A gestão de mastites não lactantes
A mastite não lactante inclui tanto a mastite plasmocítica como a mastite granulomatosa. É um tipo de lesão inflamatória crónica não bacteriana rara e específica que é normalmente observada em mulheres jovens e não está associada ao parto ou amamentação. A doença é generalizada, em rápido desenvolvimento, facilmente mal diagnosticada, com um longo curso (variando de 3 meses a 30 anos) e um mau resultado, e é reconhecida mundialmente como uma doença mamária difícil, frequentemente referida como o “cancro” que não mata.
A causa exacta desta doença é desconhecida, mas pode estar relacionada com a deformidade dos mamilos (incluindo invaginação, inversão, divisão), transbordamento dos mamilos, traumatismo mamário e desequilíbrio hormonal, etc.: displasia dos mamilos, invaginação dos mamilos, invaginação pode causar distorção e deformação dos ductos mamários; ou os grandes ductos são originalmente displásicos; ou as células epidérmicas libertadas naturalmente dos mamilos invaginados acumulam-se, ficam húmidas e erodidas, ou mesmo um pouco malcheirosas, formando inflamação epidérmica com o tempo; ou traumatismo. Inflamação; ou traumatismo resultando em danos nos tecidos estruturais da mama; ou várias causas de desordens endócrinas no corpo, principalmente estradiol elevado e lactogénio causando secreção anormal do epitélio das condutas; ou lesões degenerativas da mama resultando em acumulação de secreções nas condutas e estreitamento do lúmen. Tudo isto provoca o bloqueio da saída do ducto de leite, e a acumulação e desnaturação de lípidos no grande ducto, o que estimula a parede do ducto e desencadeia uma reacção inflamatória. Esta inflamação é uma reacção metabólica e está relacionada com a auto-imunidade, ao contrário da inflamação purulenta causada por infecção bacteriana, como na mastite aguda.
A apresentação clínica da mastite plasmocítica é diferente da da mastite lactacional.
Plasmacitose
A mastite plasmocitóide é uma doença crónica, não bacteriana e purulenta da mama, baseada em canais dilatados e infiltração de plasmócitos na mama. Por ser essencialmente uma reacção inflamatória asséptica, a infecção bacteriana só pode desenvolver-se depois de se ter quebrado ou sido incisada, e embora o tratamento antimicrobiano seja por vezes eficaz, nunca pode curar o peito de polpa. Os sinais e sintomas clínicos são.
1. grumos ou abcessos mamários (muitas vezes múltiplos), na sua maioria à volta da aréola, com dor;
2. descarga do mamilo, a maioria dos pacientes tem uma descarga do mamilo em forma de borbulha;
3. após a quebra do abcesso e a formação de uma fístula, algumas pacientes apresentam uma grave desfiguração mamária;
4. a maioria dos pacientes não tem sintomas sistémicos óbvios.
Mastite granulomatosa
A mastite granulomatosa é também comum em seios unilaterais e caracteriza-se por múltiplos abcessos no seio com formação do tracto sinusal, e caracteriza-se por um início agudo de um processo crónico.
A mastite granulomatosa é uma inflamação granulomatosa dos lóbulos da mama e pensa-se que esteja associada a uma lactação anormal dentro dos lóbulos, que leva a uma metaplasia imunitária nos tecidos lobulares, despoletando assim a doença. Geralmente, não se apresenta como uma deformidade do mamilo, mas tem um início mais agudo e extenso, com abcessos e vias sinusais frequentes e dispersas, distantes do mamilo, envolvendo a pele, e contendo material necrótico tipo caldo de carne, em vez de lípidos tipo borbulha. Pode ser complicado por osteoartrite do joelho e eritema nodoso, e alguns pacientes têm antecedentes de disforia ou medicação anti-ansiedade antes do início da doença.
Diagnóstico e tratamento de mastites não lactantes
Métodos comuns de diagnóstico: Ultra-sons mamários, mamografia, ressonância magnética e identificação de cultura bacteriana são normalmente utilizados como adjuvantes para diagnosticar mastites não lactantes, mas a confirmação do diagnóstico requer uma biópsia de perfuração.
Métodos de tratamento comuns: A patogénese desta doença é complexa e não existe um método de tratamento uniforme. Os hospitais ocidentais utilizam principalmente métodos cirúrgicos tais como incisão e drenagem de abscesso, mastectomia segmentar, mastectomia subcutânea + implante de prótese, e alguns hospitais tentam tratamento anti-tuberculose e terapia hormonal. No entanto, após a cirurgia, a aparência do peito da paciente é muito danificada e ataques recorrentes podem facilmente ocorrer.
A nossa abordagem de tratamento
O autor sintetizou todos os métodos de tratamento e resumiu o tratamento integrado em “três etapas” para mastites não activas na medicina chinesa, nomeadamente
(1) Educação sanitária: O médico introduz o doente às características da mastite não activa, às suas manifestações clínicas, curso, prognóstico e precauções para a doença;
(2) tratamento baseado na evidência: utilizando a visão holística da medicina chinesa e o conceito de tratamento baseado na evidência, é dada a cada paciente uma identificação física e uma análise abrangente de todas as manifestações clínicas para desenvolver um plano individualizado. Para a evidência de calor no meridiano hepático: usar Lactuca lucidum Chai e Scutellaria Tang (Chai Hu, Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides, Soapberry, Dente-de-leão, Flor de Prata, Casca Verde, Curcuma longa, Aconite de Montanha Trespassada, Piper de Guahu inteiro, sementes de Coix). Coagulação a frio e estase sanguínea: aplicar Yang He Tang (Yang Aquecimento e dispersão do frio, resolução da estase sanguínea e nós dissipadores) juntamente com Pílula Descongestionante mais redução (Shu Di, Goma de chifre de veado, Canela, Semente de Mostarda Branca, Zhe Bei, Xuan Shen e Ostra). Se a toxina residual não tiver sido removida: usar Lactic Health Qilian Ling Tang (baseado em Lactic Health Chai e Scutellaria Tang, remover Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides e Curcuma zedoaria, e adicionar produtos que ajudam a dispersar os nós: Astragalus, Poria, Angelica dahurica e Zhaobei). Se o pus das papilas ou fístulas tiver muitas secreções lipídicas, adicionar Lutong, Wang Bu Liu Xing, Leu Lu e Sheng Shan Zha; se houver caroços, adicionar Red Peony, Chuan Xiong e Angelica; se houver prisão de ventre, adicionar Raw Rhubarb. Decocção das ervas acima referidas em água, uma dose diária, dividida em duas doses, durante 8 semanas.
(3) Combinado com tratamento externo: cada método de tratamento externo é administrado uma vez por dia durante 10-15 dias como um curso de tratamento, e o curso de tratamento seguinte é administrado após 3 dias de repouso, e aplicado durante a hospitalização. (2) Método de permeação da argola: usar Ruyi Jinhuang San (Angelica dahurica, Atractylodes macrocephala, Chen Pi, Rhubarb, Glycyrrhiza glabra, Hou Pu, Huang Bai, Jiang Huang, Sheng Tian Nan Xing, Smallpox Powder) mais líquido de gelo de alúmen (o nosso próprio medicamento) para fazer uma pasta e aplicá-la na zona vermelha e inchada, a gama de aplicação externa é maior do que a gama da lesão, a espessura do penso deve ser de cerca de 0,5 cm, mais irradiação com lâmpada TDP durante 30 minutos/tempo e permeação ultra-sónica durante 30 minutos/tempo; método de empurrar com agulha mais almofada de algodão: usar O percurso da agulha deixado pela agulha de perfuração do Bardo é empurrado e apertado para drenar a polpa e o pus, depois o algodão ou gaze é dobrado num bloco e forrado com o penso afectado e enrolado com pressão. Método de incisão e drenagem: As tiras de gaze são utilizadas para drenagem, ou seja, as tiras de gaze com ou sem pomada geradora de músculo emborrachado (feitas de pele de elefante, excesso de sangue, prego de tartaruga, dioscoréia, angélica, gesso, glicol de fogão, cera de abelha) são transformadas em tiras de gaze oleada e inseridas no fundo da cavidade do pus ou do tracto sinusal com pinça vascular. Método de excisão cirúrgica: remoção cirúrgica da massa ou do segmento doente.
Prognóstico
As mastites não lactantes tendem a formar fístulas e podem ser prolongadas por anos ou mesmo décadas. Na abordagem “em três etapas” do autor ao tratamento abrangente, a educação sanitária ajuda os doentes a compreender a doença e o seu prognóstico, e a cooperar activamente com o tratamento sistémico, e a eliminar o medo e a depressão, comunicando com os doentes para melhorar a confiança no tratamento. Na medicina chinesa, o mamilo pertence ao fígado e o peito ao estômago. Se o mamilo for afundado e deformado, e se houver estagnação do qi do fígado e estase sanguínea, o caroço tornar-se-á um caroço, e se a estagnação se transformar em calor, então o calor será mais forte do que a carne e apodrecerá em pus. O Professor Lu Deming acredita que o tratamento interno é muitas vezes baseado na evidência de calor no meridiano hepático e na evidência de toxicidade residual que não tenha sido eliminada. Consequentemente, o autor trata os sintomas do aquecimento do fígado usando a sua própria fórmula, Lvkang Chaiqin Tang, para limpar o calor do fígado e eliminar o inchaço e nódulos; trata os sintomas do aquecimento do fígado adicionando e reduzindo Yanghe Tang de The Complete Collection of Surgical Evidence and Medicine, e Dissipating Scrofula Pills from The Heart of Medicine, para aquecer o Yang e dispersar o frio e dissolver estase sanguínea e nódulos; e trata fístulas, vias sinusais e feridas que persistem na fase tardia usando Lvkang Qiling Tang para dispersar nódulos e limpar toxinas residuais. Durante o tratamento externo, fazemos pleno uso da agulha Bard para perfurar o canal da agulha de biopsia e empurrar o fluido, o pus e o tecido necrótico da área afectada várias vezes, o que pode efectivamente evitar a incisão cirúrgica e a drenagem e conseguir a drenagem. Combinado com as características especiais da medicina chinesa (aro de ervas chinesas, ultra-sons, luz TDP, acolchoamento de algodão e ligaduras de pressão), o tratamento da mastite plasmática é significativamente melhorado e a forma do peito da paciente é mantida em maior medida.