A neuromodulação sacral está a tornar-se bem conhecida como um novo tratamento minimamente invasivo para as perturbações funcionais do tracto urinário inferior. A neuromodulação sacral é um tratamento minimamente invasivo entre tratamentos conservadores (comportamentais, farmacológicos, teóricos) e tratamentos cirúrgicos altamente invasivos. Forma um espaço de transição entre o tratamento conservador e a cirurgia principal, ou seja, não tem a elevada taxa de recorrência do tratamento conservador ou os numerosos riscos de complicações graves da cirurgia principal, o método é minimamente invasivo, reversível, pode ser combinado com outros tratamentos e pode ser terminado a qualquer momento, para além de não afectar a continuação de outros tratamentos, mesmo que o tratamento falhe. Este artigo centra-se na eficácia e nas complicações da neuromodulação sacral no tratamento das perturbações funcionais do pavimento pélvico. As perturbações funcionais do pavimento pélvico são uma condição difícil de tratar em urologia (bem como em obstetrícia e ginecologia e cirurgia anorectal). No campo da urologia, tem várias manifestações: micção frequente, urgência urinária, urge incontinência, “dispareunia” com a sensação de micção incompleta, dores no pavimento pélvico, e grandes quantidades de urina residual ou mesmo retenção urinária. A grande maioria das pessoas começa com um tratamento conservador: vários medicamentos, comportamentais e fisioterapêuticos, mas menos de 40% dos doentes são eficazes e os restantes têm maus resultados e satisfação. A longa visita ao médico torna-o financeira e socialmente pesado para os pacientes, que não podem tolerar os efeitos secundários de vários medicamentos e perder a confiança em si próprios e mesmo nos seus médicos, com muitos pacientes a desenvolverem depressão e mesmo tendências suicidas. A etiologia das perturbações funcionais do pavimento pélvico não é bem compreendida, mas a literatura diferente revela que os músculos do pavimento pélvico e o esfíncter externo têm uma grande proporção a afectar a função da bexiga e da uretra. Em condições normais, o tónus do esfíncter aumenta durante o enchimento da bexiga, inibindo assim o esvaziamento e completando o armazenamento da urina. Durante o esvaziamento, o esfíncter relaxa autonomamente, induzindo assim o esvaziamento normal por contracção do músculo detrusor. Contudo, se o tónus do esfíncter for demasiado baixo durante o armazenamento da urina, pode induzir contracções instáveis do músculo detrusor, o que pode levar a micção frequente, urgência e incontinência urinária. Pelo contrário, se o tónus esfíncteriano for demasiado forte e a tensão do pavimento pélvico não for relaxada, a contracção normal da pinça será inibida, afectando assim a micção e aumentando a urina residual ou mesmo a retenção urinária. Simplificando, um desequilíbrio na função do pavimento pélvico afecta, por sua vez, a função da bexiga, conduzindo aos sintomas acima referidos. A neuromodulação sacral é o tratamento da doença, estimulando as raízes nervosas sacrais com uma fraca corrente eléctrica, que é integrada pelo cérebro para alterar funcionalmente o desequilíbrio na função do pavimento pélvico e alterar a função da bexiga e da uretra. A neuromodulação sacral é também eficaz para a dor do pavimento pélvico (dor primária, dor relacionada com prostatites), cistite intersticial e a dor resultante na bexiga, e a dispareunia concomitante dolorosa. Quando as perturbações persistentes do pavimento pélvico dolorosas foram tratadas sem qualquer sucesso, cerca de 50-70% dos doentes que tentam terapia do nervo sacral experimentam uma melhoria de 50% ou superior, e os resultados duram muito tempo na grande maioria dos casos. Isto proporciona uma boa opção de tratamento para tais pacientes e pode melhorar substancialmente a qualidade de vida. Estudei a neuromodulação do pavimento pélvico na Finlândia e testemunhei vários doentes com distúrbios funcionais do pavimento pélvico submetidos à implantação permanente de neuromodulação sacral na fase II, incluindo: dor do pavimento pélvico em cistite intersticial, dor do pavimento pélvico associada a prostatite intratável, e doentes com tensão muscular do pavimento pélvico + fraqueza do fórceps + aumento da micção residual. Todos estes pacientes têm mostrado bons resultados.