Nos últimos anos, a incidência de mastite não lactante tem aumentado na prática hospitalar e é ainda mais comum do que a mastite lactante. A mastite não lactante é geralmente referida como mastite não lactante em adultos, e existem dois tipos comuns de mastite, nomeadamente a mastite periductal (PDM) e a mastite granulomatosa (GM ), que têm manifestações clínicas semelhantes e são facilmente confundidas. A experiência do tratamento causa frequentemente grande dor aos pacientes e confusão e mesmo desilusão aos médicos. Por conseguinte, há uma necessidade urgente de os mamólogos reforçarem o diagnóstico e tratamento destas duas doenças e a investigação. Como a incidência de mastite não lactante aumenta clinicamente, a classificação de mastite não lactante tem atraído atenção, mas actualmente a maioria das instituições médicas ainda se encontra na fase em que o diagnóstico de mastite não lactante e inflamação crónica da mama não é diferenciado, principalmente porque a incidência destes dois tipos de inflamação ainda não é muito elevada e não atraiu atenção clínica suficiente, enquanto que a mastite periductal (PDM) e a seringomielia (PDM) não são tratadas. O diagnóstico de mastite periductal (PDM) e mastite granulomatosa (GM) requer um exame patológico antes de se poder fazer o diagnóstico final, mas os mamólogos ou cirurgiões ainda não estão habituados a tratar doenças inflamatórias da mama apenas quando o diagnóstico é confirmado pela patologia, e ainda utilizam o diagnóstico clínico de manifestações clínicas e exames complementares. Por conseguinte, não é raro ver tais diagnósticos e diagnósticos errados na prática clínica, mesmo quando o cancro da mama é tratado como inflamação ou a inflamação é tratada como cancro da mama. Como a patogénese e o tratamento destes dois tipos de doenças inflamatórias são muito diferentes, e o prognóstico é diferente, é importante e urgente reforçar a classificação e o diagnóstico de mastite não activa. A apresentação clínica tanto do PDM como do GM pode ser caracterizada por nódulos mamários, abcessos, vias sinusais ou úlceras, tratamento antibiótico geral ineficaz, pós-operatório recorrente ou drenagem, e testes de imagem gerais como a ultra-sonografia e a mamografia servem principalmente para identificar o cancro da mama e avaliar a extensão da inflamação, mas não identificam directamente os dois tipos de inflamação, pelo que o exame patológico é muito importante, mas a excisão cirúrgica tradicional ou a biopsia excisional não podem ser utilizadas. A citologia por aspiração de agulhas não é fiável e já encontramos três casos de diagnóstico errado de cancro da mama como doença inflamatória devido à citologia por aspiração de agulhas, o que deveria ser uma lição aprendida. As lesões de PDM começam frequentemente na auréola e foram encontradas como sendo causadas por bactérias clinicamente comuns ou por micobactérias não tuberculosas, e são um factor importante nos abscessos recorrentes e na formação do tracto sinusal. É uma reacção de hipersensibilidade induzida pela lactação com manifestações auto-imunes, raramente causadas por bactérias, e a terapia com hormonas esteróides combinada com tratamento cirúrgico é eficaz. As culturas bacterianas comuns são geralmente negativas em ambos os casos e a antibioticoterapia geral é ineficaz. Isto mostra a importância da classificação patológica e do diagnóstico destas duas condições inflamatórias como guia para a gestão clínica, e os patologistas devem prestar atenção à classificação e ao diagnóstico destas duas condições inflamatórias em vez de generalizar a um diagnóstico como o da inflamação crónica que não é intencional para o tratamento. As duas condições inflamatórias são claramente distinguíveis patologicamente, mas por vezes as duas lesões coexistem e situações semelhantes ocorrem clinicamente, quando o diagnóstico patológico também pode ser difícil e requer a cooperação dos departamentos clínico e patológico para completar o diagnóstico de classificação. Em geral, a patologia do PDM é principalmente a dilatação de grandes condutas com um infiltrado predominantemente de plasmócitos e granulomas não casuísticos, enquanto que a patologia do GM é a inflamação granulomatosa centrada nas unidades lobulares da mama e pode estar associada a abcessos microscópicos; os lóbulos estão infiltrados com uma variedade de células inflamatórias incluindo neutrófilos, monócitos, linfócitos, células epitelioides e células gigantes multinucleadas. Tuberculose mamária, angiomiolipite granulomatosa, necrose da gordura mamária, doença nodular, granulomatose de Vingador e arterite de células gigantes. Ao considerar o diagnóstico clínico de mastite não lactante, para além da inflamação, culturas bacterianas, factores imunitários reumatóides, hormonas endócrinas e investigações relacionadas com a imagiologia, é mais importante realizar uma biopsia percutânea (que pode ser guiada por ultra-sons e retirada da base em vez do abcesso) para classificação patológica e diagnóstico, e diferenciá-la de outras doenças como o cancro da mama antes de considerar um tratamento definitivo para evitar diagnósticos errados e maus tratos, causando maior sofrimento à doente e mesmo o risco de mama total O risco de excisão total dos seios. O PDM e o GM podem apresentar-se como grumos e abcessos mamários nas fases iniciais. O tratamento tradicional é a excisão e biopsia de grumos, e a incisão e drenagem de abcessos, o que muitas vezes resulta em lesões recorrentes e na formação de tractos sinusais, fístulas ou úlceras cutâneas, ou mesmo mastectomia total. O tratamento razoável é classificado e diagnosticado patologicamente, o PDM é tratado de forma diferente em cada fase de acordo com a fase clínica: 1. na fase aguda (abscesso), a punção é utilizada para extrair o pus, a incisão e a drenagem não é aconselhável, e os antibióticos de largo espectro + meticilina são utilizados durante 1 semana. Os doentes com lesões subjacentes (por exemplo, invaginação do mamilo) precisam de ser tratados cirurgicamente após a remissão, caso contrário, voltarão a ser tratados. Os pacientes com lesões subjacentes após a remissão devem também ser submetidos a cirurgia para eliminar as lesões subjacentes para evitar a recorrência.2. Fase crónica (massas, vias sinusais) ou abcessos recorrentes: isoniazida (0,3/dia) + rifampicina (0,45/dia) + etambutol (0,75/dia) terapia medicamentosa anti-micobacteriana (terapia medicamentosa tripla), fármacos adjuvantes protectores do fígado, com atenção à função hepática e efeitos secundários oculares. Para PDM refratários e sinusoidais, a terapia com medicamentos triplo (paragem após 9-12 meses) é muito eficaz. Múltiplas fístulas mamárias severas ou vias sinusais com aderências graves à pele do peito e a formação de grandes massas podem ser tratadas com a terapia com medicamentos triplo para evitar a mastectomia. As directrizes da Associação Médica Chinesa para o diagnóstico clínico da infecção NTM afirmam que a infecção NTM pode ser clinicamente diagnosticada em casos de infecção extra-pulmonar dos tecidos moles com formação do tracto sinusal ou incisões de longa duração. Em segundo lugar, há um conjunto crescente de literatura nos últimos anos que apoia uma correlação entre PDM e infecções bacterianas, especialmente infecções micobacterianas não tuberculosas. Realizámos culturas roentgenográficas em tecidos de quatro pacientes com mastite periductal, um dos quais era Mycobacterium massiliense, o primeiro caso relatado de infecção por Mycobacterium massiliense relacionada com o peito na China. Além disso, Dibendu Betal et al. no Reino Unido relataram recentemente um caso de Bacillus sporadicus cultivado a partir de um abcesso crónico do peito. O PDM sem lesões subjacentes, especialmente do tipo sinusal, pode ser curado sem cirurgia após tripla terapia, e aqueles com massas limitadas e lesões periféricas podem ser curados por excisão directa de massa ou segmento, seguida de tripla terapia medicamentosa se as incisões não curarem ou se as vias sinusais não se formarem. O tratamento cirúrgico das lesões subjacentes ao PDM (invaginação do mamilo e dilatação ductal) continua a ser uma ferramenta importante. Os princípios da cirurgia são: a lesão deve ser completa e adequadamente excisada, especialmente em PDM, e a lesão deve ser removida da grande conduta subareolar; o momento da cirurgia é geralmente escolhido quando não há dor significativa, a massa é relativamente estável e o tracto sinusal é fechado. O tratamento de GM continua a ser controverso, com a notificação de esteróides, metotrexato, antibióticos e cirurgia. A combinação de hormona esteróide mais cirurgia é actualmente o tratamento mais razoável utilizado na prática clínica. A cirurgia não deve ser apressada após o diagnóstico de GM, caso contrário, a maioria irá piorar ou recorrer após a cirurgia. Deve ser dada especial atenção à excisão da lesão atrás do mamilo, preservando o tecido normal e transferindo a glândula para preencher a ferida se o defeito for grande, ou seja, removendo a lesão, reduzindo a recorrência e mantendo o aspecto estético do peito. A dose recomendada na literatura é de 60-30 mg⁄day de comprimidos de prednisona, cónicos durante pelo menos 6 semanas, e deve ser continuada até a lesão estar em remissão completa. Após remissão completa ou estabilização e tratamento cirúrgico electivo, os comprimidos de metilprednisolona 4mg/d são mantidos durante 3-7 dias e depois descontinuados. Durante a terapia com hormonas esteróides, deve ser prestada atenção aos efeitos secundários das drogas, incluindo a síndrome de hipercorticismo, exacerbação da infecção, osteoporose e necrose da cabeça femoral. Para pacientes que não podem tolerar os efeitos secundários de altas doses de hormonas esteróides, pacientes com maus resultados de terapia hormonal, pacientes com GM refractários, tais como recorrência após a descontinuação hormonal e pacientes com extensa ulceração de lesões que não podem ser operadas ou que têm de ser submetidos a mastectomia total, a hormona esteróide combinada com terapia imunossupressora de metotrexato pode ser tentada. Existem muitos estudos no estrangeiro sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento de PDM e GM, enquanto que os estudos domésticos são principalmente estudos de tratamento retrospectivos, e existem muitas controvérsias relativamente a estas duas condições inflamatórias. Por um lado, estas duas condições inflamatórias são fases diferentes de uma mesma doença? Por exemplo, pensa-se que o PDM consiste em três fases: dilatação ductal, inflamação periductal e mastite plasmocitóide; ambas são causadas por uma determinada bactéria? A este respeito, o Professor Yu Zhigang do Segundo Hospital da Universidade de Shandong começou a conduzir uma investigação aprofundada, esperando que a investigação conduza a um método de diagnóstico em termos de etiologia; por outro lado, existem vários métodos de tratamento relativamente às duas condições inflamatórias, cirurgia, tratamento com antibióticos, tratamento com medicamentos anti-bacterianos, tratamento herbal, tratamento com medicamentos chineses, etc. A falta de uma avaliação abrangente torna difícil promover como orientação a nível nacional. Por conseguinte, é também importante reforçar a investigação sobre a avaliação do tratamento destas duas condições inflamatórias, que fornecerá as orientações necessárias para o seu tratamento e evitará diagnósticos errados e maus-tratos. Os casos mais difíceis de ambas as doenças inflamatórias estão também a perturbar os nossos médicos, tais como os que têm lesões extensas (mais de dois quadrantes), os que têm início de gravidez, e os que sofrem de perturbações psiquiátricas, que são frequentemente desaconselháveis para cirurgia, a menos que seja realizada uma mastectomia total, e os que têm tratamento farmacológico limitado, tais como muitos medicamentos contra-indicados durante a gravidez, e muitos medicamentos contra-indicados em doentes psiquiátricos, que podem agravar ou induzir perturbações psiquiátricas se não forem aplicados correctamente. Espera-se que prestemos tanta atenção ao tratamento do cancro da mama como ao estudo das mastites não activas, para que possamos encontrar métodos melhores e mais adequados de diagnóstico e tratamento da situação nacional.