiéticos como a medula óssea e o sangue que circula pelo corpo todo o tempo, as células cancerígenas nos tecidos hematopoiéticos aparecem na circulação sanguínea quase simultaneamente, mais o facto de só depois de três tipos de células sanguíneas normais terem diminuído até um certo nível é que o paciente apresenta sintomas de desconforto físico e procura cuidados médicos, quando o número de células de leucemia no corpo do paciente é normalmente de 1012 (100 mil milhões, cerca de 1 quilograma de peso). Em geral, os doentes com leucemia já se encontram numa fase avançada quando são detectados. O termo “tumor sólido” é usado para distinguir a leucemia de outros sistemas de “tumores sólidos” que estão confinados a um tecido orgânico numa fase inicial.
Do acima exposto resulta claro que a leucemia não pode ser tratada cirurgicamente. No entanto, as células de leucemia são sensíveis à quimioterapia, que circula pelo corpo e mata as células de leucemia em todo o lado quando administrada, pelo que a quimioterapia, ou quimioterapia, é um dos principais tratamentos para a leucemia. Geralmente, mesmo os transplantes de medula óssea são feitos após a quimioterapia para levar o paciente a “remissão completa” (CR). As células de leucemia são também sensíveis à radiação e a radioterapia, ou radioterapia para abreviar, é geralmente utilizada para transplantes de medula óssea e menos frequentemente por si só, uma vez que a leucemia é uma doença sistémica (além disso, a radioterapia só é utilizada em conjunto com a quimioterapia para tratar áreas específicas da leucemia, tais como o branco cerebral, o branco testicular, e os tumores verdes acima mencionados).
Mencionei acima o conceito de “remissão completa” (RC), o que significa que a proporção de células leucémicas caiu para menos de 5% das células nucleadas na medula óssea, que o doente recuperou as três células sanguíneas normais, e que as infecções, anemia, hemorragia e Contudo, existem ainda 108 células de leucemia (100 milhões) no corpo do paciente neste momento, pelo que o paciente terá de se submeter a um período mais longo de quimioterapia pós-remissão, com cada curso de tratamento a matar algumas das células cancerígenas e contando com o próprio corpo para limpar quaisquer células cancerígenas remanescentes à medida que a função imunitária do paciente se recupera.
A quimioterapia para a leucemia deve ser administrada com uma variedade de medicamentos diferentes e de acordo com um determinado regime, conhecido como “quimioterapia combinada”. Por exemplo, a leucemia aguda não linfoblástica é geralmente tratada com um curso curto de dois ou três medicamentos, enquanto a leucemia linfoblástica aguda é tratada com um curso longo de quatro ou cinco medicamentos.
Os medicamentos de quimioterapia não têm olhos longos, podem matar células cancerígenas, bem como danificar células sanguíneas normais e outras células, pelo que a quimioterapia para a leucemia tem efeitos secundários consideráveis, como o vómito, existem agora medicamentos ocidentais com fortes efeitos anti-eméticos, pelo que a medicina ocidental resolveu melhor este problema, no entanto, como já disse, a razão pela qual os doentes com leucemia têm leucemia, o próprio problema de um doente é um sistema imunitário baixo, mais a quimioterapia A este respeito, a nossa medicina chinesa tem a teoria e a prática de “apoiar o justo e dissipar o mal”, o que significa que enquanto “dissipar o mal”, o paciente é tratado como um todo, apoiando a sua “justiça”. “para melhorar a sua imunidade. Além disso, a medicina chinesa tem vários papéis no tratamento da leucemia.
(1) Alguns medicamentos chineses podem promover a transformação de células leucémicas em células normais, ou seja, fazer com que as células leucémicas mudem do mal para a direita, permitindo assim que o tratamento da leucemia alcance um bom efeito curativo.
(2) A utilização de ervas chinesas baseada em provas pode contrariar outros efeitos secundários da quimioterapia, promover a recuperação das funções celulares das células da membrana mucosa do aparelho digestivo, coração, fígado, rim e outros tecidos orgânicos danificados pela quimioterapia, proteger as células do folículo piloso e reduzir a queda de cabelo.
(3) Protege a medula óssea para restaurar a função hematopoiética normal, previne a supressão severa da medula óssea causada por medicamentos de quimioterapia, reduz a transfusão de sangue e alivia a hemorragia.
(4) A medicina herbal chinesa com quimioterapia pode aumentar a sensibilidade à quimioterapia.
(5) Inverter a resistência aos medicamentos e restaurar a sensibilidade das células de leucemia aos medicamentos de quimioterapia.
(6) A medicina herbal chinesa pode também desempenhar um papel importante no combate às doenças residuais microscópicas. Para erradicar as células residuais de leucemia, é utilizada uma combinação de ervas que melhoram a imunidade do organismo e anti-leucemia, uma vez que a função imunitária normal do organismo pode controlar ou erradicar células residuais de leucemia quando o número total de células de leucemia é inferior a 106 (milhões).
Pode-se ver que a utilização da medicina chinesa e ocidental combinada no tratamento da leucemia pode dar pleno jogo às respectivas vantagens da medicina chinesa e ocidental, complementando os pontos fortes um do outro e tirando partido das insuficiências um do outro a fim de alcançar melhores resultados clínicos.
É devido à natureza não específica da quimioterapia para matar células de leucemia que um grande número de novas terapias específicas surgiram até à data no campo da medicina ocidental, tais como Gleevec (mesilato de imatinibe, inibidor da tirosina quinase) terapia orientada para a leucemia granulocítica crónica (CML), Meroval (rituximab, anti-CD20) imunoterapia para a leucemia linfocítica crónica (CLL), Campas (alemtuzumab, anti-CD52 ) imunoterapia para leucemia linfoblástica de células B CLL (B-CLL) e de células T (T-PLL), entre outras.
O lugar do transplante de células estaminais hematopoiéticas no tratamento da leucemia é ainda mais indiscutível, uma vez que o transplante alogénico é actualmente a única cura reconhecida para a leucemia granulocítica crónica, mesmo com a disponibilidade de Gleevec e inibidores da segunda e terceira geração de tirosina quinase para um tratamento direccionado e específico. O sucesso do transplante é uma prova do talento individual do cirurgião de transplante, e não é de admirar que o Dr. Thomas, que foi pioneiro no transplante de medula óssea, tenha recebido o Prémio Nobel da Medicina.
9) Como é monitorizada e acompanhada a leucemia?
R: À medida que o tratamento da leucemia se torna mais eficaz e que os sobreviventes a longo prazo aumentam, a monitorização e o acompanhamento dos doentes com leucemia torna-se cada vez mais importante, que é uma área a melhorar na comunidade hematológica actual e que é facilmente negligenciada pelas famílias dos doentes com leucemia. Aqui, gostaria de lembrar que, quando os doentes com leucemia são diagnosticados pela primeira vez, é importante examinar o mais exaustivamente possível, para alcançar a classificação MICM e capturar marcadores específicos (marcadores específicos) de células de leucemia anormais para posterior monitorização da doença micro residual (MRD) utilizando citometria de fluxo e técnicas de biologia molecular para a gestão atempada e prevenção de recaídas. Em geral, os doentes com leucemia precisam de ser acompanhados durante 3 a 5 anos e se não tiverem recaído durante 5 anos, pode dizer-se que estão curados.
10) Qual é o prognóstico da leucemia?
Um deles disse: “Tive leucemia quando era criança”, e o outro respondeu imediatamente que também tinha tido leucemia quando era criança. O outro respondeu imediatamente que também ele tinha leucemia em criança, e claro que ambos foram curados da sua leucemia. É evidente que, embora a leucemia seja uma doença maligna dos tecidos que formam o sangue, não é de modo algum uma doença incurável! Graças aos avanços na tecnologia médica e a taxas de remissão progressivamente mais elevadas, a leucemia tornou-se uma doença tratável e não deve ser temida. Através de quimioterapia agressiva, medicina herbal chinesa, transplante de células estaminais hematopoiéticas (radioterapia), terapia direccionada, imunoterapia e outros tratamentos abrangentes, foi possível prolongar a sobrevivência de mais de 70% dos pacientes, e 40% a 60% dos pacientes podem ser curados.
O prognóstico clínico dos pacientes nos grupos de baixo risco, de risco intermédio e de alto risco difere significativamente. O tratamento individualizado com base na estratificação de risco acima referida pode evitar sub ou sobre-tratamento.
Para pacientes do grupo de baixo risco, a indução de remissão seguida de quimioterapia intensiva à base de citarabina de alta dose ou transplante autólogo de células estaminais pode melhorar a sobrevivência e mortalidade sem recaídas. O transplante de células estaminais de irmãos para irmãos também pode ser realizado para pacientes de baixo risco, se estiver disponível um dador irmão totalmente compatível.
Para pacientes de risco intermédio e de alto risco, devido à presença de células residuais de leucemia no corpo após a remissão, o transplante alogénico de células estaminais é melhor realizado após a indução da remissão, com fontes de células estaminais alogénicas disponíveis: medula óssea alogénica de irmãos, células estaminais de dadores não relacionados (do Banco Chinês de Medula Óssea ou do Banco de Medula Óssea de Taiwan), células estaminais de sangue do cordão umbilical (simples ou duplo), células estaminais semi-idênticas relacionadas (pais, filhos ou irmãos), e para alguns pacientes de risco intermédio onde não há dadores disponíveis, o transplante alogénico de células estaminais pode ser realizado. A quimioterapia de alta dose mais o transplante autólogo de células estaminais também é possível para alguns pacientes do grupo de risco intermédio para os quais não há dadores disponíveis. No entanto, os pacientes do grupo de alto risco são propensos a recair e são melhor tratados com transplante alogénico de células estaminais o mais cedo possível após a remissão.